周紅艷，陳愛民，鄭紅梅，彭衛(wèi)軍

(潛江市中心醫(yī)院介入科，湖北 潛江 433100)

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是在血管造影機(jī)下應(yīng)用特別的導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈逆行插管至冠狀動(dòng)脈口，并通過導(dǎo)管將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)及血流情況，以便明確冠狀動(dòng)脈解剖和冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度的一種心導(dǎo)管技術(shù)[1]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)由于具有安全、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，近年來已成為冠心病的主要診療方法之一。但造影術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性診療措施，不可避免地會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。只有認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，才能盡可能地預(yù)防、減少或杜絕各種并發(fā)癥的發(fā)生。我院2010年成立介入科以來共開展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)178例，經(jīng)過精心的全程護(hù)理，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)，針對(duì)患者的擔(dān)憂、顧慮詳細(xì)講解冠狀動(dòng)脈造影的目的、意義、手術(shù)方法及術(shù)中配合要點(diǎn)等。鼓勵(lì)、安慰患者，使其能保證良好的休息和睡眠，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

全面了解患者情況，并詳細(xì)詢問過敏史，做好碘過敏實(shí)驗(yàn)。術(shù)前4h禁飲食；配合醫(yī)生完成各種術(shù)前檢查，如：肝腎功能、血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、X線胸片、心電圖檢查和ECT心臟檢查等。因178例患者中176例行橈動(dòng)脈穿刺途徑，2例因橈動(dòng)脈穿刺失敗改股動(dòng)脈穿刺，所以應(yīng)行右側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上15cm處范圍備皮并清潔皮膚，必要時(shí)行右側(cè)腹股溝備皮以便備用。

2 術(shù)中護(hù)理

1)患者進(jìn)入介入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生、技師一起仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)，以免發(fā)生差錯(cuò)，并認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查表。協(xié)助患者脫去衣服，保證環(huán)境舒適，溫度適宜。建立靜脈通道，以免術(shù)中發(fā)生意外，隨時(shí)方便搶救。連接好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，尤其是心率、血壓及心電圖變化。

2)備齊各種搶救器材，如除顫儀、氧氣、吸痰器等，除備齊各種常用搶救藥品外，另備肝素鈉、利多卡因、碘造影劑及各種介入導(dǎo)管、材料等。

3)術(shù)中護(hù)理做到“三細(xì)”即準(zhǔn)備細(xì)、操作細(xì)、觀察細(xì)[2]，并加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，慎防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)開始后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，認(rèn)真聽取患者主訴，保持靜脈通暢，如有異常積極配合醫(yī)生搶救并做好記錄。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

4)術(shù)畢，行穿刺點(diǎn)指壓止血10min，穿刺部位用無菌敷料和彈力繃帶加壓包扎，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，詢問患者的主觀感受，如無異常和不適時(shí)協(xié)助家屬將患者用平車護(hù)送至病房。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓，觀察有無心律失常，血壓異常，每30min測(cè)血壓1次，連續(xù)4次。然后1次/2h，連續(xù)4次。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，囑患者如有任何不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班。

3.2 穿刺部位護(hù)理

嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、血腫、淤血及穿刺肢體末梢血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生立即給予針對(duì)性處理。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺患者無需嚴(yán)格臥床，術(shù)側(cè)肢體抬高，避免下垂，自然放松舒服位置即可；適當(dāng)做手指運(yùn)動(dòng)，但手腕不宜活動(dòng)，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或感染[3]。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺需嚴(yán)格臥床24h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，與術(shù)前對(duì)比，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，患者的心情仍然很復(fù)雜，既擔(dān)心手術(shù)是否成功、目的是否達(dá)到，又害怕造影術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況采取有效的措施，和家屬一起鼓勵(lì)、安慰患者，使患者能夠保持心情平和，能積極配合醫(yī)護(hù)人員做好后期的治療和康復(fù)。

4 飲食指導(dǎo)

術(shù)后30min即可進(jìn)食、進(jìn)水，并鼓勵(lì)患者多飲水，以利于碘造影劑排出，保護(hù)腎臟功能。應(yīng)進(jìn)清淡、易消化食物，應(yīng)少吃多餐，不宜過飽。可進(jìn)含纖維素高的飲食，以保持大便通暢。

5 出院健康教育

術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)注意休息，避免抬重物和做劇烈活動(dòng)，以防穿刺點(diǎn)再出血。1周后逐漸恢復(fù)日常生活，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，勞逸結(jié)合，囑患者保持積極的生活態(tài)度、健康的生活方式，避免情緒激動(dòng)和精神緊張，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

嚴(yán)格控制體重，多吃水果、新鮮蔬菜，避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物，戒煙、戒酒，嚴(yán)格防止心絞痛的發(fā)生。

嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，定期到門診復(fù)查、復(fù)診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖書萍，李玲，周國(guó)峰.介入治療與護(hù)理[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：302-307.

[2] 麥愛歡，張杏，夏全瓊.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，18(11)：990.

[3] 楊省利，呂安林，魏虎文，等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，13(20)：21-23.