王金棟

不同術(shù)式治療粘連性腸梗阻的臨床療效比較

王金棟

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法 選擇山東省無棣縣第二人民醫(yī)院自2010年1月～2013年1月收治的84例粘連性腸梗阻的患者為研究對象，根據(jù)患者及其家屬的意愿，按照不同的手術(shù)方式分為2組，對照組給予常規(guī)開腹治療,觀察組給予腹腔鏡治療，對比觀察2組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 2組患者手術(shù)均取得成功，但觀察組患者的手術(shù)時間為（68.42±14.35）min，術(shù)中出血量為（86.37±22.54）mL，肛門排氣時間為（3.16±1.13）d，住院時間為（6.75±1.64）d以及并發(fā)癥發(fā)病率為6.25%，均優(yōu)于對照組的手術(shù)時間（96.87±21.66）min，術(shù)中出血量（146.58±43.12）mL，肛門排氣時間（5.27±1.85）d，住院時間（9.88±2.59）d以及并發(fā)癥發(fā)病率22.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床治療效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

粘連性腸梗阻；腹腔鏡；開腹

粘連性腸梗阻是消化系統(tǒng)常見的疾病之一,大部分患者有腹部手術(shù)史,其屬于機械性腸梗阻的范疇,其發(fā)病率較高,若不及時采取治療,將會給患者帶來巨大的危害[1-2]。本次研究將山東省無棣縣第二人民醫(yī)院收治的84例粘連性腸梗阻患者給予腹腔鏡治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2010年1月～2013年1月收治的84例粘連性腸梗阻的患者為研究對象,其中男48例,女36例,年齡17～72歲,平均年齡（38.96±5.43）歲,均有既往手術(shù)史,其中闌尾炎手術(shù)30例、剖宮產(chǎn)13例、膽囊切除術(shù)17例,結(jié)腸癌手術(shù)10例、子宮切除術(shù)14例,根據(jù)患者及其家屬的意愿,按照不同的手術(shù)方式分為對照組（36例）和觀察組（48例）。所有患者均在本院行腹部X片、CT等檢查確診為粘連性腸梗阻[3],2組患者在性別比例、年齡、病程、病情、既往手術(shù)史等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后均給予禁食、補液、營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥支持治療,對照組則給予常規(guī)開腹手術(shù)治療；觀察組則給予腹腔鏡手術(shù)治療,具體操作如下：在全麻下行氣管插管,根據(jù)影像學(xué)檢查資料確定梗阻部位后,在原手術(shù)切口上方6～8cm處腸道無明顯擴張的區(qū)域進(jìn)行入路,置入腹腔鏡,建立人工氣腹,通過腹腔鏡觀察內(nèi)部具體情況后,給予另外2～3個輔助操作孔用于置入手術(shù)器械等,當(dāng)發(fā)生腸管與腹壁粘連時,使用分離鉗、超聲刀等給予銳性分離；當(dāng)發(fā)生腸管與原手術(shù)切口粘連時,使用電凝切除束帶進(jìn)行分離；當(dāng)小腸、腹壁以及網(wǎng)膜等粘連時,使用分離鉗、腸鉗等進(jìn)行分離；整個手術(shù)過程中一定要注意保護(hù)好腸管以及腹壁,給予生理鹽水徹底沖洗,并在粘連部位給予透明質(zhì)酸鈉預(yù)防再次粘連,吸盡滲液后關(guān)腹,2組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計所有患者手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間等手術(shù)的各項指標(biāo),同時觀察發(fā)生傷口感染、腸瘺等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計、處理與分析,正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均取得成功,但觀察組患者的手術(shù)各項指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)病率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

3 討論

粘連性腸梗阻是由于多種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連,從而導(dǎo)致了腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運行,臨床上則表現(xiàn)出腹脹、腹痛、惡心嘔吐、停止排氣排便等癥狀,是開腹手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[4]。其治療方法包括保守治療以及手術(shù)治療,單純的保守治療有可能達(dá)不到較好的治療效果[5],還可能延誤最佳的手術(shù)時機,而并不是所有的粘連性腸梗阻均能使用手術(shù)治療就能治愈,比如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘連導(dǎo)致的腸梗阻,則需要依靠保守治療來爭取緩解,因此兩種方法共同使用,能起到事半功倍的效果[6]。本次研究中使用的腹腔鏡手術(shù)治療以及常規(guī)開腹手術(shù)治療,兩種手術(shù)方法均取得成功,均能達(dá)到解除粘連的目的,但是由于常規(guī)開腹手術(shù)對患者的傷害大,術(shù)后恢復(fù)時間久,同時由于其較長的切口引發(fā)再次粘連的可能性顯著提高,而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用于各種手術(shù)當(dāng)中,其不僅能到達(dá)治療疾病的效果,而且相對于常規(guī)的開腹手術(shù),其具有對患者創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點[7],但是該項技術(shù)對醫(yī)生的要求較高,因此需要醫(yī)生熟練的掌握操作技巧[8]。本次研究結(jié)果顯示：使用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組其手術(shù)各項指標(biāo)以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組,說明腹腔鏡的效果更佳。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床治療效果顯著,值得臨床廣泛推廣。

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[8] 楊齊,駱成玉,周永橋.腹腔鏡粘連松解術(shù)加防粘連膜治療粘連性腸梗阻 45 例[J].中華普通外科雜志,2009,223(6):473-474.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.052

山東 251900 山東省無棣縣第二人民醫(yī)院（王金棟）