李元學

[摘要] 目的 探討益氣養(yǎng)陰法治療結腸黑變病的臨床效果。 方法 將本院2010年3月～2013年9月收治的50例結腸黑變病患者隨機分為對照組和治療組，每組各25例。對照組給予聚乙二醇口服治療，治療組給予益氣養(yǎng)陰湯治療，比較兩組患者的結腸鏡療效和臨床癥狀療效。 結果 治療組患者結腸鏡下的總有效率為92.0%，明顯高于對照組的84.0%（P<0.05）；臨床癥狀的總有效率為96.0%，明顯高于對照組的88.0%（P<0.05）。 結論 益氣養(yǎng)陰法治療結腸黑變病的效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 益氣養(yǎng)陰法；結腸黑變病；結腸鏡；臨床癥狀

[中圖分類號] R289.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0102-02

結腸黑變?。╩elanosis coli，MC）是以結腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病[1]，其本質是結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有大量脂褐素。近年MC在我國呈現明顯上升趨勢。MC的病因和發(fā)病機制尚未完全清楚[2]，多數患者僅有腹脹、便秘和排便困難，有研究顯示[3-4]，MC是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變，隨著瀉藥的停用和便秘癥狀的改善，大量脂褐素經溶酶體消化、分解，MC的色素沉著可減輕甚至消失。本研究回顧性分析本院收治的50例MC患者的臨床資料，以探討益氣養(yǎng)陰法治療MC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2010年3月～2013年9月收治的50例MC患者，其中，男性26例，女性24例，年齡32～68歲，平均（55.9±8.6）歲，所有患者均為陰虛腸燥型，均經臨床、結腸鏡和病理檢查確診。將50例患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各25例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予聚乙二醇（Ipsen Pharma，H2013 0145）沖水口服治療，10 g/次，2次/d，4周為1個療程。治療組患者采用益氣養(yǎng)陰法，益氣養(yǎng)陰湯組方：白術15 g，黨參10 g，甘草3 g，黃芪20 g，肉桂2 g，當歸10 g，升麻10 g，生地黃10 g，陳皮10 g，元參10 g，麥冬10 g；隨癥加減治療，水煎服用，每天1劑，分2次于飯前1 h溫服。

1.3 療效評定標準

結腸鏡下療效評定標準[5]：腸鏡檢查示患者的腸黏膜恢復正常顏色為治愈；腸鏡檢查示患者的腸黏膜病變范圍明顯縮小、顏色明顯變淺為有效；結腸鏡檢查示患者的腸黏膜病變范圍縮小但不明顯、顏色變淺為有效；腸鏡檢查示患者的結腸黑變顏色加深、面積擴大，甚至出現結腸癌變或者腸息肉，病理黏膜上皮中存在較多的凋亡小體，數量明顯高于正常人群為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

臨床癥狀療效評定標準[6]：患者1～2 d排便1次，腹部癥狀消失為治愈；3～5 d排便1次，腹部癥狀消失為顯效；6～8 d排便1次，腹部癥狀好轉為有效；患者仍然需要灌腸或服用瀉藥才能排便，腹部癥狀無變化或者加重為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結腸鏡下療效的比較

治療組的總有效率為92.0%，明顯高于對照組的84.0%（P<0.05）（表1）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，結腸鏡的普及[7]，MC的檢出率逐漸增高，MC在結腸鏡下可見患者的結腸黏膜完整、光滑，可見黑色、棕褐色或者棕色的色素沉著[8]，呈現斑片狀、條紋狀或者虎皮狀改變，腸腔明顯變暗，病理組織活檢證實為MC[9]。MC無種族遺傳性，其病因至今尚未明確，Banle于1928年提出了MC與蒽醌類瀉藥（73%）的關系，多數學者公認為長期口服瀉藥是引起MC的主要原因，尤以蒽醌類藥物為主。有報道顯示[10]，服用瀉藥的患者出現MC的最短時間國內為1個月、國外為4個月。近年來，隨著人們生活水平的提高，脂肪、蛋白質的攝入量增加，便秘的發(fā)生率增高，導致MC的檢出率增高，總之，MC與服用瀉藥和便秘有關。

中醫(yī)對于MC尚無明確的命名，MC的患者多數伴有便秘，中醫(yī)認為患者體弱久病造成血虛陰虧、肺脾氣虛，肺氣虛則大腸津液不布，脾氣虛則大腸傳導無力[11]。臨床缺乏特異性的治療方法，近年來有研究顯示，中醫(yī)治療MC的臨床效果顯著。對于MC的患者應發(fā)揮中醫(yī)的特色進行辨證施治，陰虛腸燥證，宜滋陰生津，對于病久者臨證加減治療，以改善局部微循環(huán)，促進腸黏膜上皮細胞的修復，抑制凋亡，減少細胞凋亡后的色素產生。本方中麥冬具有減緩寒涼、養(yǎng)陰而不膩胃之功效；元參具有養(yǎng)陰清熱之功效；生地黃入心、肝、腎經，具有清熱生津滋陰、養(yǎng)血值功效[12]。黃芪歸肺、脾、肝、腎經，具有補氣健脾之功效；黨參入脾肺二經、具有補脾益肺、生津養(yǎng)血之功效；升麻具有健脾益氣之功效；白術歸脾、胃經，具有健脾益氣、燥濕利水之功效；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；甘草健脾益氣。肉桂活血通經、暖脾胃、除積冷、通血脈，當歸補血、活血、調經。諸藥相合，共奏益氣養(yǎng)陰之功效[13]。本研究結果顯示，治療組患者的臨床癥狀和結腸鏡下的療效均優(yōu)于對照組，說明益氣養(yǎng)陰湯的治療效果優(yōu)于聚乙二醇。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰湯可以促進患者腸道黏膜修復，加強腸道黏液屏障功能。益氣養(yǎng)陰法治療MC的效果顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王成林，林貴.罕見病少見病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：707-708.endprint

[2] 潘社棉，孟宏濤，顧勇，等.64例結腸黑變病回顧性分析[J]. 現代生物醫(yī)學進展，2012，12（27）：5342-5343，5312.

[3] 楊莉麗，鄒兵，劉永革，等.結腸黑變病年齡、性別特點及其與結腸息肉關系研究[J].罕少疾病雜志，2010，17（2）：10-12.

[4] 苑坤，李寸靜，齊玲芝.結腸黑變病86例分析[J].中國實驗診斷學，2008，12（3）：421.

[5] 陸喜榮，徐進康，徐宏偉，等.益氣養(yǎng)陰法改善結腸黑變病腸動力40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：39-40.

[6] Liu J，Tian DA，Wang JP，et al.Expression of aquaporin 8 and its relationship with melanosis coli[J].Chin Med J（Engl），2011，124（19）：3061-3065.

[7] 李冬暉，沈東海，孫明水.結腸黑變病68例內鏡檢查分析[J].實用醫(yī)藥，2012，29（2）：120-121.

[8] Hung CY，Shyung LR，Chen MJ.pigmentation sparing on melanosis coli[J].Gastroenterology，2012，142（3）：e10-e11.

[9] Regitnig P，Denk H.Lack of Pseudomelanosis coli in colonic adenomas suggests different pathways of apoptotic bodies in normal and neoplastic colonic mucosa[J].Virchows Arch， 2000，436（6）：588-594.

[10] Malik AH，Andrabi SI，Niayesh M.Pseudo-obstruction with pitch black colon—a very rare presentation of melanosis coli[J].Ulster Med J，2008，77（1）：54-55.

[11] 黃躍，蔣義貴，林國偉，等.大腸黑變病163例臨床分析[J].中華消化雜志，2008，28（11）：782-783.

[12] 劉俊，田德安，王俊平，等.結腸黑變病76例的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學學報，2009，40（10）：927-928.

[13] 陸喜榮，徐進康.益氣養(yǎng)陰潤腸湯改善結腸黑變病小鼠腸動力的實驗觀察[J].中醫(yī)學報，2012，27（1）：62-63.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）endprint

[2] 潘社棉，孟宏濤，顧勇，等.64例結腸黑變病回顧性分析[J]. 現代生物醫(yī)學進展，2012，12（27）：5342-5343，5312.

[3] 楊莉麗，鄒兵，劉永革，等.結腸黑變病年齡、性別特點及其與結腸息肉關系研究[J].罕少疾病雜志，2010，17（2）：10-12.

[4] 苑坤，李寸靜，齊玲芝.結腸黑變病86例分析[J].中國實驗診斷學，2008，12（3）：421.

[5] 陸喜榮，徐進康，徐宏偉，等.益氣養(yǎng)陰法改善結腸黑變病腸動力40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：39-40.

[6] Liu J，Tian DA，Wang JP，et al.Expression of aquaporin 8 and its relationship with melanosis coli[J].Chin Med J（Engl），2011，124（19）：3061-3065.

[7] 李冬暉，沈東海，孫明水.結腸黑變病68例內鏡檢查分析[J].實用醫(yī)藥，2012，29（2）：120-121.

[8] Hung CY，Shyung LR，Chen MJ.pigmentation sparing on melanosis coli[J].Gastroenterology，2012，142（3）：e10-e11.

[9] Regitnig P，Denk H.Lack of Pseudomelanosis coli in colonic adenomas suggests different pathways of apoptotic bodies in normal and neoplastic colonic mucosa[J].Virchows Arch， 2000，436（6）：588-594.

[10] Malik AH，Andrabi SI，Niayesh M.Pseudo-obstruction with pitch black colon—a very rare presentation of melanosis coli[J].Ulster Med J，2008，77（1）：54-55.

[11] 黃躍，蔣義貴，林國偉，等.大腸黑變病163例臨床分析[J].中華消化雜志，2008，28（11）：782-783.

[12] 劉俊，田德安，王俊平，等.結腸黑變病76例的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學學報，2009，40（10）：927-928.

[13] 陸喜榮，徐進康.益氣養(yǎng)陰潤腸湯改善結腸黑變病小鼠腸動力的實驗觀察[J].中醫(yī)學報，2012，27（1）：62-63.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）endprint

[2] 潘社棉，孟宏濤，顧勇，等.64例結腸黑變病回顧性分析[J]. 現代生物醫(yī)學進展，2012，12（27）：5342-5343，5312.

[3] 楊莉麗，鄒兵，劉永革，等.結腸黑變病年齡、性別特點及其與結腸息肉關系研究[J].罕少疾病雜志，2010，17（2）：10-12.

[4] 苑坤，李寸靜，齊玲芝.結腸黑變病86例分析[J].中國實驗診斷學，2008，12（3）：421.

[5] 陸喜榮，徐進康，徐宏偉，等.益氣養(yǎng)陰法改善結腸黑變病腸動力40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：39-40.

[6] Liu J，Tian DA，Wang JP，et al.Expression of aquaporin 8 and its relationship with melanosis coli[J].Chin Med J（Engl），2011，124（19）：3061-3065.

[7] 李冬暉，沈東海，孫明水.結腸黑變病68例內鏡檢查分析[J].實用醫(yī)藥，2012，29（2）：120-121.

[8] Hung CY，Shyung LR，Chen MJ.pigmentation sparing on melanosis coli[J].Gastroenterology，2012，142（3）：e10-e11.

[9] Regitnig P，Denk H.Lack of Pseudomelanosis coli in colonic adenomas suggests different pathways of apoptotic bodies in normal and neoplastic colonic mucosa[J].Virchows Arch， 2000，436（6）：588-594.

[10] Malik AH，Andrabi SI，Niayesh M.Pseudo-obstruction with pitch black colon—a very rare presentation of melanosis coli[J].Ulster Med J，2008，77（1）：54-55.

[11] 黃躍，蔣義貴，林國偉，等.大腸黑變病163例臨床分析[J].中華消化雜志，2008，28（11）：782-783.

[12] 劉俊，田德安，王俊平，等.結腸黑變病76例的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學學報，2009，40（10）：927-928.

[13] 陸喜榮，徐進康.益氣養(yǎng)陰潤腸湯改善結腸黑變病小鼠腸動力的實驗觀察[J].中醫(yī)學報，2012，27（1）：62-63.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）endprint