張松興

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034）

郝學(xué)君教授針灸治療濕疹

張松興

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034）

郝學(xué)君教授認(rèn)為，濕疹以脾胃虛弱為本，風(fēng)、濕、熱、瘀為標(biāo)。由于素體脾胃虛弱，或飲食失節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫肌膚;或兼外受風(fēng)邪，風(fēng)濕相搏，發(fā)為本病。治療時(shí)標(biāo)本兼治，以調(diào)理脾胃、扶正固本為主，輔以散風(fēng)、祛濕、清熱、化瘀等，采用火針點(diǎn)刺與體針治療相結(jié)合，對(duì)于一般濕疹及頑固性濕疹均有顯著療效，使機(jī)體歸于陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)正常生理功能。

濕疹;針灸療法;火針;體針;郝學(xué)君

濕疹是一種常見(jiàn)的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，其皮疹具有多樣性，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，是皮膚科常見(jiàn)病之一，占皮膚科門(mén)診量的15% ～30%［1］。西醫(yī)治療多采用非特異性脫敏療法、抗組胺制劑、鎮(zhèn)靜劑、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、廣譜抗感染癥介質(zhì)藥等，存在一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，濕疹乃脾胃濕熱、外受風(fēng)邪相搏而成，采用辨證論治、內(nèi)服外用，中西醫(yī)結(jié)合療效滿意［2］。其中部分患者病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，最終形成難治性濕疹。郝學(xué)君教授從事針灸臨床30余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)濕疹的辨治有獨(dú)到的見(jiàn)解，介紹如下。

1 病因病機(jī)

一般認(rèn)為，濕疹是由于稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過(guò)食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之品，脾胃受損，失于健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾四經(jīng)的病變有密切的關(guān)系。急性者以濕熱為主，亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)，慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，乃致肌膚甲錯(cuò)。發(fā)于小腿者則常由經(jīng)脈弛緩、青筋暴露，氣血運(yùn)行不暢，濕熱蘊(yùn)阻，膚失濡養(yǎng)所致［3］。

由于濕疹多反復(fù)發(fā)作，且病證復(fù)雜易變，故臨床辨證難以做出固定的分型。恩師刪繁就簡(jiǎn)，認(rèn)為濕疹以脾胃虛弱為本，風(fēng)、濕、熱、瘀為標(biāo)。正如《內(nèi)經(jīng)》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄镀⑽刚摗穭t言:“脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也。”由于素體脾胃虛弱，或飲食失節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫肌膚;或兼外受風(fēng)邪，風(fēng)濕相搏，發(fā)為本病。濕熱留戀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，則濕疹遷延難愈;久病入絡(luò)或耗傷陰血、化燥生風(fēng)，故纏綿不已，反復(fù)發(fā)作。

2 治則治法

恩師根據(jù)濕疹以脾胃虛弱為本，風(fēng)、濕、熱、瘀為標(biāo)的特點(diǎn)，治療時(shí)標(biāo)本兼治，以調(diào)理脾胃、扶正固本為主，輔以散風(fēng)、祛濕、清熱、化瘀等，采用火針與體針治療相結(jié)合，對(duì)于一般濕疹及頑固性濕疹均有顯著的療效。

2.1 火針治療 主穴:脾俞、胃俞、肺俞。配穴:風(fēng)門(mén)、膈腧。操作方法:采用點(diǎn)刺法，每周1次，每次治療后，72 h內(nèi)應(yīng)避免局部沾水，以防感染?；疳槸煼ㄊ菍⑻刂频拇旨?xì)針具燒紅后于選定部位或穴位速刺疾出的療法，火針具有激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而使經(jīng)絡(luò)通達(dá)，氣血暢行，這種療法在《針灸學(xué)》中又稱“溫通刺法”［4］。因濕疹以脾胃虛弱為本，故穴取脾俞、胃俞，健脾利濕，和胃益氣。因肺主皮毛，故取肺俞。瘙癢是濕疹患者最常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重者影響睡眠。癢癥多屬于“風(fēng)”，如《素問(wèn)》云∶“風(fēng)邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散又被寒搏，皮膚外發(fā)腠理開(kāi)毫毛，淫氣妄行之則為癢也?！薄吨T病源候論·風(fēng)瘙癢候》則曰:“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖阃鶃?lái)，在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！惫嗜★L(fēng)門(mén)穴祛風(fēng)散邪，宣肺固表，如《內(nèi)經(jīng)圖翼》云:“此穴能瀉一身熱氣，常灸之，永無(wú)癰疽瘡疥等患?！比魸裾罘磸?fù)發(fā)作，久病入絡(luò)則取膈腧，因膈腧?yàn)榘藭?huì)穴之血會(huì)，具有活血和血作用，且“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，恩師認(rèn)為通過(guò)活血和血，有助于風(fēng)邪的祛除。

2.2 體針治療 主穴:足三里、三陰交、陰陵泉、中脘、天樞。配穴:肩、風(fēng)市、百蟲(chóng)窩、曲池、支溝、血海、氣海、關(guān)元。操作方法:1次/d，每周5次。體針治療主要取脾經(jīng)和胃經(jīng)穴位為主。其中足三里具有和胃降逆，健脾化痰，補(bǔ)益正氣作用;三陰交具有健脾利濕，滋補(bǔ)肝腎作用，主治濕疹、水腫等;陰陵泉具有健脾利濕，消腫止痛作用;中脘、天樞具有健脾和胃，疏理中焦，升清降濁作用。瘙癢者可以取肩、風(fēng)市、百蟲(chóng)窩等穴位。其中肩穴具有疏經(jīng)通絡(luò)、散風(fēng)清熱的功效，主治風(fēng)熱癮疹?！夺樉拇蟪伞吩?主風(fēng)熱癮疹?！栋侔Y賦》則曰:“肩陽(yáng)溪，消癮風(fēng)之熱極。風(fēng)市則有疏通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕之功效，主治遍身搔癢?！薄夺t(yī)案金鑒》曰:“主腳氣，渾身瘙癢麻痹。百蟲(chóng)窩則具有清熱涼血、散風(fēng)止癢的功效，主治下部生瘡、風(fēng)疹、皮膚瘙癢?！比魺崾⒄?，可取曲池、支溝、血海等。其中曲池穴具有疏經(jīng)通絡(luò)、散風(fēng)止癢、清熱消腫之功效，主治:瘡疥癮疹?！恶R丹陽(yáng)天星十二穴治雜病歌》云:遍身風(fēng)癬癩，針著即時(shí)瘳?！夺樉拇蟪伞穭t曰:“主舉體痛癢如蟲(chóng)嚙，皮脫作瘡，皮膚痂疥。”支溝為三焦經(jīng)穴位，具有清熱、利濕的作用。三焦主通調(diào)水道，故恩師認(rèn)為支溝有良好的利濕作用，針刺支溝穴祛濕的同時(shí)，且有助于熱隨濕祛。血海穴具有調(diào)經(jīng)統(tǒng)血，祛風(fēng)止癢的功效。《內(nèi)經(jīng)圖翼》曰:先補(bǔ)后瀉，又主腎臟風(fēng)，兩腿瘡癢濕不可當(dāng)?！秳儆窀琛穭t曰:“熱瘡臁內(nèi)年年發(fā)，血海尋來(lái)可治之”。若體虛者，還可以取氣海、關(guān)元穴，培補(bǔ)元?dú)?、益氣溫?yáng)。

3 預(yù)防與調(diào)攝

西醫(yī)認(rèn)為，濕疹病因復(fù)雜，其發(fā)生與過(guò)敏體質(zhì)，外來(lái)的各種物理、機(jī)械、化學(xué)、藥物及羊毛羽絨等刺激，以及精神緊張、過(guò)度勞累、感染病灶、內(nèi)分泌失調(diào)、代謝障礙、飲食魚(yú)蝦海鮮、牛羊肉發(fā)物等，均可引起本?。?］。故應(yīng)避免接觸過(guò)敏源，忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚(yú)腥海鮮等發(fā)物。飲食上還應(yīng)該忌酒，因飲酒易生濕熱，導(dǎo)致濕疹復(fù)發(fā)或加重。

4 結(jié)語(yǔ)

濕疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇，是臨床上一種常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)［5］認(rèn)為，濕疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、免疫、環(huán)境、微生物等多種因素相關(guān)，多數(shù)患者血清總IgE與皮炎的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及病變范圍有關(guān)。濕疹是在Ⅰ與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中，具有嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）與肥大細(xì)胞的參與［6］。EOS和IgE參與了各種變態(tài)反應(yīng)性疾病包括濕疹的病理過(guò)程?，F(xiàn)已證實(shí)過(guò)敏原能誘導(dǎo)Th淋巴細(xì)胞合成白介素（IL）-4、IL-5、和IL-13，其中IL-4誘導(dǎo)B細(xì)胞IgE的合成，IL-5刺激骨髓釋放EOS入血，故可能引起血清IgE值升高，并進(jìn)而引發(fā)一系列過(guò)敏反應(yīng)［7］。徐榮等［8］采用針?biāo)幗Y(jié)合治療亞急性濕疹的隨機(jī)對(duì)照研究表明，針?biāo)幗M患者IgE經(jīng)過(guò)治療比藥物組有所下降。針灸作用于抗原抗體環(huán)節(jié)，調(diào)整機(jī)體病理狀態(tài)下變態(tài)反應(yīng)時(shí)抗原抗體的偶聯(lián)，激素、介質(zhì)等的激活、失活、調(diào)控等過(guò)程［9］，所以針?biāo)幗Y(jié)合可以減少Th淋巴細(xì)胞因子分泌，從而降低血清IgE、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體內(nèi)連腑臟，外絡(luò)支節(jié)，針灸治病即根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑相表里的關(guān)系，通過(guò)針刺穴位調(diào)和氣血，使機(jī)體歸于陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)正常的生理功能?；疳槃t具有借火助陽(yáng)、開(kāi)門(mén)祛邪、以熱引熱之功效［10］?；疳樀幕馃嶂钥梢约ぐl(fā)經(jīng)氣，鼓舞正氣，借助火力強(qiáng)開(kāi)外門(mén)，使毒熱外泄。利用火針的上述功效，可以起到活血通絡(luò)、清熱除濕的作用。癢癥多與風(fēng)邪有關(guān)，火針療法可直接疏泄腠理，使風(fēng)邪從表而出，又可借其溫?zé)嶂裕瑴赝庋?，血行風(fēng)自滅，則瘙癢自止。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曰:“外科之法，最重外治”，提示濕疹的治療應(yīng)該重視外治法，所以，恩師在治療本病時(shí)采用火針點(diǎn)刺與體針治療相結(jié)合，臨床療效顯著。

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［1］張志禮.張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001:105.

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［3］陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:325-326.

［4］張吉.針灸學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:511.

［5］曹玥，楊智成.四物湯配合蟲(chóng)類藥在慢性濕疹治療中的運(yùn)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（1）:31-32.

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［10］劉保延.火針［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1994:18-19.

Clinical experiences of professor HAO Xuejun in treating eczema with acupuncture

ZHANG Songxing
（The Second Hospital Affiliated to Liaoning University of TCM，Shenyang 110034，China）

Professor HAO Xuejun believes the eczema is based on the weak of spleen and stomach，the external expression is wind，dampness，fever，blood stasis.Because of the weakness of spleen and stomach in the body，or a long term of improper diet，impairs the spleen and stomach，dysfunction of spleen in transportation，lead to damp-heat accumulation，affects the skin;Or exogenous pathogenic wind，invasion of blended pathogenic wind and damp，cause the disease.Treat both symptoms and root causes in the therapy，mainly regulating spleen and stomach，strengthening and restoring effects，supplemented by expelling wind，eliminating dampness，alleviating fever，dissipating blood stasis.Treated by combination of and body acupuncture mostly，for general eczema and intractable eczema have remarkable curative effects，the treatment experience is worth extending application.

eczema;fire needle;acupuncture;HAO Xuejun

R245.31

A

2095－6258（2014）04－0633－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.026

第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函［2012］123號(hào)）。

張松興（1977－），男，副主任醫(yī)師。研究方向:針灸臨床。

2014－05－13）