張如紅（公安縣中醫(yī)院骨科，湖北 公安 434300）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù)，比較常運(yùn)用于股骨頸骨折、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、髖臼發(fā)育不良等疾病，它可以起到消除關(guān)節(jié)病痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前后的正確護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效恢復(fù)有很重要的意義。

1 臨床資料

從2011年1月到2012年12月，我科進(jìn)行了162例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，平均年齡65歲，其中股骨頸骨折28列，股骨頭缺血性壞死134例。62例患者均全愈出院，無(wú)1例并發(fā)癥，對(duì)所有患者隨訪1～2年，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因疾病導(dǎo)致生活行動(dòng)不便，對(duì)自身病情及術(shù)后恢復(fù)效果不了解，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，要及時(shí)有針對(duì)性的與患者及家屬溝通交流，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)愈后良好的相關(guān)事例，消除疑慮，提高患者對(duì)手術(shù)的信心，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。

2.1.2 一般護(hù)理 根據(jù)患者全身情況的評(píng)估來(lái)制定護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者做好各種相關(guān)輔助檢查，全身及手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備。

2.1.3 術(shù)前體位訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛練，練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法是：患者平臥床上，上肢伸直盡量抬高，然后放下，反復(fù)進(jìn)行［1］，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后觀察與護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。術(shù)處引流管保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)、引流量及術(shù)處傷口滲血情況。保持患肢呈外展中立位，并在大腿間放一軟枕，腳穿 “丁”字鞋，禁止患肢外旋、內(nèi)收、過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。觀察患肢皮膚顏色、溫度、疼痛、腫脹情況，合理使用抗凝藥物如低分子肝素鈣，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

2.2.2 肢體的功能鍛練 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是否成功，很大程度上取決于術(shù)后的康復(fù)鍛練，早期鍛練增加患者肢體的血液循環(huán)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)肢體腫脹消退，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等起到重要作用，鼓勵(lì)患者早期行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸及股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)，以改善肢體的血液循環(huán)［2］。①術(shù)后第1周：指導(dǎo)患者行股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，足踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，輔以被動(dòng)按摩，促進(jìn)靜脈回流，健側(cè)下肢也要進(jìn)行抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。②術(shù)后第2周：指導(dǎo)患者坐位練習(xí)，患者坐位時(shí)，雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)80度。同時(shí)可進(jìn)行伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。③術(shù)后第3周：從坐位到站位的練習(xí)，站立屈膝、站立外展髖部、站立伸髖部等。④步行練習(xí)：術(shù)后不久，可在病房中作短距離行走，骨水泥人工髖的病人，術(shù)后即可使用患肢逐步負(fù)重，而非骨水泥人工髖病人，六周后患者才可逐步負(fù)重。

2.2.3 出院指導(dǎo) 人工全髖置換術(shù)后仍需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)通過(guò)逐步加強(qiáng)的鍛練來(lái)增強(qiáng)您的活動(dòng)能力和耐力。按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。平躺時(shí)雙腿間放置枕頭，以保持兩腿分開(kāi)，維持至少3個(gè)月，避免側(cè)臥至少3個(gè)月，最初6個(gè)月患側(cè)髖關(guān)節(jié)要避免內(nèi)收及內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上。不要下蹲活動(dòng)，不要坐使髖關(guān)節(jié)屈曲90°的椅子，按身體情況一般先拄雙拐后單拐，再完全棄拐。定期復(fù)查。

3 結(jié)語(yǔ)

進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者均受到疾病的折磨，通過(guò)手術(shù)能有效解除患者關(guān)節(jié)的疼痛，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開(kāi)展，術(shù)后康復(fù)鍛練受到重視，積極有效地早期訓(xùn)練是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，具備高度的責(zé)任心與耐心細(xì)致的工作態(tài)度，為患者提供合理的護(hù)理和系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，從而提高患者今后的生活質(zhì)量。

［1］朱玉華，王秀麗，石秀麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（15）：175.

［2］劉素娟，白正艷，林建興，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2009（7）：103-104.

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