劉英杰，齊向華

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.山東省中醫(yī)院，濟(jì)南 250011）

系統(tǒng)辨證脈學(xué)“脈方證相應(yīng)”規(guī)律應(yīng)用舉隅

劉英杰1，齊向華2*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.山東省中醫(yī)院，濟(jì)南 250011）

齊向華教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，融合古今醫(yī)家的脈法，創(chuàng)立了以25對(duì)脈象要素為基礎(chǔ)的具有系統(tǒng)性與回溯性的系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系。并在“方證相應(yīng)”的基礎(chǔ)上歸納創(chuàng)新出“脈證方相應(yīng)”的規(guī)律。通過診察脈象，提取脈象要素，總結(jié)脈象特征，得出實(shí)實(shí)在在的客觀證據(jù)，依照這些實(shí)實(shí)在在的“脈象證據(jù)”所示進(jìn)行層層推理，運(yùn)用系統(tǒng)辨證方法，最后推導(dǎo)出疾病整個(gè)過程和主要病因、病機(jī)、證候，然后進(jìn)行“審因論治”或“方因證立”。

脈方證相應(yīng);規(guī)律;脈案;天麻鉤藤飲

脈診的對(duì)象是脈象，脈象是一種客觀存在的體征，能夠?yàn)槿藗兯兄?。而脈象特征與疾病的證候、病因、病機(jī)、病位之間具有明確的指示關(guān)系，正是因?yàn)檫@種指示關(guān)系，使得脈象能夠成為辨證的指示燈，稱為——“平脈辨證”規(guī)律，這種病、證、脈、方相結(jié)合的醫(yī)療模式始自《傷寒論》?？陀^實(shí)在性使得脈象在揭示疾病深層潛在的病因病機(jī)方面具有其自身的優(yōu)勢，深化“脈方證相應(yīng)”機(jī)制的研究，以提高臨床處方用藥準(zhǔn)確率與客觀性，脫離只根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典中只言片語對(duì)處方用藥進(jìn)行佐證的推理模式，建立起中醫(yī)臨床“言必有物，事必有征”的客觀邏輯推理模式;使方、藥的治療作用機(jī)制清晰明確;對(duì)脈象進(jìn)行客觀化研究，將中醫(yī)物理診斷與治療直接對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的中醫(yī)現(xiàn)代化［1］。

1 病案舉例

例1 張某，女，45歲，2013年12月27日初診。主訴:頭痛6年余，加重1 d?，F(xiàn)病史:患者6年余前因受涼勞累后出現(xiàn)頭痛，兩顳部較重，呈跳痛，以右顳部為甚，休息時(shí)緩解，反復(fù)發(fā)作。近10 d因受涼感冒后出現(xiàn)雙側(cè)太陽穴處跳痛，自服治療感冒的中成藥，具體藥物不詳，疼痛緩解。患者于昨日無明顯原因出現(xiàn)頭痛加重，來我處就診?，F(xiàn)癥見:右側(cè)太陽穴跳痛，呈持續(xù)性，伴枕項(xiàng)僵硬不舒、怕涼，無耳鳴，口干，無口苦，雙眼發(fā)澀，偶有牙齦灼痛，納差，多夢，大便稀溏，小便調(diào)。既往史:既往體健。舌象:舌淡紅有齒痕，苔薄黃。脈象:1）整體脈象:細(xì)，熱，剛，上，疾，來疾去緩。2）左三部整體脈象:細(xì)，熱，剛，上，高太過深不及;右三部整體脈象:動(dòng)（郁），內(nèi)，稠，內(nèi)曲，進(jìn)少退多，高不及。3）局部脈象:左寸脈:郁動(dòng)，內(nèi)曲，熱;左關(guān)脈:凸，熱，滑，稠;左尺脈:枯，橈側(cè)壁剛，寒。右寸脈:郁動(dòng);右尺脈:長條樣凸起，斂，細(xì)，躁動(dòng)。

脈象分析:患者整體脈象“剛，細(xì)”說明平時(shí)做事認(rèn)真謹(jǐn)慎，心理張力高;“上，疾，來疾去緩，熱”，說明患者肝陽動(dòng)越，血流速度加快，脈搏上升支急速下降支怠緩，氣機(jī)上竄，壅塞于頭部，導(dǎo)致太陽穴脹痛。左三部整體脈象“高太過深不及”，說明患者好著急，氣機(jī)壅結(jié)于上，不通則痛。右三部整體脈象“內(nèi)，內(nèi)曲”，該患者平素過度關(guān)注某一件事兒，不能釋懷;長期處于過度思慮狀態(tài)不良心態(tài)，患者心理疲憊，脈象出現(xiàn)“進(jìn)少退多，高不及”?；颊哂覀?cè)脈象郁悶諧振波增多，雙寸脈“郁動(dòng)”，左關(guān)脈“凸”表明患者平素脾氣太大，有郁怒悲傷情志病史。左寸脈“內(nèi)曲，熱”，表明肝陽化火上炎，有鼻腔炎癥。此外患者左關(guān)脈淺層麻點(diǎn)樣“凸”，氣滯血瘀，形成乳房結(jié)節(jié);“稠，滑，熱”，血液黏稠度增加，炎癥物質(zhì)增多，說明口腔與乳房的炎癥。患者左尺脈“枯”說明氣機(jī)不得下潛，陰虧失養(yǎng)，津液虧虛;“寒，外側(cè)壁剛”說明患者陽氣溫煦作用失調(diào)，腰部肌肉緊張?zhí)弁?，下肢怕涼，大便不成形?；颊哂页呙}長條樣凸起說明患者有痔瘡病史。右尺脈“斂，細(xì)，躁動(dòng)”，說明此患者平素心小，有事兒放不下，煩躁不安，睡眠質(zhì)量差［2］。

診斷:頭痛。病機(jī):肝陽上亢，氣滯血瘀。治則:平肝降火，理氣散瘀。處方:天麻30 g，鉤藤30 g，石決明30 g，梔子9 g，杜仲 12 g，桑寄生 12 g，川牛膝15 g，黃芩 12 g，夜交藤 12 g，茯神 15 g，益母草 12 g，檀香 12 g，丹參 20 g，香附 15 g，蒼術(shù)20 g，降香12 g，紅花12 g，川芎15 g。7劑，水煎服，1劑/d。

按:此患者屬于金形人，性格急躁易怒，辦事過于認(rèn)真，易鉆牛角尖［3］?；颊唛L期疼痛主要由于心理焦慮引起，臨床醫(yī)師單純的針對(duì)頭痛使用祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)等方藥療效不佳，更有甚者根據(jù)“不榮則痛”，選擇益氣提升等藥劑，使患者病情加重。齊向華教授在治療此類患者時(shí)，根據(jù)脈象，系統(tǒng)的辨證治療，直擊患者根本病因，釜底抽薪，達(dá)到治愈目的?；颊叩念^痛與其個(gè)性有密切的關(guān)系，患者平素心胸狹隘，易鉆牛角尖，遇到事情后煩躁易怒，久而久之導(dǎo)致患者氣血壅塞于上，沉降失常，導(dǎo)致頭痛。針對(duì)患者煩躁易怒，肝火上炎，方選天麻鉤藤飲加減，平肝熄風(fēng)，引火下行。加檀香、丹參、香附、蒼術(shù)理氣散結(jié)止痛;降香、紅花、川芎活血祛瘀止痛。

例2 陳某，女，43歲，2013年12月27日初診。主訴:頭暈7 d?，F(xiàn)病史:患者于7 d前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭昏沉，巔頂沉重壓迫感，時(shí)輕時(shí)重，呈持續(xù)性，偶有頭脹痛，部位不定。現(xiàn)患者頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴耳聾，嚴(yán)重時(shí)惡心，無嘔吐，頭昏沉，視物模糊不清，偶有頭脹痛，無心慌胸悶，無站立不穩(wěn)，口干，無口苦，納可，眠差，二便調(diào)。既往史:既往體健。舌象:舌紅苔白。脈象:1）整體脈象:熱，上，疾，澀，進(jìn)多退少。2）左三部整體脈象:熱，上，疾;右三部整體脈象:熱，滑，上，疾，高太過深不及。3）局部脈象:左寸脈:熱，浮，凸;左關(guān)脈:浮，凸，郁動(dòng)，澀;左尺脈:枯。右寸脈:浮，粗，熱，駛;右關(guān)脈:凸;右尺脈:細(xì)，枯，躁動(dòng)。

脈象分析:整體脈“上，進(jìn)多退少，熱”，表明患者平素容易急躁生氣;脈象要素“疾”表現(xiàn)為血流傳導(dǎo)速度增快，說明患者性格急躁，善于抗?fàn)帲?］。雙寸脈“浮，熱”，表明風(fēng)陽動(dòng)越，火熱蘊(yùn)結(jié)于上焦，擾亂神明，導(dǎo)致頭暈、頭昏沉，甚則頭痛;左寸脈“凸”和右寸脈“粗”，表明患者氣機(jī)上沖太過，下降不及，腦部壓力過大，會(huì)有頭頂沉重壓迫感?；颊咦箨P(guān)脈“郁動(dòng)”，給診者以麻澀不舒的感覺，為不良心理情緒得不到宣泄;雙關(guān)脈“凸”，左關(guān)脈“浮，澀”，“怒傷諧振波”明顯增加，說明此患者有長期的郁怒病史，肝郁化火，克犯脾土，患者胃腸脹氣明顯，細(xì)問之，患者胃部脹滿不舒;雙關(guān)脈淺層質(zhì)地較硬的麻點(diǎn)樣“凸”，說明此患者有乳腺結(jié)節(jié)，為肝郁氣滯，血行不利，結(jié)聚于乳房而形成。雙尺脈“枯”，說明肝經(jīng)郁火，耗傷津液，陰津不足，血脈不榮;右尺脈“細(xì)，動(dòng)”，說明患者此時(shí)心情煩躁，影響睡眠質(zhì)量。整體脈象要素的“澀”與雙尺脈的“枯”進(jìn)一步說明此患者氣機(jī)郁結(jié)，影響氣血運(yùn)行，血行不暢，出現(xiàn)血流的澀滯不暢。綜合脈象考慮，此案為郁怒化火，氣滯血瘀所致頭暈頭痛。診斷:眩暈。病機(jī):郁怒化火，氣滯血瘀。治則:平肝熄風(fēng)，清熱活血。處方:天麻30 g，鉤藤30 g。石決明30 g，梔子9 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，川牛膝15 g，黃芩12 g，夜交藤12 g，茯神15 g，益母草 12 g，玄參 30 g，降香 12 g，防風(fēng)20 g，牡丹皮20 g，赤芍20 g，僵蠶12 g。7 劑，水煎服，1 劑/d。

脈象分析:“弦主肝郁”是謬之千里的歷史性錯(cuò)誤，古人所說的“弦，急，促”等怒志肝郁脈的弦并不是肝氣郁結(jié)的直接脈象特征，僅為肝氣郁結(jié)化火后的間接特征。而與怒相對(duì)應(yīng)的諧振波的出現(xiàn)為怒志脈象的突出特征。

按:該患者為火形人體質(zhì)，太陽之人個(gè)性。平素性情急躁，郁怒太過，宣泄失常，肝失調(diào)達(dá)，而形成不同的病機(jī)層面:一是，肝陽上亢，風(fēng)陽上擾，以致頭暈，頭昏沉，治宜天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)，防風(fēng)、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò);二是肝郁化火，循經(jīng)上炎，頭脹痛，以梔子、黃芩清熱瀉火，牛膝引血下行;三是肝腎陰虛，血行不利，“不通則痛”，降香、牡丹皮、赤芍、益母草活血祛瘀，玄參清熱涼血，杜仲、桑寄生能補(bǔ)益肝腎;四是肝陽偏亢，影響神志，夜間睡眠質(zhì)量差，夜交藤、茯神安神定志。患者服藥7劑效佳，囑其調(diào)整自己的不良心理情緒，結(jié)合疏通療法，未再繼續(xù)服用中藥。

2 結(jié)語

臨證中應(yīng)該在進(jìn)行脈案分析時(shí)遵循“脈方證相應(yīng)”的基本規(guī)律，并結(jié)合“脈方相應(yīng)”的基本原則進(jìn)行系統(tǒng)治療。一是首先根據(jù)脈象所體現(xiàn)出的整體脈象特征選定方劑的類別;二是根據(jù)脈象體現(xiàn)的病機(jī)層次進(jìn)行方劑的進(jìn)一步細(xì)化;三是根據(jù)脈象所體現(xiàn)出的病機(jī)層次的關(guān)系進(jìn)行藥物配伍的調(diào)整;四是根據(jù)脈象要素進(jìn)行個(gè)別藥物的加減［5］。根據(jù)以上四項(xiàng)法則，進(jìn)行脈象系統(tǒng)辨證，靈活選用方劑和調(diào)整方劑的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與病因、病機(jī)、證候形成絲絲入扣的嚴(yán)密對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而提高中醫(yī)藥的療效。

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［1］齊向華.辨證脈學(xué):從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:270.

［2］齊向華，丁曉.系統(tǒng)辨證脈學(xué)脈象要素分析原則［J］.四川中醫(yī)，2013，31（3）:16-18.

［3］齊向華.系統(tǒng)辨證脈學(xué)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:116.

［4］譚思媛，齊向華.憑脈辨治缺血性腦卒中病案2則［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（12）:1277-1279.

［5］吳慧慧，齊向華.齊向華“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”學(xué)術(shù)思想淺析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（10）:24-26.

Application of the rule of correspondence among pulse，prescription and syndrome of systematic dialectical sphygmology

LIU Yingjie1，QI Xianghua2*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China;2.The Affiliated Hospital to Shandong University of TCM，Jinan 250011，China）

Professor QI Xianghua summarized the clinical experiences of many years and combined ancient pulse methods with modern medicine.She founded the systematic dialectical sphygmology with systematicness and retrospection based on 25 pulse elements.Moreover，she put forward the rule of the correspondence among pulse、prescription and syndrome based on the correspondence between prescription and syndrome.By examining the pulse，selecting pulse elements and summarizing pulse features，we can get objective evidences.According to these evidences，we can have careful reasoning，adopt systematic dialectical methods and get the main etiology，pathogenesis，syndrome of disease.Determining the treatment according to cause can be carried out.

correspondence among pulse，prescription and syndrome;rules;medical records;Tianma Gouteng Decoction

R241.1

A

2095－6258（2014）04－0642－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.030

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2012-LC-52）。

劉英杰（1988－），女，碩士研究生。研究方向:中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)研究及中醫(yī)脈象研究。

齊向華，男，博士，主任醫(yī)師，電話:13793188077。

2014－03－17）