(安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，合肥 230038)

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皮肌炎中醫(yī)藥治療研究進展

畢向雁

(安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，合肥 230038)

皮肌炎是以皮膚、肌肉及小血管彌漫性炎癥為基礎的自身免疫性結締組織疾病。脾胃虛弱為本，濕、熱、瘀、毒為標，病變臟腑與脾、胃、肺、腎密切相關。陽氣不足是其發(fā)生的內在基礎，外邪侵襲為標實之患。常呈急性期、緩解期、恢復期交替出現(xiàn)，且病情易于反復。辨疾病所在時期、階段對治療有一定幫助。治療時要注意扶正與驅邪并重，辨證與辨型并重。從整體出發(fā)，內外治結合，采用中藥、針灸及中西醫(yī)結合等多途徑、多手段治療，則能有效避免或減少激素的毒副作用。

皮肌炎/中醫(yī)藥療法；病因病機；辨證論治

皮膚異色性皮肌炎(dermato myositis，DM)，簡稱皮肌炎，是一種以皮膚、肌肉及小血管彌漫性炎癥為基礎的自身免疫性結締組織疾病。目前西醫(yī)常用大劑量皮質類固醇、免疫抑制劑和蛋白同化劑治療此病，雖能取效一時，但病情易于反復且毒副作用大。中醫(yī)以其整體調節(jié)、簡便廉驗、療效確切及毒副作用少等特點被臨床廣泛運用，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療本病的概況，綜述如下。

1 病因病機

1.1 標本之說 陳湘君[1]強調脾胃虛弱為本病之本，濕、熱、瘀、毒為本病之標，病變臟腑與脾、胃、肺、腎密切相關。孟毅[2]從病機學認識到該病為本虛標實之證，陽氣不足是本病發(fā)生的內在基礎，外邪侵襲為標實之患。

1.2 內外之因 沈曉明等[3]認為本病發(fā)生的主要外因為風、寒、濕、熱諸邪，內在因素是五臟虧虛、肺胃陽氣與肝腎陰血不足以及營衛(wèi)失和。金相哲[4]認為該病是由于患者素體陰虛陽盛或臟腑內有蘊熱，加之感受暑濕或烈日暴曬，熱毒直射而致內外合邪、充斥血脈、侵蝕肌膚所致。

1.3 邪毒痹阻經(jīng)絡 陸春玲等[5]提出該病病變雖有寒熱、虛實之區(qū)別，但其共同病機均為絡脈的津液或氣血痹阻不通。江樹舒[6]認為邪毒痹阻是致病的關鍵因素，其主要病因病機是素體稟賦不足，陰陽氣血與五行生克制化失常，以致邪毒內蘊或內外合邪，邪毒瘀痹肌膚、內臟、脈絡，臟腑又因之受損，故為邪痹虛損之證。一些學者[7]提出瘀毒互結，痹損脈絡是主要病機；邪毒外侵或內生是皮肌炎的主要致病因素；先天不足，臟氣虧虛是發(fā)病的內在根據(jù)，是疾病演變的根本，貫穿于整個發(fā)病過程。

2 治療方法

2.1 內治法 1)急性期[8]：李桂等[7]選用清血解毒湯，同時服用合五痹解毒膠囊；孟毅[2]選用清營湯為主加減；郭曉明[9]認為在急性期以祛邪為主，予以四妙散治療；趙艷霞[10]則提出在急性活動期用茵陳蒿湯合萆滲濕湯加減；何兆春[11]強調活動期治以祛邪為主，兼以固護中焦及腎精，常用清熱利濕、涼血活血的當歸拈痛湯加減。2)緩解期:李桂等[7]在緩解期方選活血解毒湯，同時加服五痹膠囊；孟毅[2]常用犀角地黃湯合補中益氣湯加減；郭曉明[9]提出在緩解期應將扶正祛邪并施，以健脾祛濕，化痰通絡為法，予香砂六君子湯、茯苓散合控涎散加減；趙艷霞[10]則把緩解期分為：肺熱傷津證，方用清燥救肺湯加減，脾虛濕熱證方用參苓白術散合二妙散加減；何兆春[1]認為,緩解期治療當扶正為主兼以祛邪，采用健脾滋腎，解毒祛瘀之法，方用四君子湯合青蒿鱉甲湯加減。3)恢復期：李桂等[7]方選和血解毒湯，同時加服五痹扶正膠囊。孟毅[2]方用補中益氣湯合地黃飲子加減。郭曉明[9]認為，恢復期多虛，注意顧護胃氣，不可攻伐太過，治療以益氣養(yǎng)血，透熱養(yǎng)陰為法，予補中益氣湯、青蒿鱉甲湯和三痹湯加減。4)分型論治:陸春玲等[5]將皮肌炎分為毒熱蘊結、血瘀絡阻；濕熱困脾、氣郁絡阻；寒濕阻絡、氣阻血聚;肝腎陰虧、營絡虛滯；脾腎陽虛、寒濕阻絡；邪滯絡脈、絡虛不榮6型辨治。徐進友[12]從濕邪著手，針對于外濕屬風寒濕型可用身痛逐瘀湯加減，若風寒郁而化熱者可予桂枝芍藥知母湯加味。風濕熱型予銀翹散加減。毒熱證型可選用清瘟敗毒飲加減，若熱毒熾盛、蘊積肌膚，用犀角地黃合黃連解毒湯加減，若見邪熱戀肺、內陷心營，用清瘟敗毒飲合清營湯加減。針對于內濕屬濕濁證型方用升陽益胃湯加減或補中益氣合黃芪防己湯加減，濕熱證型方以當歸拈痛湯加減。熱蘊傷陰型用地黃飲子加減。周寶寬等[13]將皮肌炎分為：熱毒熾盛，方藥：清瘟敗毒飲加減；寒濕凝滯，方藥：獨活寄生湯加減；氣血虧虛，經(jīng)絡痹阻，方藥：十全大補湯加減3型。5)單方論治：左芳[14]用肌炎寧(黃芪、黨參、白術、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、升麻、桔梗、牛膝、甘草等)治療皮肌炎30例,方中黃芪益氣脫毒，現(xiàn)代研究證明該藥有顯著的免疫調節(jié)作用，其合黨參、白術、茯苓、薏苡仁健脾益氣利濕，升麻、桔梗、甘草清熱解毒，諸藥合用，補瀉兼顧，開合有序，以使熱毒痰濕或從肌表透發(fā)或從下焦?jié)B利而去。結果總有效率為93.75%。朱鐵山[15]治療皮肌炎用五味消毒飲加減，半年后顏面紅斑消退，肌力正常，復查肌酶譜指標已得到很大改善。

2.3 中西醫(yī)結合治療 夏農[17]將78例皮肌炎患者隨機分為2組。觀察組用甲氨喋呤5 mg，每周1次，強的松20 mg，1次/d，同時用60 mL康艾注射液加250 mL 5%葡萄糖靜滴，中藥湯劑口服，藥用制乳香、威靈仙、紅花、丹參、川牛膝、川芎、當歸等。對照組單用西藥治療。治療3個月,觀察組總有效率92.3%高于對照組的84.6%。孫劍虹[18]將60例DM患者隨機分為2組，對照組用西藥常規(guī)治療:口服潑尼松，重癥用潑尼龍靜滴，加用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤。治療組在對照組的基礎上加用補氣解毒滋陰方治療。結果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，且肌肉疼痛、CPK、ESR改善均優(yōu)于對照組。程顯山等[19]治療該病在初期方用自擬柴葛芷桔湯隨癥加減，在病情緩解期后用自擬荊防四物湯加減且煎服激素,結果皮肌炎5項指標均恢復正常。戈海青等[20]采用醋酸潑尼松同時加用雙藤清痹丸治療，結果患者在改善臨床癥狀、體征、增強肌力、緩解肌肉疼痛等方面均有很大提高。

3 小結

目前，中醫(yī)藥治療皮肌炎尚有不足之處：1)由于中醫(yī)對于本病尚未確立統(tǒng)一的病名，給臨床的診治帶來了許多不便；2)本病在分期分型、辨證論治及選方用藥等方面尚未形成統(tǒng)一的標準和完善的辨治體系；3)目前幾乎沒有把現(xiàn)代醫(yī)學的診治標準引入到皮肌炎的辨證治療上，且中醫(yī)藥治療皮肌炎的作用機制尚不清楚；4)目前用于治療本病的中藥種類比較局限，組方還有待于進一步篩選，安全性和標準化急需規(guī)范的臨床評價，劑型還需要改善；5)臨床報道多為少數(shù)病例的經(jīng)驗總結，缺乏統(tǒng)一的客觀化標準，基礎實驗研究報道也較少。今后應進一步擴大臨床觀察范圍，深入研究中醫(yī)藥治療本病的作用機制，探索皮肌炎微觀指標與辨證分型的關系，系統(tǒng)總結本病的病因病機規(guī)律，完善中醫(yī)辨治體系，制定臨床用藥標準，進一步提高中醫(yī)藥治療本病的療效，充分地發(fā)揮中醫(yī)藥治療皮肌炎的優(yōu)勢。

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ProgressonTCMTherapyfordermatomyositis

BI Xiangyan

(Clinical College of TCM,Anhui University of TCM,Hefei 230038,China)

Dermatomyositis is an autoimmune connective tissue disease with the inflammation of skin,muscle and small vessel diffusion.The deficiency of the spleen and stomach is the cause,and the wet,heat,blood stasis,toxin are the symptoms.The pathological viscera are closely related to spleen,stomach,lung,kidney.Insufficiency of Yang Qi is the internal basis of its occurrence.External pathogen invasion is the external factor to cause the disease.The acute phase,remission period,recovery period appear alternately.The differentiation of period and phase is beneficial to the treatment.we should attach equal impor-tance to reinforcing the healthy Qi and dissipating the pathogen and syndrome differentiation and type differentiation.What’s more,we should also combine internal treatment with external treatment from a holistic view.Multiway,multimeans treatments as traditional Chinese medicine,acupuncture and combination of Chinese traditional and Western medicine can efficiently avoid or reduce the adverse reactions of hormones.

Dermatomyositis/TCM therapy;etiology and pathogenesis;therapy with syndrome differentiation

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.079

畢向雁(1990-),女，大學本科。研究方向：中醫(yī)臨床。

R275.9

：A

2095-6258(2014)01-0182-03

2013-07-31)