白東宇

彩色多普勒超聲對(duì)診斷甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值

白東宇

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)診斷甲狀腺微小癌超聲圖像特征及診斷價(jià)值。方法 本組選取經(jīng)超聲診斷，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的甲狀腺微小癌患者45例共53個(gè)癌結(jié)節(jié)，分析病灶超聲顯像特點(diǎn)，包括癌結(jié)節(jié)大小、回聲、內(nèi)部成分、形狀、鈣化類型、后方回聲、內(nèi)部血液供應(yīng)情況、助力指數(shù)。結(jié)果 53個(gè)癌結(jié)節(jié)合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5個(gè)，并甲狀腺腺瘤3個(gè)，53個(gè)癌結(jié)節(jié)超聲顯示低回聲49個(gè)，占92.4%；等回聲或稍高回聲2個(gè)，占3.8%，混合回聲2個(gè)，占3.8%；癌結(jié)節(jié)邊緣無(wú)包膜回聲較模糊48個(gè)，占90.5%；尚清楚5個(gè)，占9.4%；均為圓形或類圓形，內(nèi)部顯示微鈣化32個(gè)，占60.3%；后方回聲衰減18個(gè)，占33.9%，資料顯示甲狀腺微小癌多表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，邊緣不規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則，可見微小鈣化，以內(nèi)部血流豐富為主，高助力指數(shù)等是甲狀腺微小癌的重要診斷指標(biāo)。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲對(duì)診斷甲狀腺微小癌具有一定的特征性表現(xiàn)，與其影像學(xué)診斷相比具有一定的優(yōu)勢(shì)。

超聲圖像特點(diǎn)；甲狀腺微小癌；頸部淋巴結(jié)。

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑≤10mm的甲狀腺癌,近年來(lái),隨著超聲診斷技術(shù)的提高及甲狀腺超聲檢查的廣泛應(yīng)用,甲狀腺微小病變的檢出率不斷提高[1],甲狀腺微小癌與甲狀腺良性占位在治療及預(yù)后方面有明顯的區(qū)別,因此鑒別診斷甲狀腺微小癌與良性占位,提高甲狀腺微小癌的診斷符合率具有重要的臨床價(jià)值,高頻彩色多普勒超聲圖像清晰,能辨別3mm的腫塊,大大提高甲狀腺癌的檢出率。本研究對(duì)術(shù)后病理證實(shí)45例甲狀腺微小癌53個(gè)癌結(jié)節(jié)超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行分析和探討,以提高甲狀腺微小癌的早期超聲診斷率,實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2009年3月～2012年2月遼寧省鞍山市第三醫(yī)院進(jìn)行的甲狀腺病變切除術(shù)的患者,術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺微小癌患者45例共53個(gè)癌結(jié)節(jié),術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,明確顯示病變,其中男7例,女38例,年齡32～73歲,平均年齡（55.0±8.5）歲。

1.2 儀器與方法 采用PHILIPS5000SONOCT超聲CT診斷儀,實(shí)時(shí)線陣探頭,探頭頻率7～13MHz,選擇儀器預(yù)設(shè)的甲狀腺檢查條件,檢查患者取仰臥位,頭后仰,充分暴露雙側(cè)甲狀腺,在甲狀腺各個(gè)切面縱橫掃查,如發(fā)現(xiàn)異?；芈?觀測(cè)其大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、縱橫比、微小鈣化情況及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,將低回聲、微鈣化、邊緣不規(guī)則、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞1及中央血管型或混合性等作為超聲惡性診斷指標(biāo),具備3個(gè)以上惡性指標(biāo)者為超聲陽(yáng)性,否則為超聲陰性[2],采用彩色多普勒觀察血流信號(hào),血管分布及血管形態(tài),腫塊內(nèi)部和包膜的血流信號(hào)分布和形狀,將其分為4級(jí)：0級(jí),內(nèi)部和包膜無(wú)血流信號(hào),I級(jí)少量血流信號(hào),信號(hào)數(shù)在1～3個(gè),II級(jí)中等血流信號(hào),信號(hào)數(shù)在4～6個(gè),III級(jí)豐富血流信號(hào),信號(hào)數(shù)在7個(gè)以上,并記錄腫瘤內(nèi)部動(dòng)脈血流最高助力指數(shù)。

2 結(jié)果

45例甲狀腺微小癌中檢出多發(fā)病灶8例,顯示出左葉甲狀腺微小癌23個(gè),右側(cè)葉甲狀腺微小癌29個(gè),峽部1個(gè),超聲檢出甲狀腺微小癌最小為3.0mm×3.0mm,最大為9.2mm×8.5mm,病灶回聲呈實(shí)性低回聲49個(gè),占92.4%,呈等回聲或稍高回聲2個(gè),占3.8%,混合回聲2個(gè),占3.8%,癌結(jié)節(jié)邊緣無(wú)包膜回聲較模糊48個(gè),占90.5%,尚清楚5個(gè),占9.4%,均為圓形或類圓形,內(nèi)部顯示微鈣化32個(gè),占60.3%,后方回聲衰減18個(gè),占33.9%,,CDFI：顯示甲狀腺微小癌病灶內(nèi)血流信號(hào)51個(gè),占96.2%,其中較豐富21個(gè),占39.6%,少許血流信號(hào)30個(gè),占56.6%,平均血流速度（24.1±19.4）, 2例3mm×3mm癌結(jié)節(jié)未顯示出血流信號(hào),平均助力指數(shù)為（0.69±1.2）,4例有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討論

1988年WTO規(guī)定瘤灶直徑≤10mm的甲狀腺癌,不論有無(wú)區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均稱甲狀腺微小癌,本組病例男女比例1∶5.5,女性患者明顯高于男性,其中乳頭狀癌占絕大多數(shù),本組有49個(gè),占92.4%,乳頭狀甲狀腺癌最易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3],因其惡性程度低,早期診斷對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期有著重要的意義,隨著高頻彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用以及檢查者的經(jīng)驗(yàn)積累,利用二維及彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺良惡性病變的準(zhǔn)確性不斷提高,甲狀腺微小癌因其病灶小,缺乏臨床表現(xiàn),多由于其他良性疾病就診或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),通過臨床研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺微小癌具有一些特異性聲像圖改變[4],多數(shù)能做出明確診斷,越來(lái)越受臨床重視。本組超聲特點(diǎn)：實(shí)性低回聲,邊界模糊不清,腫塊均為圓形或類圓形,形態(tài)欠規(guī)則,無(wú)包膜,前后徑大于上下徑,均質(zhì)或不均質(zhì),后方回聲衰減,可有沙粒樣或斑片狀強(qiáng)回聲,鈣化灶伴后方回聲,瘤體內(nèi)部血流供應(yīng)豐富,助力指數(shù)高。

本組患者中出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)49個(gè),占92.4%,是由于甲狀腺癌中細(xì)胞間質(zhì)成分少,細(xì)胞大而重疊,在超聲顯像中不會(huì)形成強(qiáng)烈反射的界面,故聲像圖上表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié),所以甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)對(duì)診斷甲狀腺微小癌是一項(xiàng)重要指標(biāo)。腫塊均為圓形或類圓形,縱橫比大于等于1,形態(tài)欠規(guī)則,邊緣模糊48個(gè),占90.5%,是由于癌灶緩慢生長(zhǎng)向周圍侵襲有關(guān),這是甲狀腺微小癌重要惡性特點(diǎn),這說明惡性腫瘤是向周圍浸潤(rùn)呈突破性生長(zhǎng)。

有文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤內(nèi)的砂粒樣鈣化點(diǎn)是判斷良惡性的一個(gè)有效依據(jù)[5]。本組資料中32個(gè)病灶內(nèi)部回聲伴鈣化點(diǎn),占60.3%,這是由于瘤組織細(xì)胞變性壞死導(dǎo)致鈣鹽沉積,其中2例甲狀腺微小癌術(shù)前未見鈣化現(xiàn)象,但病理檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)砂粒樣結(jié)構(gòu),這可能與設(shè)備條件、檢查技術(shù)和砂粒體含量較少有關(guān),說明結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化是甲狀腺微小癌特異性較高的影像學(xué)表現(xiàn)[6]。

本組病例中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例,內(nèi)部呈低回聲伴鈣化點(diǎn)硬度偏硬,這說明原發(fā)灶很小就可以發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動(dòng)脈鞘旁頸深區(qū),也可轉(zhuǎn)移氣管旁,超聲發(fā)現(xiàn)頸深區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷有很大價(jià)值[7],但是甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的常規(guī)高頻聲像圖表現(xiàn)具有復(fù)雜性,存在大量“同病異圖”及“同圖異病”的現(xiàn)象,對(duì)于有圖像重疊的良、惡性微小病變的準(zhǔn)確診斷有一定困難[8],本組瘤體直徑在0.7～1.0cm的超聲無(wú)漏診,漏診病例直徑在0.3～0.7cm多合并多發(fā)性增生結(jié)節(jié),因腫瘤小,超聲表現(xiàn)不典型,這說明超聲對(duì)較大結(jié)節(jié)能很好的檢出,但對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)呈混合性表現(xiàn)容易忽視微小結(jié)節(jié)的影響造成漏診。

甲狀腺微小癌二維聲像圖特征性表現(xiàn),在臨床診斷中具有不可低估的價(jià)值,當(dāng)二維圖像呈不典型改變時(shí),應(yīng)結(jié)合腫塊的彩色多普勒血流特征,血流RI值增高有助于甲狀腺微小癌的診斷。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.060

遼寧 114031 遼寧省鞍山市第三醫(yī)院電診科（白東宇）