雍永權(quán)，柳新勝 （武漢市急救中心急救科，湖北 武漢430022）

隨著城市經(jīng)濟的發(fā)展和國家中心城市地位的確立，院前急救發(fā)展不相適應的狀況日益突顯。為促進院前急救事業(yè)發(fā)展，加快人才培養(yǎng)與引進步伐，根據(jù)武漢市衛(wèi)計委有關文件精神，結(jié)合武漢市急救中心實際，近年來，在人才工作方面做了大量工作，取得了一些經(jīng)驗，但仍然許多問題，需要上級相關部門與領導高度重視，在引進與培養(yǎng)人才方面給予重點政策傾斜，加大扶持力度。

1 主要工作內(nèi)容

1.1 確定人才培養(yǎng)指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發(fā)展觀，根據(jù)中心實際，充分利用現(xiàn)有資源、以加強醫(yī)療救治能力建設為目標，加快人才培養(yǎng)和急救隊伍建設。

1.2 強化領導責任

中心領導高度重視人才培養(yǎng)工作，組織召開班子會專題研究此項工作，成立領導小組，由黨政一把手直接擔任總負責人，將培養(yǎng)標準細化分解，責任落實到人，對人才培養(yǎng)工作進展進行常態(tài)化督導和階段性督導相結(jié)合，形成了科學規(guī)范的六大機制：即科學決策機制；分工負責機制；目標量化機制；督查督辦機制；情況反饋機制；定期考核機制。

1.3 制定人才發(fā)展規(guī)劃

有計劃、有重點、分步驟實施人才發(fā)展規(guī)劃，培育和扶植 “精品”，創(chuàng)建 “名牌”效應。確定急救人員發(fā)展目標，通過系統(tǒng)培養(yǎng)、理論培訓、進修學習等方法，培養(yǎng)適應城市建設發(fā)展需要的院前急救專業(yè)人才，重點是使本中心候備學科帶頭人和青年骨干能夠脫穎而出，能夠適應未來院前急救事業(yè)發(fā)展的需要。

1.4 確定人才培養(yǎng)目標

不斷優(yōu)化?？脐犖椋垢?、中、初級人員占醫(yī)師總數(shù)的比例為3∶4∶3。急診醫(yī)學碩士達到醫(yī)師隊伍數(shù)量的20%，急診醫(yī)學博士達到醫(yī)師隊伍的10%。急診博士達到3至5人。急診碩士達到7～10人。選送10名骨干到發(fā)達國家進修學習。

1.5 鼓勵學術交流和學術兼職

選派醫(yī)護人員參加國際、國內(nèi)專業(yè)會議、專業(yè)技術培訓班等學術交流活動。在現(xiàn)有人員在國家、省市級學會兼職基礎上，5年內(nèi)爭取1人進入全國或中南地區(qū)學會常委以上，省市副主委、常委、委員人數(shù)在現(xiàn)有基礎上增加50%。

1.6 建立專業(yè)學術團隊，開展科研工作

每年完成一項市級科研項目，爭取每兩年完成一項省部級科研項目，五年內(nèi)爭取合作完成一項國家級科研項目，探討主要行業(yè)指標、院前處置標準、急救設備配置計劃、急救箱藥品配置標準、院前院內(nèi)無縫隙鏈接形式。

1.7 人才培養(yǎng)具體措施

1）加大培養(yǎng)和引進高水平具有國內(nèi)國際競爭力科研人才的力度，提供良好的科研基礎及平臺，并積極加強引進人才的軟環(huán)境建設。

積極爭取經(jīng)費，站在戰(zhàn)略高度，正確處理日常工作與發(fā)展的關系，在人才培養(yǎng)經(jīng)費上重點予以扶持、傾斜，走健康、可持續(xù)發(fā)展之路。

2）加快選派高年資與高學歷醫(yī)護人員參加國家和省級繼續(xù)再教育和進修的步伐，優(yōu)化學術骨干知識結(jié)構(gòu)。每年選派學術骨干到國內(nèi)外著名大學或發(fā)達國家院前急救機構(gòu)進修 （2～6個月）開闊學術視野，拓寬科研思路，掌握先進的院前急救技術。

3）加強與相關組織和協(xié)會的學術交流，每年選派多位學術骨干參加國家或省級學術交流會，活躍學術思維，掌握學科發(fā)展動態(tài)。

4）為參加急診醫(yī)學碩士、博士學習的急救醫(yī)師創(chuàng)造條件，使他們能順利完成學習計劃。培養(yǎng)學科建設后備力量；引進或招聘研究生補充急救隊伍。

3）選派中青年學術骨干到國內(nèi)外著名大學或科研機構(gòu)、重點實驗室進行訪問、進修學習或參加科學研究工作，與高水平院校、科研院所合作申報或協(xié)作開展科研項目工作等，推動本學科的學術力量成長，開闊研究視野，提高隊伍科研工作能力與學術水平。與大學附屬醫(yī)院加強聯(lián)系，聯(lián)合申報省級或國家科研課題，聯(lián)合申報碩士點。

6）加強專業(yè)骨干的目標管理：申報課題、出科研成果、發(fā)表高水平研究論文、參編專業(yè)書籍等。

7）邀請發(fā)達國家院前急救和災難醫(yī)學專家到中心工作，法國巴黎急救中心主任加利教授、戴里虹教授、中南醫(yī)院院長助理趙剡教授幫助提高急救人才處理復雜問題的能力。拓寬急救人員視野，掌握發(fā)達國家院前急救最新動態(tài)。聘請國內(nèi)院前急救專家到中心工作，指導完成重點學科各項目標，聘請中國醫(yī)院協(xié)會急救中心管理分會主任委員李巍教授為中心客座專家。

8）學科帶頭人培養(yǎng)：通過?？七M修、專業(yè)培訓、國內(nèi)國際專業(yè)學術會議交流、考察訪問等途徑培養(yǎng)院前急救新技術開發(fā)與應用、災難救援與應急管理等方面的后備學科帶頭人。

1.8 ?？脐犖榻ㄔO

根據(jù)國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要的精神，著眼于院前急救學科建設與發(fā)展的高度，建立以院前救治、指揮調(diào)度、災難救援與應急管理為主要研究方向的院前急救?？脐犖椋侵攸c學科建設的核心內(nèi)容。

1）學科帶頭人。學科帶頭人，擔任國家或省級該專業(yè)學會的副主任委員或主任委員，是重點學科發(fā)展的領軍人物，洞悉國內(nèi)外本學科發(fā)展的方向，引領學科隊伍確定院前急救的研究方向，引進學科相關領域新技術，開展技術創(chuàng)新，指導學科隊伍進行科研攻關，具備豐富的院前急救和災害應急管理經(jīng)驗，具有較高的學術能力，在院前急救領域具有一定的影響力。5年內(nèi)計劃培養(yǎng)3名后備學科帶頭人。

2）?？脐犖榈慕Y(jié)構(gòu)與比例。通過每年招聘與引進、單位再培養(yǎng)、與國內(nèi)外大學或?qū)I(yè)學術機構(gòu)人才交流等多種形式，不斷優(yōu)化?？脐犖榈慕Y(jié)構(gòu)與比例。專業(yè)技術人員按每年遞增10%的比例，使學科總?cè)藬?shù)在五年內(nèi)達到50人。

1.9 人才培養(yǎng)途徑

1）發(fā)展完善急救醫(yī)師培訓基地。與華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院緊密合作，參照武漢大學中南醫(yī)院急救站院前急救?？漆t(yī)生培養(yǎng)模式，對專業(yè)人員采取院前急救、急診科、ICU等科室輪轉(zhuǎn)的方式，培養(yǎng)院前急救復合型人才。并根據(jù)個人特點進行階段性培養(yǎng)，充分發(fā)揮個人能力，提高院前急救醫(yī)師的綜合救治能力，使其達到院內(nèi)同等醫(yī)師的診療水平。

2）不斷優(yōu)化?？脐犖椤＝⒔∪本柔t(yī)師的繼續(xù)教育和分級培訓制度，2011年3月引進法國 “模具”，制定專業(yè)人員技術規(guī)范。強化業(yè)務技能培訓，對院前急救醫(yī)師開展創(chuàng)傷、心、腦血管病等專病種的急救規(guī)范化培訓，分清基本掌握、熟練掌握和重點掌握內(nèi)容，從逐步完善到具體執(zhí)行落實。并參照國內(nèi)外有關急救醫(yī)師培訓內(nèi)容，制定急救中心培訓大綱。制定專業(yè)技術人員的培訓計劃和技術檔案，鼓勵并支持各級各類專業(yè)人員參加省市、國家乃至國際專業(yè)領域的學術活動，確保每年各級專業(yè)人員取得符合國家要求的繼續(xù)教育學分。

3）利用與國內(nèi)國際專業(yè)機構(gòu)和學術組織的合作關系，選派專業(yè)技術人員訪問研修，不斷提高專業(yè)技術水平和學術能力。5年內(nèi)計劃選派10人到京滬等地進修，2人到美國、4人到法國巴黎SAMU、2人到WHO亞洲備災中心訪問研修、組織專業(yè)人員到港臺學習交流。目前已選派4人到華中科技大學同濟醫(yī)學院攻讀碩士學位，7位后備人才參加外語培訓，3人到法國巴黎SAMU研修院前急救技術和災難救援。選派兩人參加美國MPDS分級調(diào)度師資培訓，成為全國首批美國MPDS分級調(diào)度培訓導師。

2 困難與問題

院前急救事業(yè)發(fā)展迫切需要一支道德高尚、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理和技術較高的人才隊伍作為支撐，需要切實解決院前急救人才嚴重短缺的問題。市急救中心僅有編制人員98人。通過政府購買服務方式增添了部分急救人員，但與實際需求，仍存在較大差距，難以保證院前急救質(zhì)量的穩(wěn)定性。

2.1 從業(yè)人員數(shù)量不足、流失嚴重

院前急救工作風險大，工作環(huán)境艱苦，時間不規(guī)律，涉及醫(yī)學專業(yè)學科廣泛，自身專業(yè)無法向深度發(fā)展，待遇低下，職稱晉升無法保障，年老體弱后無法長期從事本專業(yè)工作等原因，很多應屆畢業(yè)醫(yī)學生不愿意從事院前急救工作，急救中心在職醫(yī)務人員沒有歸屬感，不能安心本職工作，人才流失嚴重。很多院前急救醫(yī)師寧可到二級醫(yī)院急診科或社區(qū)醫(yī)院就業(yè)，也不愿長期在急救中心工作。

2.2 職稱晉升困難

我國目前尚無統(tǒng)一的院前急救人員技術職稱系列，急救中心常是取得執(zhí)照的院內(nèi)急診醫(yī)生或門診醫(yī)師從事院前急救工作，導致院前急救無固定專業(yè)人員，缺乏合適人選，結(jié)構(gòu)性人才隊伍嚴重短缺［1］。

2.3 人才質(zhì)量不高、專業(yè)化程度低、結(jié)構(gòu)不合理

急救中心專業(yè)人員結(jié)構(gòu)單一，僅有醫(yī)護人員、駕駛員、管理及后勤人員，醫(yī)護人員中只有醫(yī)生和護士兩個臨床專業(yè)醫(yī)護職業(yè)系列。院前急救主要依靠急診醫(yī)生或護士；缺乏急救士這一層次的專業(yè)人員。此外，衛(wèi)生行政部門對院前急救人員準入制度不完善，無統(tǒng)一院前急救人員學歷要求、資歷要求和職稱要求等標準。

3 對策

3.1 拓寬人力資源和人才來源

通過學歷教育和繼續(xù)教育保障人才來源，解決入口問題。盡快著重建立和規(guī)范急救士職業(yè)教育，解決院前急救業(yè)務中大量不需要高級醫(yī)療干預措施的患者需求。著重發(fā)展急救醫(yī)學本科、研究生層次的精英教育，提高學科與行業(yè)的長遠建設能力［2］。各級、各類臨床醫(yī)生晉升高級職稱前1年，應規(guī)定選擇到急救中心從事急救士工作，等同于目前晉升職稱需到基層醫(yī)院服務的工作經(jīng)歷。通過與有關高校和科研院所及大醫(yī)院建立人才培養(yǎng)合作關系，通過進修、掛職等多種形式，促進院前急救人才隊伍建設。通過對國內(nèi)外交流合作，制定高層次人才培養(yǎng)計劃，建立高層次人才培養(yǎng)專項經(jīng)費，完善相關培養(yǎng)機制，重點培養(yǎng)一批在國內(nèi)外有影響力和核心競爭力的院前急救高層次人才隊伍。

3.2 調(diào)整人才結(jié)構(gòu)

以應用型人才為基礎、兼顧高層次的研究型人才。調(diào)整人才專業(yè)，設立醫(yī)療急救人員 （含普通急救士、特種急救士及初、中、高級執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、急救護士、急救調(diào)度員 （含普通急救調(diào)度員和急救調(diào)度醫(yī)師）三種專業(yè)人才和管理、后勤輔助人員。完善人才層次，形成“士、初級、中級、高級”技術職稱序列。重點培養(yǎng)院前急救科研人才、專業(yè)管理人才。強化人才成本意識，合理使用人才，確立分級調(diào)派（MPDS）、分級處置原則，針對不同病情、不同需求，調(diào)派急救士或不同技術職稱水平的醫(yī)師完成院前急救任務。

3.3 建立和完善院前急救人才評價機制

完善院前急救人才的遴選評價標準，出臺并規(guī)范遴選評價程序。強化對院前急救人才實踐技能的考核。建立評審專家人才庫，建立院前急救人才評價的專家咨詢制度。

3.4 建立和完善院前急救人才激勵機制

為了吸引和留住更多合格的人才在急救中心服務，必須建立起保證高素質(zhì)人才在院前急救專業(yè)工作的保障機制和運行機制，政府應該給予各種傾斜政策，加大人才扶持力度。

綜上所述，急救人才問題是關系院前急救事業(yè)發(fā)展的關鍵問題，院前急救事業(yè)發(fā)展迫切需要一支道德高尚、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理和技術較高的人才隊伍作為支撐。同時人才規(guī)劃重在落實，才能有力促進院前急救事業(yè)的發(fā)展。

［1］閆龑 .急救人才：短缺與浪費并存 ［N］.健康報，2013-08-02（1）.

［2］劉國欣，涂路琴 .院前醫(yī)療急救面臨的機遇與挑戰(zhàn) ［EB／OL］.http：／／www.docin.com／p-694024593.html，2012-06-18.