李元學(xué)

[摘要] 目的 探討益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病的臨床效果。 方法 將本院2010年3月～2013年9月收治的50例結(jié)腸黑變病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各25例。對(duì)照組給予聚乙二醇口服治療，治療組給予益氣養(yǎng)陰湯治療，比較兩組患者的結(jié)腸鏡療效和臨床癥狀療效。 結(jié)果 治療組患者結(jié)腸鏡下的總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%（P<0.05）；臨床癥狀的總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的88.0%（P<0.05）。 結(jié)論 益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰法；結(jié)腸黑變?。唤Y(jié)腸鏡；臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R289.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0102-02

結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli，MC）是以結(jié)腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病[1]，其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有大量脂褐素。近年MC在我國(guó)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。MC的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚[2]，多數(shù)患者僅有腹脹、便秘和排便困難，有研究顯示[3-4]，MC是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變，隨著瀉藥的停用和便秘癥狀的改善，大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解，MC的色素沉著可減輕甚至消失。本研究回顧性分析本院收治的50例MC患者的臨床資料，以探討益氣養(yǎng)陰法治療MC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為本院2010年3月～2013年9月收治的50例MC患者，其中，男性26例，女性24例，年齡32～68歲，平均（55.9±8.6）歲，所有患者均為陰虛腸燥型，均經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡和病理檢查確診。將50例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各25例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予聚乙二醇（Ipsen Pharma，H2013 0145）沖水口服治療，10 g/次，2次/d，4周為1個(gè)療程。治療組患者采用益氣養(yǎng)陰法，益氣養(yǎng)陰湯組方：白術(shù)15 g，黨參10 g，甘草3 g，黃芪20 g，肉桂2 g，當(dāng)歸10 g，升麻10 g，生地黃10 g，陳皮10 g，元參10 g，麥冬10 g；隨癥加減治療，水煎服用，每天1劑，分2次于飯前1 h溫服。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)腸鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：腸鏡檢查示患者的腸黏膜恢復(fù)正常顏色為治愈；腸鏡檢查示患者的腸黏膜病變范圍明顯縮小、顏色明顯變淺為有效；結(jié)腸鏡檢查示患者的腸黏膜病變范圍縮小但不明顯、顏色變淺為有效；腸鏡檢查示患者的結(jié)腸黑變顏色加深、面積擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)結(jié)腸癌變或者腸息肉，病理黏膜上皮中存在較多的凋亡小體，數(shù)量明顯高于正常人群為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者1～2 d排便1次，腹部癥狀消失為治愈；3～5 d排便1次，腹部癥狀消失為顯效；6～8 d排便1次，腹部癥狀好轉(zhuǎn)為有效；患者仍然需要灌腸或服用瀉藥才能排便，腹部癥狀無變化或者加重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)腸鏡下療效的比較

治療組的總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%（P<0.05）（表1）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，結(jié)腸鏡的普及[7]，MC的檢出率逐漸增高，MC在結(jié)腸鏡下可見患者的結(jié)腸黏膜完整、光滑，可見黑色、棕褐色或者棕色的色素沉著[8]，呈現(xiàn)斑片狀、條紋狀或者虎皮狀改變，腸腔明顯變暗，病理組織活檢證實(shí)為MC[9]。MC無種族遺傳性，其病因至今尚未明確，Banle于1928年提出了MC與蒽醌類瀉藥（73%）的關(guān)系，多數(shù)學(xué)者公認(rèn)為長(zhǎng)期口服瀉藥是引起MC的主要原因，尤以蒽醌類藥物為主。有報(bào)道顯示[10]，服用瀉藥的患者出現(xiàn)MC的最短時(shí)間國(guó)內(nèi)為1個(gè)月、國(guó)外為4個(gè)月。近年來，隨著人們生活水平的提高，脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量增加，便秘的發(fā)生率增高，導(dǎo)致MC的檢出率增高，總之，MC與服用瀉藥和便秘有關(guān)。

中醫(yī)對(duì)于MC尚無明確的命名，MC的患者多數(shù)伴有便秘，中醫(yī)認(rèn)為患者體弱久病造成血虛陰虧、肺脾氣虛，肺氣虛則大腸津液不布，脾氣虛則大腸傳導(dǎo)無力[11]。臨床缺乏特異性的治療方法，近年來有研究顯示，中醫(yī)治療MC的臨床效果顯著。對(duì)于MC的患者應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)的特色進(jìn)行辨證施治，陰虛腸燥證，宜滋陰生津，對(duì)于病久者臨證加減治療，以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，抑制凋亡，減少細(xì)胞凋亡后的色素產(chǎn)生。本方中麥冬具有減緩寒涼、養(yǎng)陰而不膩胃之功效；元參具有養(yǎng)陰清熱之功效；生地黃入心、肝、腎經(jīng)，具有清熱生津滋陰、養(yǎng)血值功效[12]。黃芪歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾之功效；黨參入脾肺二經(jīng)、具有補(bǔ)脾益肺、生津養(yǎng)血之功效；升麻具有健脾益氣之功效；白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水之功效；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；甘草健脾益氣。肉桂活血通經(jīng)、暖脾胃、除積冷、通血脈，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)。諸藥相合，共奏益氣養(yǎng)陰之功效[13]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床癥狀和結(jié)腸鏡下的療效均優(yōu)于對(duì)照組，說明益氣養(yǎng)陰湯的治療效果優(yōu)于聚乙二醇。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰湯可以促進(jìn)患者腸道黏膜修復(fù)，加強(qiáng)腸道黏液屏障功能。益氣養(yǎng)陰法治療MC的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）endprint

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