張牧龍

玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

張牧龍

目的 探討玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法及其臨床療效，總結(jié)經(jīng)驗以提高治療水平。方法 對2009年10月～2013年10月河南省信陽市第四人民醫(yī)院收治的84例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏蒸治療，記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果84例患者中臨床治愈25例，顯效34例，有效19例，無效6例，總有效率為92.86%。結(jié)論 玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效肯定，能夠緩解臨床癥狀，提高生活治療，值得推廣。

骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；玻璃酸鈉；中藥熏蒸

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee joint osteoarthritis,KOA）是以膝關(guān)節(jié)軟骨及滑膜為主要病變的慢性、進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)退行性疾病,亦是中老年人常見多發(fā)病[1]；主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能受限等,基于膝關(guān)節(jié)骨骼功能逐漸退化、加之風(fēng)寒而導(dǎo)致KOA[2],嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。目前,隨著我國人口老齡化加劇,KOA發(fā)生率逐漸增加,雖然治療方法眾多,但傳統(tǒng)西醫(yī)治療療效不佳,近年來,本科采用玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏蒸治療KOA的相關(guān)臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2013年10月本科收治的84例KOA患者作為研究對象,其中男性43例,女性41例；年齡48～86歲,平均(65.8±5.5)歲；病程5個月～18年,平均4.1年；左側(cè)膝關(guān)節(jié)患病36例,右側(cè)34例,雙側(cè)14例,總計98膝?；颊呦リP(guān)節(jié)活動時摩擦感78膝,腫脹86膝,內(nèi)側(cè)疼痛46膝,外側(cè)疼痛32膝,多處疼痛20膝,內(nèi)翻及外翻畸形15膝；查體：浮髕試驗（+）32膝,髕骨研磨試驗（+）76膝。X線顯示膝關(guān)節(jié)骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙狹窄51膝。

1.2 治療方法

1.2.1 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉[3]患者取仰臥位,常規(guī)消毒后在髕骨外緣的中點下方股、髕關(guān)節(jié)間隙間進(jìn)行穿刺,使用5mL注射器、12號針頭,確定穿進(jìn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi),有積液者應(yīng)首先抽盡積液,逐漸注入玻璃酸鈉20mg。注射結(jié)束后再次消毒,無菌敷料粘貼針孔,并活動、輕柔膝關(guān)節(jié),將藥液均勻擴散于關(guān)節(jié)腔內(nèi),有利于涂抹關(guān)節(jié)軟骨面,從而達(dá)到最佳療效；1次/周,連用5周。

1.2.2 中藥熏蒸[4]中藥方是草烏、細(xì)辛及桂枝各30g,當(dāng)歸、川芎、紅花、防風(fēng)、桑寄生、牛膝、獨活及羌活各60g,大接骨丹60g；將上述中藥用濃度為65%～70%的酒精浸泡5～10d,裝入大小約30cm×20cm布袋中,使用電飯煲蒸15min,待溫度下降到40℃時將其放在膝關(guān)節(jié)上,并用電熱護(hù)膝給予保溫約1h, 1次/d,3～4d更換1次,連續(xù)使用5周。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床治愈：患者臨床癥狀完全消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：主要臨床癥狀消失,膝關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)正常,能夠參加正常的日常勞作；有效：主要臨床癥狀減輕或基本消失,膝關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步,生活能夠自理或者自理能力較治療前提高；無效：與治療前相比各個方面無改善甚至加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療,本組84例患者中臨床治愈25例,顯效34例,有效19例,無效6例,總有效率為92.86%。

3 討論

KOA多見于中老年人群,是由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變而致,關(guān)節(jié)病變主要是骨質(zhì)增生,常繼發(fā)滑膜炎,晚上及上、下樓梯時加重；KOA發(fā)病緩慢,功能障礙,關(guān)節(jié)晨僵,急性期可有紅、腫、熱、痛以及關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)變形[6]。中醫(yī)學(xué)上將KOA歸于“膝痛”、“痹癥”等范疇,隨年齡增加,肝、腎漸虛,筋骨不能充養(yǎng),骨枯且髓減,骨質(zhì)疏松,負(fù)重日久而變形,筋不能滋潤而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不利,風(fēng)寒濕邪入侵,痹阻于經(jīng)絡(luò)、骨節(jié),血氣不暢而發(fā)為痹[7]。

治療KOA時采用玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏蒸,其中玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨及滑液的重要成分,是線性粘多糖,主要是由單核-巨噬細(xì)胞及滑膜細(xì)胞合成,膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高粘彈性、高濃度及高分子量的玻璃酸鈉,可以顯著改善滑液組織炎癥反應(yīng),提高滑液內(nèi)玻璃酸鈉含量,從而增加關(guān)節(jié)液的粘稠性及潤滑功能；而且還可以減輕關(guān)節(jié)疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促使關(guān)節(jié)軟骨愈合及再生、增強關(guān)節(jié)活動度[7]。中藥方中的杜仲、桑寄生、牛膝能夠補腎、壯筋骨,當(dāng)歸、丹參、白芍、川芎可活血通絡(luò),黨參、茯苓、白術(shù)及甘草合用可健脾、益氣、活血,細(xì)辛、獨活能夠筋骨攣痛,桂枝可以溫陽通絡(luò)、散寒止痛,大接骨丹具有舒筋接骨、活血祛瘀、除濕、祛風(fēng)止痛的作用[8]；且中藥可以直接清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)的氧自由基,增強抗氧自由基的能力,使自由基恢復(fù)正常代謝,從而有效阻止自由基損害基質(zhì)、軟骨細(xì)胞,改善微循環(huán),使骨內(nèi)壓下降,直接改善患者臨床癥狀。本研究亦證實玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏蒸治療KOA的臨床療效確切,有效率高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 林智鋒.玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎160例臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：130.

[2] 石林勇.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：153.

[3] 曹學(xué)偉，馬奔，曹晉.玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2006，18（7）：50.

[4] 李亮?xí)?70例玻璃酸鈉結(jié)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（2）：186.

[5] 魏秀娥，高建中.中藥結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎66例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（4）：71.

[6] 王升，王翠蓮.骨性關(guān)節(jié)炎120例臨床治療研究[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（17）：98.

[7] 丁平.玻璃酸鈉聯(lián)合中醫(yī)中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：593.

[8] 劉明祥.臭氧與玻璃酸鈉在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.117

河南 464000 河南省信陽市第四人民醫(yī)院外三科（張牧龍）