陳旗

42例食管癌CT診斷分析

陳旗

目的 總結(jié)食管癌的CT表現(xiàn)，探討CT診斷食管癌的臨床價(jià)值。方法 結(jié)合病理結(jié)果，分析河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院自2010年6月～2011年6月收治的42例食管癌患者CT檢查資料。結(jié)果 42例患者經(jīng)CT分級(jí)：I期4例，II期13例，III期20例，IV期5例，中晚期占90.5%；病理結(jié)果：鱗癌39例（92.8%），腺癌3例（7.1%）。結(jié)論 CT診斷食管癌準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，有助于食管癌的診斷和分期，對(duì)臨床治療方案的制定有指導(dǎo)意義。

食管癌；CT；臨床意義

食管癌是常見的惡性腫瘤之一,據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)在消化道腫瘤中,食管癌死亡率僅低于腎癌,居第二位[1]。由于食管癌早期缺乏典型的臨床表現(xiàn),很多患者就診時(shí)已經(jīng)處于癌癥中晚期,失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展,CT作為一個(gè)診斷食管癌簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的檢查方法,可在食管癌的篩查、診斷、分期中扮演重要角色。以下論述通過(guò)回顧分析河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院收治的42例食管癌患者CT影像資料,總結(jié)其圖像特點(diǎn),探討CT診斷此類疾患的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2010年6月～2011年6月河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院收治42例食管癌患者的CT影像資料,所有患者均行CT檢查,經(jīng)胃鏡取病理或術(shù)后病理證實(shí)均為食管癌。其中男35例,女7例,男女比例5∶1。年齡33～67歲,50歲以上有36例（85.7%）。主要臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性吞咽困難,胸骨后脹痛,燒灼感,異物感,胸背部疼痛,乏力,惡心嘔吐等。有3例患者出現(xiàn)黑便,2例患者因刺激性嗆咳就診。

1.2 檢查方法 42例患者查體前囑禁食水4h,在檢查前30min口服2%泛影葡胺300mL充盈小腸,掃描前再次口服泛影葡胺溶液200mL,緩慢咽下,最后含一口至掃描時(shí)咽下,掃描所需機(jī)器均為GE螺旋CT機(jī),行上腹部平掃時(shí),層厚5mm（部分患者加3mm薄層掃描）,薄層重建,橫斷位掃描上至食管入口處,下至中腹部,必要時(shí)做增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

閱片過(guò)程均由兩位或者兩位以上的影像診斷醫(yī)師共同完成,觀察重點(diǎn)包括[2]：（1）食管壁厚度、連續(xù)性；（2）瘤體大小,管腔狹窄程度以及上段管腔擴(kuò)張程度；（3）氣管、支氣管受壓情況,食管與臨近器官的分界是否清晰；（4）食管旁、肺門、氣管隆突下、氣管旁、膈下淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。經(jīng)閱片診斷：管壁增厚27例（64.3%）,厚度＞5mm11例,＞10mm者16例,腔內(nèi)隆起性腫塊9例,侵及食管、支氣管4例,根據(jù)李果珍食管癌CT分級(jí)[3],I期4例,II期13例,III期20例,IV期5例。

42例患者經(jīng)纖維胃鏡或術(shù)后取病理檢查結(jié)果：鱗癌39例（92.8%）,腺癌3例（7.1%）,結(jié)合CT檢查結(jié)果,39例鱗癌中食管中下段癌35例（89.7%）,3例腺癌均為食管賁門癌。

3 討論

食管癌是起自食管上皮的惡性腫瘤,絕大多數(shù)為鱗癌,此次樣本統(tǒng)計(jì),42例食管癌患者中,病理結(jié)果為鱗癌者39例,占92.8%,與國(guó)內(nèi)外同類統(tǒng)計(jì)基本符合[4],鱗癌一般定位于食管中下段；少數(shù)為腺癌,一般是由食管內(nèi)的異位黏膜或Barrett食管的胃柱狀上皮惡變而來(lái)[5],多數(shù)定位于食管賁門連接處,此次樣本中3例腺癌均為食管賁門癌。從食管癌不同性別發(fā)病率上看,男性明顯高于女性,此次樣本男女比例5∶1,與國(guó)內(nèi)外同行們的同類統(tǒng)計(jì)有一定差距[6],可能與樣本例數(shù)少有關(guān)。經(jīng)CT分級(jí)來(lái)看,食管癌中晚期患者共有38例,占90.5%,這與早期食管癌早期無(wú)明顯的臨床癥狀有關(guān)。

食管癌患者典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛,胸骨后灼痛、鈍痛,黑便等表現(xiàn)。若侵及喉返神經(jīng)可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞,侵及大的動(dòng)脈血管可能會(huì)導(dǎo)致大嘔血,侵及氣管、支氣管會(huì)出現(xiàn)刺激性嗆咳等表現(xiàn),長(zhǎng)期時(shí)進(jìn)食困難,出血,會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良以及惡病質(zhì)表現(xiàn)。

在CT表現(xiàn)上食管癌的特征性表現(xiàn)為管壁的不均勻環(huán)形增厚,或者隆起性腫塊突入管腔,此次樣本中共有36例（85.7%）有這種表現(xiàn)。腫塊會(huì)導(dǎo)致食管管腔的偏心性或向心性狹窄,狹窄段以上的管腔多有擴(kuò)張,致周圍結(jié)構(gòu)受壓、變形。雖然纖維胃鏡取病理檢查對(duì)食管癌來(lái)說(shuō)是既能定位又能定性的診斷[7],但操作相對(duì)繁瑣,患者需承受一定痛苦,更重要的是內(nèi)鏡不能鑒別食管癌與周圍組織臟器的關(guān)系,無(wú)法橫向定位食管的侵及范圍。在這方面CT的橫斷位掃描優(yōu)勢(shì)明顯[8],能較準(zhǔn)確的定位癌癥的向腔外擴(kuò)展的范圍,做出CT分級(jí),有利于臨床治療方案的確定。所以,相對(duì)于內(nèi)鏡檢查來(lái)說(shuō),CT還具有簡(jiǎn)便、迅速、患者無(wú)須承受痛苦等優(yōu)點(diǎn),可作為患者篩查、診斷、復(fù)查的重要工具。

綜上所述,CT作為診斷食管癌的重要工具,在臨床診療過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合纖維胃鏡檢查,盡量做到對(duì)食管癌的早期診斷和早期根治治療,以便有效的挽救食管癌患者生命。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.041

河南 474650 河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院影像科 （陳旗）