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(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046)

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經(jīng)方臨床應(yīng)用舉隅

金蓮，王興華*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046)

對(duì)于經(jīng)方的臨床應(yīng)用，應(yīng)強(qiáng)調(diào)把握經(jīng)方內(nèi)涵、靈活施治的重要性。謹(jǐn)守病機(jī)，活用經(jīng)方，對(duì)拓寬中醫(yī)臨床診治思路尤為重要。臨證采用經(jīng)方半夏瀉心湯治療口腔潰瘍，運(yùn)用旋覆代赭湯與半夏瀉心湯合方加減治療嘔吐、便秘，用四物湯加養(yǎng)血活血補(bǔ)腎健骨之品治療股骨頭壞死均收效顯著。

經(jīng)方;臨床應(yīng)用;半夏瀉心湯;旋覆代赭湯;王興華

筆者隨導(dǎo)師侍診期間，運(yùn)用經(jīng)方加減治療多種疑難雜癥，收效顯著，茲舉例介紹如下。

例1.陳某，男，40歲。2012年2月28日初診。病史:口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作2年余，潰瘍主要散布在下唇黏膜及舌下，口氣重，小便赤，大便正常，寐尚可，舌尖紅，苔黃，脈滑。中醫(yī)診斷為口瘡，證屬脾胃蘊(yùn)熱。處方:制半夏10 g，黃芩15 g，黃連3 g，黃芪30 g，黨參15 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，大青葉30 g，紫花地丁30 g，重樓15 g，生甘草15 g。7劑，水煎服，1劑/d。2月25日2診：無(wú)新增潰瘍，口臭減輕，頭暈?zāi)垦?，血壓偏高，上方加夏枯?5 g，鉤藤15 g。7劑，水煎服，1劑/d。3月3日3診:潰瘍減少，疼痛減輕，大小便正常。以原方加減，調(diào)理1月，潰瘍消失。

按:半夏瀉心湯出自《傷寒論》。主治脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中之痞證。本方施辛開苦降甘補(bǔ)，寒溫并用之法，而偏于苦降。半夏散及湯見于《傷寒論》第313條:“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”。由半夏、桂枝、甘草組成，用治寒邪客于咽喉，邪氣閉郁，痰濕阻滯之咽痛。本案患者舌紅，苔黃，小便赤提示熱邪偏重，故在半夏瀉心湯原方基礎(chǔ)上去干姜、大棗，加蒲公英、大青葉、紫花地丁等清在上之熱。考慮到患者病程日久，脾虛濕阻，加黃芪、黨參、茯苓、薏苡仁，以補(bǔ)氣健脾化濕。

臨床常見醫(yī)者用瀉心湯治療胃、十二指腸潰瘍[1]及反流性食管炎[2]，多有效驗(yàn)。正如《靈樞·經(jīng)脈》言：脾經(jīng)“挾咽，連舌本，散舌下”，胃經(jīng)“入上齒中，還出挾口環(huán)唇”。筆者認(rèn)為人體的消化道黏膜在生理病理上有一定相關(guān)性，如口腔黏膜與胃腸的黏膜關(guān)系密切，口腔潰瘍多見脾胃升降失常，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，故在本案中選用半夏瀉心湯治療口腔潰瘍，取得較好的療效。臨床報(bào)道多有證實(shí)其有效性[3-4]。

例2.夏某，女，43歲，2012年4月14日初診。病史：泛吐食物，口苦，噯氣頻作，腰酸，便秘，大便七八日一行，舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷為嘔吐、便秘。證屬濕熱中阻，肝胃氣逆。治以半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減。處方：姜半夏10 g，旋覆花15 g，赭石30 g，黃芩15 g，黃連30 g，黨參15 g，川芎15 g，丹參15 g，炙甘草15 g，生白術(shù)50 g，生何首烏30 g，柏子仁20 g，郁李仁15 g。7劑，水煎服，1劑/d。4月21日2診：患者嘔吐已緩解，大便日行1次，腰酸乏力，寐差，眼目澀痛。處方:枸杞子15 g，白菊花15 g，合歡皮20 g，酸棗仁30 g，黨參15 g，炙遠(yuǎn)志15 g，生白術(shù)50 g，柏子仁20 g，郁李仁15 g，姜半夏10 g，杜仲10 g，桑寄生30 g，續(xù)斷15 g，炙甘草15 g。7劑，水煎服,1劑/d。4月28日3診：嘔吐未見，二便正常，但脘腹脹痛不舒，矢氣偏多，噯氣反酸，乏力。處方：柴胡6 g，炒枳實(shí)10 g，炒白芍20 g，山楂15 g，谷芽、麥芽各30 g，旋覆花15 g，赭石30 g，蘇梗15 g，木香6 g，砂仁6 g，黨參15 g，炙甘草15 g。7劑，水煎服，1劑/d。調(diào)治半月，諸癥消失。

按:半夏瀉心湯和旋覆代赭湯均出自《傷寒論》。半夏瀉心湯以半夏為君，主要治療脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中。旋覆代赭湯以旋覆花和赭石為主藥，用于治療胃虛痰擾，肝胃氣逆。初診采用半夏瀉心湯與旋覆代赭湯合方加減，姜半夏降逆止嘔；黃芩、黃連苦寒泄降，清熱和胃；旋覆花、赭石鎮(zhèn)肝和胃；黨參、生白術(shù)、炙甘草、生何首烏等補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便?？紤]到患者久吐必然損傷中氣，用生白術(shù)50 g，取補(bǔ)氣通便之功效[5]。2診患者嘔吐緩解，只保留姜半夏，大便次數(shù)轉(zhuǎn)正常，故去苦寒泄降之黃芩黃連、留生白術(shù)等。用黨參、炙遠(yuǎn)志、合歡皮、酸棗仁養(yǎng)心安神助眠。枸杞子、白菊花滋陰明目。杜仲、桑寄生等強(qiáng)腰健骨。3診時(shí)患者嘔吐未見，二便恢復(fù)正常，僅見脘腹脹痛等肝氣不疏之癥，故用柴胡疏肝散加減，以疏肝理氣、健脾行氣、消食化痰。經(jīng)過(guò)對(duì)方藥的3次化裁，收效良好?；颊邍I吐、口苦、噯氣等癥狀消失。

例3.柳某，女，60歲，2013年1月5日初診。病史:曾在某省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診斷其雙側(cè)股骨頭壞死，建議置換?；颊攥F(xiàn)站立困難，行動(dòng)不便，腰膝酸軟無(wú)力，足軟，納寐尚可，二便調(diào)。舌體胖大，苔滑，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：骨痹。證屬：肝腎虧虛。治以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。處方：獨(dú)活15 g，桑寄生30 g，續(xù)斷15 g，狗脊15 g，杜仲10 g，穿山龍20 g，雞血藤30 g，威靈仙15 g，川芎10 g，當(dāng)歸30 g，白芍30 g，熟地黃20 g，制半夏10 g，膽南星10 g，生甘草10 g。7劑，水煎服，1劑/d。1月12日2診：患者自述浴后下肢感覺溫暖，余癥減而未平,繼用原方加減，上方去膽南星，加三棱10 g，莪術(shù)10 g。14劑，水煎服，1劑/d。1月26日3診:腰痛稍有緩解，舌質(zhì)瘀滯，苔白稍膩，原方去制半夏、膽南星。加絡(luò)石藤15 g，防風(fēng)6 g，延胡索10 g，徐長(zhǎng)卿6 g，細(xì)辛3 g，桂枝15 g。14劑，水煎服，1劑/d。2月9日4診：腰以下疼痛減輕，行動(dòng)不便有所緩解，舌質(zhì)淡胖，苔白膩。上方去熟地黃、絡(luò)石藤，加蒼術(shù)15 g，薏苡仁15 g，黃柏10 g，川牛膝15 g。續(xù)服調(diào)理月余，疼痛減輕明顯，患者生活質(zhì)量較前有所提高。

按:本案為中年女性，治療以四物湯養(yǎng)血活血的基礎(chǔ)上，用桑寄生、續(xù)斷、狗脊、杜仲等補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。2診更加三棱、莪術(shù)，增強(qiáng)活血祛瘀之功。3診加絡(luò)石藤、延胡索等祛風(fēng)除濕止痛；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通脈。4診濕氣困脾，舌淡胖，苔白膩，加蒼術(shù)、薏苡仁等燥濕健脾。整個(gè)治療過(guò)程，以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止痛為基本治療原則[6]。經(jīng)過(guò)治療，患者疼痛減輕，足軟無(wú)力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

[1]劉強(qiáng),黃鑫華.半夏瀉心湯加減治療消化性潰瘍療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(2):13-15.

[2]沈艷莉.半夏瀉心湯治療反流性食管炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(8):180-181.

[3]何明清.半夏瀉心湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍56例[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(6):71-72.

[4]陳亦人.《傷寒論》求是[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2008:229.

[5]王玉香,龐來(lái)祥.重用生白術(shù)治療便秘[J].河南中醫(yī),2010,30(6):613-614.

[6]方劍利,許兵.骨痹相關(guān)疾病“從腎論治”的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(11):2448-2451.

Clinicalapplicationofclassicalprescriptions

JIN Lian1,WANG Xinghua*

(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210046,China)

The importance of the connotation of classical prescriptions and flexible treatment should be given priority in clinical application of classical prescriptions.The cautious grasping of pathogenesis and flexible use of classical prescriptions are beneficial to broaden TCM clinical diagnosis and treatment.BanxiaXiexinDecoction,one of the classical prescriptions,is used to treat dental ulcer in clinic.XuanfuDaizheDecoctionandBanxiaXiexinDecoctionare used to treat vomiting and constipation.SiwuDecoctionand drugs with the function of nourishing the blood and promoting blood circulation to reinforce the kidney and strengthen the bone are used to treat ONFH.

classical prescriptions;clinical application;BanxiaXiexinDecoction;XuanfuDaiZheDecoction;WANG Xinghua

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.037

金 蓮(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：《傷寒論》辨證論治應(yīng)用研究。

] 王興華，教授，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱：wxh1951@sina.cn。

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2095-6258(2014)01-0088-02

2013-09-06)

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