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(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

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姜建國(guó)治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)

尚云冰1，曾國(guó)書1，婁政馳2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

姜建國(guó)教授治療不孕癥，首創(chuàng)三調(diào)理論，平治權(quán)衡：即調(diào)陰陽(yáng)——重在調(diào)陽(yáng)；調(diào)氣血——重在調(diào)血；調(diào)肝腎——重在調(diào)腎。并病證結(jié)合，融古匯今，將西醫(yī)微觀病理納入中醫(yī)宏觀辨證中，病證結(jié)合，尊古不泥。臨證法尊仲景，并隨證治之。

不孕癥/中醫(yī)藥療法；平治權(quán)衡；辨證論治；姜建國(guó)

姜建國(guó)教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，著名傷寒學(xué)家，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。筆者有幸?guī)煆膶W(xué)習(xí)，深感姜師辨治疑難雜癥的方法思路獨(dú)特，療效顯著。茲將治療不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 三調(diào)理論，平治權(quán)衡

“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)孕育的機(jī)理可概括為：腎氣充實(shí)，真陰充沛，任沖脈盛，癸水應(yīng)候，陰陽(yáng)相合，兩精相搏，子宮受攝，溫煦育麟。根據(jù)這一機(jī)理及女子的生理病理特點(diǎn)，姜師提出治療不孕癥的“三調(diào)理論”。

1.1 調(diào)陰陽(yáng)——重在調(diào)陽(yáng) 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”[1]，《傷寒論》亦強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)自和者，必自愈”[2]，可見陰陽(yáng)和諧是健康的基礎(chǔ)，調(diào)和陰陽(yáng)即是治病的大法。而女子屬陰，陽(yáng)虛多見，正如《圣濟(jì)總錄》所說(shuō)：“婦女所以無(wú)子者，沖任不足，腎氣寒也”[3]。臨床上大部分的不孕癥患者具有行經(jīng)時(shí)少腹冷痛、腰膝酸冷，或平素畏寒、四肢不溫，皆是陽(yáng)氣不足，宮寒不孕的典型表現(xiàn)。因此姜師調(diào)陰陽(yáng)總以調(diào)陽(yáng)為主，陽(yáng)生方能陰長(zhǎng)。藥用紫石英、菟絲子、巴戟天、二仙湯，陽(yáng)虛較重則加小茴香、肉桂等暖宮助孕。同時(shí)又借鑒張景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮[4]”的理論，常配伍枸杞子、女貞子等滋陰之品，如此平治于權(quán)衡，以求陰陽(yáng)互相生化。

1.2 調(diào)氣血——重在調(diào)血 “凡男女胎孕所由，總在血?dú)?，若血?dú)馄胶蛪咽⒄撸瑹o(wú)不孕育，育亦無(wú)不長(zhǎng)。其有不能孕者，無(wú)非氣血薄弱……則必以調(diào)和血?dú)鉃橹?，斯為萬(wàn)全之策”[4]。姜師認(rèn)為女子屬陰，月事以下，陰血養(yǎng)胎，因此調(diào)和氣血，重在調(diào)血。而調(diào)血之法無(wú)非虛實(shí)之兩端，“虛則補(bǔ)之”“血實(shí)宜決之”。對(duì)于月經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，面色少華，舌淡苔白，平素易頭暈心悸的患者，姜師常以熟地黃、當(dāng)歸、白芍、阿膠等補(bǔ)血調(diào)血；對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)、痛經(jīng)、血塊多、經(jīng)色紫黯，舌有瘀斑，或西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征的患者，姜師則以丹參、赤芍、桃仁、紅花等活血調(diào)經(jīng)，重者加蒲黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)等破血逐瘀?？傊蜓a(bǔ)或逐，達(dá)到氣血充盈，月事正常，亦即氣血調(diào)和的目的。

1.3 調(diào)肝腎——重在調(diào)腎 “產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”[4]。臨床上存在一部分原發(fā)性不孕患者，婦科檢查并無(wú)明顯異常，卻因性情乖戾，急躁易怒，或是盼子心切，抑郁不舒，以致肝氣失調(diào)，不能攝精成孕。此類患者常表現(xiàn)為月經(jīng)先后無(wú)定期，伴經(jīng)前煩躁，乳房脹痛，頻頻太息，舌尖紅，苔黃，脈弦。對(duì)此姜師常以梔子、牡丹皮、蓮子心瀉火除煩，柴胡、郁金、醋香附疏肝理氣，并對(duì)患者予以精神疏導(dǎo)，力求讓情急焦慮的患者欣然而去。

姜師調(diào)肝腎重視調(diào)腎，因?yàn)槟I主藏精而通于沖任，為先天之本，主宰人體的生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖，故調(diào)經(jīng)種子，補(bǔ)腎為先。尤其是高齡求子，腎氣漸虛，或反復(fù)流產(chǎn)，損耗腎氣者，常表現(xiàn)為精神疲倦，腰膝酸軟，性冷淡或性厭惡，兩尺沉弱等。姜師善用紫河車、鹿角膠、菟絲子、枸杞子等補(bǔ)腎填精。

2 病證結(jié)合，融古匯今

姜師強(qiáng)調(diào)，必須借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查進(jìn)行微觀辨證，遵循立足中醫(yī)、為我所用的原則，才能攻克中醫(yī)“無(wú)證可辨”的難題。胚胎停育，屬中醫(yī)之胎萎不長(zhǎng)，《中醫(yī)婦科學(xué)》將其分為腎氣虧損型、氣血虛弱型、陰虛血熱型。中醫(yī)古籍中又素有妊娠慎用活血藥的規(guī)戒，但現(xiàn)代研究證明，子宮內(nèi)膜微循環(huán)障礙是導(dǎo)致胚胎停育的重要原因之一，姜師治療本病常仿《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散之意適當(dāng)加入當(dāng)歸、芍藥等較為平和的活血之品，既遵循了《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞亦無(wú)殞”的旨意，又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不孕理論。將西醫(yī)微觀病理納入中醫(yī)宏觀辨證中去的診治方法，病證結(jié)合，尊古不泥，無(wú)疑是中西醫(yī)結(jié)合倡導(dǎo)的思路。

3 法尊仲景，隨證治之

“種子之方，本無(wú)定軌，因人而藥，各有所宜”[4]。姜師認(rèn)為，置辨證論治于不顧，妄以一方一藥概治不孕證，或者死守常規(guī)不思變通，都是臨證的大忌。曾有一女結(jié)婚數(shù)年不孕，西醫(yī)診為子宮發(fā)育不良，先求于婦科，辨為腎虛不孕，服補(bǔ)腎方藥1年余，始終未懷孕。后求治于姜師，刻診：手足冷，小腹涼，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。此與“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之當(dāng)歸四逆湯證甚為契合，遂辨為：宮寒不孕。處方：當(dāng)歸四逆湯加紫石英、巴戟天，服藥50余劑遂孕。先期的“子宮發(fā)育不良”屬于中醫(yī)腎虛者多，但補(bǔ)腎已達(dá)年余，腎氣已然充足，只是胞宮溫度不夠，為醫(yī)者應(yīng)該善于變通，說(shuō)明臨床的慣性思維和線性思維確實(shí)悖離中醫(yī)辨證論治的精神。因此姜師經(jīng)常反復(fù)強(qiáng)調(diào)仲景“知犯何逆，隨證治之”，是“六經(jīng)鈐百病”關(guān)鍵所在。

4 病案舉例

李某，女，38歲，2012年6月20日初診，婚后14年未孕?；颊?5歲月經(jīng)初潮，現(xiàn)月經(jīng)周期可，經(jīng)期4 d左右，量少色暗，無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)行腰酸，無(wú)明顯涼感，末次月經(jīng)6月15日。平素急躁易怒，自述性生活可有可無(wú)。既往有結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性史，現(xiàn)已系統(tǒng)治療痊愈，雙側(cè)輸卵管完全阻塞?？淘\：患者情緒低落，舌淡紅苔薄黃，脈沉弱澀，寐差，納可，二便調(diào)。四診合參，辨為腎虛血少，以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主。處方：紫石英30 g，紫河車10(沖) g，菟絲子30 g，巴戟天15 g，枸杞子30 g，女貞子30 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸12 g，炒白芍12 g，川芎10 g，阿膠(烊)10 g，醋香附10 g，杜仲15 g，炒酸棗仁30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，夜交藤30 g，炙甘草3 g。14劑,水煎服，并囑患者條暢情志，避免受寒，夫妻勤于同房。上方隨癥加減調(diào)理數(shù)月，諸癥漸輕，脈轉(zhuǎn)流利。2012年12月29日來(lái)診:促排后取卵8枚，配胚成功6個(gè)，計(jì)劃2 d后移植，現(xiàn)周身無(wú)不適，舌淡紅苔薄白，脈稍沉。遂改補(bǔ)腎安胎法，壽胎丸加減。處方：菟絲子30 g，桑寄生30 g，續(xù)斷12 g，阿膠10 g，熟地黃20 g，砂仁10 g，苧麻根10 g，蘇梗10 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍10 g，枸杞子30 g，炙甘草3 g。7劑，水煎服。2013年2月28日B超示：宮內(nèi)可見一胎兒，胎心搏動(dòng)正常?，F(xiàn)已妊娠6月，母子俱安。

[1]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]張仲景.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]趙佶.圣濟(jì)總錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.

[4]張介賓.景岳全書·婦人規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[5]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006.

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[8]叢德毓,胡金鳳,王宇峰.推拿手法對(duì)功能性不孕女性基礎(chǔ)體溫及孕酮的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):620-621.

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[10]姚逸,時(shí)燕萍.多囊卵巢綜合征誘發(fā)排卵的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):921-924.

JIANGJianguo’sexperienceintreatinginfertility

SHANG Yunbing1，ZENG Guoshu1，LOU Zhengce2*

(1.Shandong University of TCM，Jinan 250014,China;2.Chinese Medicine Department,The Third Hospital Affiliated to Hanan Xinxiang School of Medicine,Xinxiang 2012322,Henan Province,China)

Professor Jiang initiated the theory of three regulations in treating infertility to balance different factors in body:regulating Yin and Yang——focus on Yang；regulating Qi and blood——focus on blood;regulating liver and kidney——focus on kidney.With the treatment rules of both past and present,he brings microscopic pathology of western medicine in macroscopic differentiation of Chinese medicine based on syndrome differentiation.He follows the treatment rules of Zhang Zhongjing.We hope this paper can inspire the thoughts of clinical treatment on infertility.

infertility;balance;syndrome differentiation;JIANG Jianguo

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.023

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目“《傷寒論》復(fù)雜性辨證論治思維研究”(2011-Z-002)。

尚云冰(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：《傷寒論》辨證論治思維研究。

] 婁政馳，電話：13137300899，電子信箱:louzc1977@163.com。

R274.14

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2095-6258(2014)01-0056-03

2013-06-27)

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