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(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

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中西醫(yī)結合治療會陰、肛周化膿性大汗腺炎

趙元辰，蘇婷，賈建東*

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

會陰、肛周化膿性大汗腺炎，頑固難治，常見于多汗及皮膚衛(wèi)生不佳者，多在青春期后患病，尤以身體健康、皮膚油脂較多的中年人易患，且本病易反復發(fā)作，在皮內(nèi)形成相互交通的瘺道、硬結、瘢痕，使病變區(qū)皮膚凸凹不平。目前尚無統(tǒng)一的診斷標準,主要依靠臨床表現(xiàn)進行診斷。

會陰；肛周；化膿性大汗腺炎/中西醫(yī)結合療法；手術治療

化膿性大汗腺炎發(fā)生于會陰、肛門周圍者稱為會陰、肛周化膿性大汗腺炎，本病是一種慢性、反復發(fā)作、以大汗腺化膿為主的皮膚病，常見于腹股溝、會陰、肛周等處，發(fā)病機制為汗腺管發(fā)炎、水腫、阻塞、化膿，在皮下蔓延擴散，形成多個膿腫，其間竇道相通，可繼發(fā)皮下廣泛壞死，皮膚潰爛。舉例報道如下。

1 病案舉例

王某，男，43歲，以會陰腫物破潰7年，伴肛周腫物破潰14 d收入院。近7年患者發(fā)現(xiàn)會陰部腫物，大小如花生，腫物表面有膿頭，自行破潰后流出稀薄液體，局部皮膚紅腫，疼痛，未經(jīng)系統(tǒng)治療，7年間病情逐漸加重，膿腫累及正常皮膚、腹股溝等處,于外院行會陰部膿腫切開引流術治療，效果不佳，后肛周皮膚出現(xiàn)膿腫，大小如栗子，潰破后有少量分泌物流出，色黃，味臭，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，收入我院。查體:取截石位， 肛門無畸形，腹股溝、肛門部可見多發(fā)膿腫，腫物大小不一，大者約3 cm×2 cm，小者約1 cm×1 cm，膿腫破潰流膿，色黃，量多，味惡臭，局部皮膚紅腫，皮溫高，觸痛明顯，周圍皮膚色紅，腫脹明顯。實驗室檢查：白細胞12.3×109/L，中性粒細胞81.4%。皮損組織病理檢查：毛囊和皮脂腺周圍以中性粒細胞為主的炎性細胞浸潤。真皮形成竇道和廣泛纖維化，邊緣處表皮呈假上皮瘤樣增生。分泌物加藥敏:大腸埃希菌，所用抗生素(愛益)符合藥敏。診斷:會陰、肛周化膿性大汗腺炎。

2 治療

2.1 手術治療 手術是本病主要的治療手段[1-2]，常規(guī)術前準備及麻醉，患者取平臥位，先行取恥骨前瘢痕區(qū)域橫行梭行切除表皮，探查竇道與內(nèi)口的關系，避免造成假內(nèi)口，同時詳細探查竇道的基底部，詳細探查殘留肉芽，以發(fā)現(xiàn)較細小的瘺道，沿皮膚與皮下脂肪層之間游離切除之皮片；再于雙側股內(nèi)側瘢痕區(qū)域取平行于腹股溝切口梭行切除表皮，沿皮膚與皮下脂肪層之間游離切除之皮片；再于左側陰囊瘢痕區(qū)域縱行切口梭行切除表皮，沿皮膚與皮下脂肪層之間游離切除之皮片，以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，嚴密止血后間斷縫合各切口。

2.2 中醫(yī)內(nèi)外結合治療 在手術的同時，不要忽視中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。該病多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)，導致臟腑功能失調(diào)，濕熱蘊結成毒，日久入絡。故治療重在清熱利濕解毒，佐以活血化瘀，消癰排膿，效果明顯，可使病灶范圍明顯縮小，減輕了患者病痛。本病總屬本虛標實之證，以龍膽瀉肝湯合托里消毒散加減治療。處方：白芍30 g，白芷15 g，柴胡15 g，炒白術15 g，車前子20 g，當歸15 g，茯苓15 g，黃芩10 g，澤瀉15 g，龍膽15 g，生地黃15 g，梔子10 g，通草10 g，金銀花30 g，皂角刺30 g。水煎服,1劑/d。局部紅腫疼痛明顯加白花蛇舌草30 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，連翹20 g，玄參20 g。諸藥合用以達清熱解毒，托毒外出，軟堅散結，涼血活血化瘀之效[3]。龍膽瀉肝湯具有清利肝膽濕熱之功，《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》稱其“妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義”[4]?，F(xiàn)代藥理研究證明上述藥物可提高動物血清溶菌酶、溶血素抗體的含量和T淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率,而且有隨劑量加大作用相應提高的量效關系。提示本方有增強機體的非特異性免疫，提高細胞免疫和體液免疫的作用。術后因切口處疼痛明顯，使用黃連膏紗條外敷活血消腫止痛，有滲液處可分期拆去縫線，繼續(xù)用黃連膏紗條引流，“給邪以出路”，充分引流后，減少創(chuàng)面刺激，從根本上治愈本病。待紅腫消退，肉芽鮮紅，可使用生肌橡皮膏驅(qū)腐生肌。

2.3 西藥治療 給予靜脈營養(yǎng)補液，并應用對致病菌敏感的抗生素藥物。

3 結語

《諸病源候論》強調(diào)五臟功能失調(diào)是導致發(fā)病的主要原因。多因外感六淫邪毒，情志內(nèi)傷，臟腑蘊毒等使經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯化火成毒而成癰腫，或腎水虧損，陰虛火熾，臟腑蘊毒等可使經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯化火成毒而成癰腫。正氣虛弱，濕熱侵潰蘊結不散，心脾兩虛，健運失司，痰濕內(nèi)生，瘀而化熱，熱盛肉腐而化膿，由于會陰、肛周屬下焦，加之濕熱之邪下迫，瘀滯更甚，蘊結成瘡。國外有報道[5]此病有家族遺傳性，在不同種族和地區(qū)可能存在差異，可能為一種基因遺傳疾病。20世紀80年代的研究已經(jīng)證明，化膿性汗腺炎是一種毛囊疾病，世界衛(wèi)生組織國際疾病分類法第10屆會議將其歸類在其他毛囊疾病中?；颊叨嘤胁l(fā)臉部痤瘡較多、身上好發(fā)皮脂腺囊腫的情況。此類患者采取中西醫(yī)結合治療，能徹底清除病灶，標本兼顧，降低復發(fā)率。

[1]Alikhan A,Lynch PJ,Eisen DB.Hidradenitis suppurativa:A compre-hensive review[J].JAm Acad Dermato,2009,60(4):539-561.

[2]汪麗娜,趙向東,姚偉,等.肛周化膿性汗腺炎的手術治療進展[J].結直腸肛門外科雜志,2009,15(5):369-370.

[3]雷載權.中藥學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2007:258-259.

[4]李迎新.龍膽瀉肝湯驗案2則[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7):741-742.

[5]Gao M,Wang P G,Cui Y,et al.Inversa acne(hidradenitis suppurativa):a case report Ang identification of the locusat chromosome 1p21-1q25[J].Invest Dermatol,2006,126(6):1302-1306.

TreatmentofperinealcrissalsuppurativehidradenitiswithcombinationoftraditionalChineseandWesternMedicine

ZHAO Yuanchen,SU Ting,JIA Jiandong

(Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

It’s intractable to treat perineal crissal suppurative hidradenitis.People with hidrosis and poor skin health are susceptible to this disease.Especially those middle-aged healthy people with more skin grease are more likely to catch the disease after puberty.The disease is sticky and stagnant in nature.The staggered fistulas,induration,scars are formed in the skin which cause rough and uneven skin lesions.Alikhan made a detailed description of the disease.He thinks that suppurative hidradenitis is not apocrine hidradenitis or infectious disease but a kind of hair follicle obstructive disease.At present,there is no unified diagnostic standard.The diagnosis of suppurative hidradenitis mainly depends on its clinical manifestations.

perineum;crissum;suppurative hidradenitis/integrate traditional Chinese and western medicine;surgical treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.035

趙元辰(1988-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)外科方向。

] 賈建東，電話:13752366661，電子信箱:jiajiandong8835@sina.com。

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2095-6258(2014)01-0084-02

2013-06-13)

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