劉倩蘭，肖維艷（荊門市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖北 荊門 448000）

安全生產(chǎn)是當(dāng)今全國上下各部門、各行業(yè)、各單位都非常重視的問題，醫(yī)療行業(yè)也不例外，往往將其作為衡量一個單位的整體管理和工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此，如何確保安全生產(chǎn)是每一個管理者都必須認(rèn)真思考和面對的問題，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門［1］，各類物品從回收到臨床的再次使用需經(jīng)歷十個處理程序，即回收→分類→清洗→消毒→潤滑→干燥→檢查包裝→滅菌→儲存→發(fā)放，工作人員在執(zhí)行上述各個處理程序的操作中，存在各種風(fēng)險，需進行準(zhǔn)確識別并加以正確防范，方可保證工作安全，確保安全生產(chǎn)。

1 消毒供應(yīng)中心工作中的安全風(fēng)險識別

1.1 職業(yè)暴露風(fēng)險

工作人員在回收、分類、清洗過程中，需接觸污染的銳利器械、玻璃器皿等，有被刺傷、劃傷風(fēng)險；有時臨床科室使用診療包后，未及時清除針頭、刀片等，消毒供應(yīng)中心工作人員在回收時極易發(fā)生職業(yè)暴露。

1.2 接觸刺激性化學(xué)制品的風(fēng)險

工作人員在進行物品的清洗、消毒過程中，所使用的多酶清洗劑、除銹劑、防銹劑以及含氯消毒劑等，均有不同程度的刺激性，若使用中防護不當(dāng)，容易對皮膚造成刺激或因吸入氣溶膠而對身體造成危害。

1.3 各類設(shè)備使用中的安全風(fēng)險

消毒供應(yīng)中心大小設(shè)備多，使用頻率高，如全自動醫(yī)療器械清洗機、超聲波清洗機、干燥柜、封口機、高壓蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷氣體滅菌器等，各類設(shè)備使用時若未能嚴(yán)格按規(guī)程操作或設(shè)備運行時未能嚴(yán)密觀察運行狀況，容易發(fā)生設(shè)備損壞事件或發(fā)生安全生產(chǎn)事故。

1.4 下收下送過程中存在機械損傷風(fēng)險

消毒供應(yīng)中心工作人員在物品的下收下送過程中，因物品多、封閉式轉(zhuǎn)運車重量重，且下收下送病區(qū)分布廣、路程長，需要較大力氣才能完成好任務(wù)，此過程中若用力不當(dāng)，容易發(fā)生腰扭傷或手腳掛傷等。

1.5 急救用品質(zhì)量缺陷或供物不及時風(fēng)險

消毒供應(yīng)中心供應(yīng)全院所有臨床科室的無菌醫(yī)療用品，包括常規(guī)使用和急救使用的各種無菌器材、物品，若急救器材質(zhì)量存在缺陷或備貨不充足，以至搶救病人時不能順利使用或無器材使用，將直接影響病人的搶救結(jié)果，帶來醫(yī)療安全風(fēng)險。

1.6 消防安全風(fēng)險

消毒供應(yīng)中心設(shè)備多，用電量大，電流負(fù)荷重，存在安全用電風(fēng)險；且工作區(qū)內(nèi)存放大量的易燃物品，如棉球、紗塊、敷料、各種包裝材料等，同時存放有易燃易爆氣體如環(huán)氧乙烷氣罐，如不嚴(yán)格規(guī)范管理，容易發(fā)生火災(zāi)。

2 管理對策

2.1 通過教育培訓(xùn)，強化消毒供應(yīng)中心工作人員的安全意識

利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機會，對消毒供應(yīng)中心工作人員宣教，剖析工作中存在的上述安全風(fēng)險因素，并逐一培訓(xùn)，針對這些風(fēng)險因素制定一系列防范措施，引導(dǎo)他們客觀、正確地識別工作中的各類安全風(fēng)險并自覺地采取相應(yīng)的防范措施，以 “高度重視、合理規(guī)避、杜絕發(fā)生”的安全文化指導(dǎo)工作人員的思想和行為；建立安全巡視記錄本，規(guī)定中午、晚上值班人員必須定時巡視各工作間，觀察三氧空氣消毒機的運行狀況及水、電、氣設(shè)備有無異常，并做好記錄，以此不斷提醒、強化工作人員的安全責(zé)任意識。

2.2 制定全面的職業(yè)防護制度并督促嚴(yán)格落實

制定全面的職業(yè)防護制度，規(guī)定臨床科室使用診療包后及時進行初步處理，包括分離針頭、刀片入銳器盒等；消毒供應(yīng)中心工作人員進行清洗操作或接觸污染的物品、尖銳的器械及刺激性的氣、液體，必須做好職業(yè)防護：穿隔離衣，戴口罩、手套、護目鏡，穿專用鞋等；處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷；手洗物品時在清洗液面下進行刷洗后，在流動水下進行漂洗，防止產(chǎn)生氣溶膠；若消毒液、清洗液等不慎濺入眼內(nèi)，要立即用洗眼裝置沖洗眼睛，必要時到眼科就診；運送污染物品袋要接觸袋子封口的頂端部分；工作過程中如被刺傷，按職業(yè)暴露處理程序處理，并做好登記、報告、就診、隨訪、咨詢工作；下收下送中搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?，防止扭傷或掛傷?/p>

2.3 強化設(shè)備安全運行管理

對各類設(shè)備規(guī)范管理，正確操作，定期檢測與維護保養(yǎng)是保證設(shè)備安全運行，避免風(fēng)險發(fā)生的關(guān)鍵［2］。將各類設(shè)備的操作規(guī)程制成展板掛于設(shè)備旁醒目處，便于隨時學(xué)習(xí)查對，并將所有設(shè)備的操作規(guī)程面向消毒供應(yīng)中心全體工作人員進行培訓(xùn)，人人考核過關(guān)，壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器由專職消毒員負(fù)責(zé)操作（消毒員經(jīng)指定部門培訓(xùn)，取得壓力容器操作資格證后上崗），確保各類設(shè)備的正確操作；所有大小設(shè)備定專人保管，每周清潔，每月配合設(shè)備科專職人員對設(shè)備進行檢測、維護保養(yǎng)1次。高壓蒸汽滅菌器另每3個月清理1次疏水閥、半年校驗1次壓力表、每年校驗1次安全閥［3］；各類設(shè)備使用前認(rèn)真檢查，確保處于正常備用狀態(tài)再啟用，使用中嚴(yán)密觀察運行情況，出現(xiàn)異常隨時請設(shè)備科專職維修員到場維修，嚴(yán)禁帶故障運行；對各類設(shè)備的運行時間、清潔、檢測、維護保養(yǎng)、維修等情況均做好詳細(xì)記錄以備查證。

2.4 規(guī)范急救用品、器械的管理

對消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的各種急救用品、器械，既要保證供物充足、及時、不缺貨，又要加強質(zhì)量監(jiān)管，保證其質(zhì)量合格，無缺陷，不影響病人的搶救。規(guī)定無菌物品存放區(qū)工作人員每日認(rèn)真檢查各種急救用品、器械的庫存量，若發(fā)現(xiàn)庫存不足，要及時通知庫房管理員或包裝區(qū)工作人員，及時準(zhǔn)備并補足庫存；對重復(fù)使用的急救醫(yī)療用品或器械包，包裝時由兩人檢查把關(guān)，嚴(yán)格核對，確保器械功能完好、品種齊全、無遺漏后再包裝，嚴(yán)防重要器械（如氣管切開包內(nèi)的各型號氣管套管、氣管擴張器、拉鉤、直尖剪等）遺漏或喪失使用功能；嚴(yán)禁消毒供應(yīng)中心工作人員對臨床科室的急救用品打欠條，必須保證當(dāng)日的供物完善，確保臨床各科在搶救病人時能順利、有效地使用各類急救用品，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

2.5 加強消防安全管理

規(guī)定消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域禁煙，并以醒目標(biāo)識隨時提醒；對環(huán)氧乙烷氣罐實行專人專區(qū)管理，保證易燃易爆物品遠離火源或高溫；各類設(shè)備、電器、空調(diào)等使用完畢及時關(guān)閉開關(guān)，并拔下電源插頭；每日質(zhì)檢員中午、晚上下班前認(rèn)真巡視、檢查各工作間，及時查漏補缺，保證各類設(shè)備用后及時斷電，確保安全；對消毒供應(yīng)中心全體工作人員培訓(xùn)滅火器的使用方法及火災(zāi)防范、應(yīng)急處理的相關(guān)知識，保證人人掌握；隨時保持消防通道的暢通。

2.6 完善各類應(yīng)急預(yù)案并經(jīng)常組織演練

完善職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、全自動清洗機故障處理預(yù)案、高壓蒸汽滅菌器故障處理預(yù)案、發(fā)生環(huán)氧乙烷氣體泄漏預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案等，定期組織演練、培訓(xùn)，保證人人參與、人人掌握，以增強大家應(yīng)對意外事件的能力。掌握面對意外事件時正確臨場處置方法，以防萬一發(fā)生意外事件時能做到臨危不亂，冷靜處置，盡量將危害或損失降至最低。

3 效果

本消毒供應(yīng)中心通過準(zhǔn)確地進行風(fēng)險識別并采取相應(yīng)的防范措施，自2011年1月至今，除發(fā)生1例新入科職工在下收下送中推轉(zhuǎn)運車時不慎將手背擦傷外，未發(fā)生職業(yè)暴露、刺激性化學(xué)制品損傷及火災(zāi)事故；未出現(xiàn)1起因操作不當(dāng)而致設(shè)備損壞事件；也未發(fā)生因急救用品質(zhì)量缺陷或供應(yīng)不及時而影響病人搶救導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件，有效地保證了消毒供應(yīng)中心的工作安全，確保了安全生產(chǎn)。

［1］WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：第一部分：管理規(guī)范 ［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［2］鄭柏湘.風(fēng)險管理在壓力蒸汽滅菌設(shè)備安全管理中的應(yīng)用 ［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29（12）：1152.

［3］WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：第三部分：清洗消毒及滅菌處理監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) ［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［編輯］ 何勇