劉平，萬(wàn)安

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，湖北 荊州 434000)

橈骨小頭骨折多發(fā)生于成年人，臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。傳統(tǒng)采用橈骨頭切除術(shù)，生物力學(xué)證明橈骨頭對(duì)穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)起到重要的作用。自2010年1月至2013年6月，我科采用切開(kāi)復(fù)位Herbert 釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折22例，臨床療效優(yōu)良。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共22例，其中男15例，女7例。年齡17～48歲，平均34歲。右側(cè)16例，左側(cè)6例。合并其他部位的損傷4例：同側(cè)冠狀突骨折2例，鷹嘴骨折2例。開(kāi)放傷2例，閉合傷22例。其骨折按Mason分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型2例。 所有患者采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上氣囊止血帶。取Kocher入路，將患肢前臂旋前使橈神經(jīng)深支遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，自尺側(cè)腕伸肌與肘肌之間進(jìn)入，將環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊部分切開(kāi)，顯露骨折，清除骨折斷端的瘀血塊，復(fù)位骨折至關(guān)節(jié)面平整，以1mm克氏針貫穿骨折斷斷以臨時(shí)固定；根據(jù)骨折塊大小鉆孔后擰入1～3枚Herbert加壓螺釘固定，經(jīng)C形臂X線機(jī)透視見(jiàn)骨折位置良好，逐層縫合切口。對(duì)合并有尺骨冠突骨折的行空心螺釘固定，合并韌帶損失的給予韌帶修復(fù)。術(shù)后除2例Mason Ⅲ型骨折給予石膏托外固定4周外其余病例均行患肢懸吊制動(dòng)而不予外固定，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，2周后開(kāi)始肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。切口愈合良好，均Ⅰ期愈合。22例均獲得了12～16個(gè)月(平均14個(gè)月)的隨訪。術(shù)后X線提示2～5個(gè)月骨折全部愈合。按Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)4例，良 16例，可 2例，優(yōu)良率為91%。

2 討論

橈骨小頭骨折是成年人容易發(fā)生的肘部損傷，在肘關(guān)節(jié)骨折中約占17%～19%[2]。主要臨床表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹或壓痛，尤以前臂旋后功能受限明顯。對(duì)于骨折移位不大者可采取保守治療或者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；對(duì)于骨折有明顯移位者，傳統(tǒng)治療方式多采用橈骨小頭切除術(shù)。而生物力學(xué)證明：橈骨頭切除后肘和腕關(guān)節(jié)受力發(fā)生變化，易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)橈骨殘端前后滑動(dòng)進(jìn)而發(fā)生肘關(guān)節(jié)退行性改變及下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位，引起腕關(guān)節(jié)無(wú)力、疼痛，損傷腕三角軟骨面等一系列不良后果。所以目前臨床上要求保留橈骨頭并恢復(fù)橈骨頭的正常解剖形態(tài)，以盡量維持肘關(guān)節(jié)的完整性和穩(wěn)定性。同時(shí)也有研究認(rèn)為完整的肘內(nèi)側(cè)副韌帶和前臂骨間膜是防止橈骨頭切除后肘外翻、橈骨干上移最重要的因素[3]。而MasonⅢ型橈骨頭骨折往往合并內(nèi)側(cè)副韌帶、骨間膜、冠狀突、下尺橈關(guān)節(jié)的損傷或肘關(guān)節(jié)后脫位，因此在這些復(fù)雜的損傷中，既要修復(fù)橈骨頭又要修復(fù)周圍韌帶以保證肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

為了保證不同類型橈骨小頭骨折后肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，我科對(duì)所有粉碎性橈骨小頭骨折均行切開(kāi)復(fù)位Herbert加壓螺釘內(nèi)固定，所有病例經(jīng)隨訪獲得滿意的手術(shù)療效，分析優(yōu)勢(shì)如下：①手術(shù)可最大程度的解剖復(fù)位，恢復(fù)了肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，保持了前臂生物力學(xué)的穩(wěn)定性；② Herbert加壓螺釘?shù)奈膊靠陕裼谲浌敲嫦?，不受放置位置的限制，可從不同的面進(jìn)行固定；③Herbert螺釘能夠自攻，手術(shù)操作方便，且固定有加壓作用，固定牢靠，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉；④無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，不必取出且不影響肘關(guān)節(jié)CT檢查。因此，Herbert加壓螺釘治療橈骨小頭骨折固定牢靠，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.2010年最新骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:52.

[2]Broberg MA, Morrey BF. Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow[J].Clin Orthop,1987, 216:109-119.

[3]趙有明,池永龍,徐華梓，等.橈骨頭切除對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2003,11(1):50-52.