張文硯

[摘要] 目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床效果。 方法 將本院2010年3月～2013年6月收治的150例老年冠心病合并高脂血癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為5 mg組、10 mg組和20 mg組，每組50例，3組患者分別給予5、10、20 mg的瑞舒伐他汀鈣治療，比較3組的療效、治療前后血脂水平及不良反應發(fā)生率。 結果 5 mg組的總有效率為74.0%，10 mg組的總有效率為80.0%，20 mg組的總有效率為92.0%，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3組的TG、TC、LDL-C比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3組的HDL-C、不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 20 mg瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床效果顯著，且不良反應發(fā)生率低。

[關鍵詞] 瑞舒伐他汀鈣；冠心病；高脂血癥

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0064-03

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是臨床常見的一種心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足引起的心肌功能障礙和（或）器質性病變[1]。據(jù)WHO 2011年報告，我國CHD死亡人數(shù)已位居世界第二位[2]。有研究顯示，膽固醇增高是引起CHD的主要危險因素[3-4]。近年來，各種他汀類藥物被廣泛應用于臨床，其降脂效果顯著[5]。本研究回顧性分析本院收治的150例老年CHD合并高脂血癥患者的臨床資料，以探討不同劑量瑞舒伐他汀鈣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2013年6月收治的150例老年CHD合并高脂血癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為5 mg組、10 mg組和20 mg組，各50例。5 mg組：男27例，女23例，平均年齡（72.5±6.8）歲，體重指數(shù)（25.9±2.3） kg/m2；10 mg組：男25例，女25例，平均年齡（73.1±6.5）歲，體重指數(shù)（26.2±1.9） kg/m2；20 mg組：男24例，女26例；平均年齡（72.8±7.0）歲，體重指數(shù)（28.1±1.5） kg/m2。3組的年齡、性別和體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合CHD的診斷標準；②TG≥1.7 mmol/L，TC≥5.2 mmol/L，LDL-C≥3.12 mmol/L。排除標準：①近期有創(chuàng)傷、大手術史及風濕病史；②腫瘤疾??；③甲狀腺疾病及肝??；④對他汀類藥物過敏者；⑤藥源性繼發(fā)性高脂血癥；⑥近2個月服用過調脂藥物者。

1.3 治療方法

3組患者分別給予5 mg、10 mg和20 mg的瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20110563）每晚餐后頓服，療程為4個月。

1.4 觀察指標

3組的療效、不良反應發(fā)生率及治療前后的血脂水平（TG、TC、LDL-C和HDL-C）。

1.5 療效評定標準

顯效：治療后患者的TG下降>40%或TC下降>20%或HLD-C上升>0.26 mmol/L；有效：治療后患者的TG下降20%～40%或TC下降10%～20%或HLD-C上升0.1～0.26 mmol/L；無效：治療后患者未達到有效標準；惡化：治療后TG上升≥10%或TC上升≥10%或HLD-C下降>0.18 mmol/L?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效的比較

5 mg組的總有效率為74.0%，10 mg組的總有效率為80.0%，20 mg組的總有效率為92.0%，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者不良反應發(fā)生率的比較

5 mg組患者發(fā)生肌痛1例、皮疹1例、關節(jié)痛1例，不良反應發(fā)生率為6%（3/50）；5 mg組患者發(fā)生肌痛1例、惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為4%（2/50）；20 mg組患者發(fā)生肌痛2例、惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為6%（3/50）；3組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 3組患者治療前后血脂水平的比較

3組的TG、TC、LDL-C比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3組的HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

血脂異常是CHD發(fā)病的主要危險因素之一，不僅與動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展密切相關，其在急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病中起非常重要的作用[6]。CHD是一種由冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，一旦發(fā)現(xiàn)應及時治療，否則危及患者的生命安全。有研究顯示，他汀類藥物對降低CHD合并高脂血癥患者的血脂水平有較好的臨床效果，可明顯降低患者的死亡率[7-8]。他汀類他藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑[9]，可通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶（HMG-CoA）還原酶，降低細胞內膽固醇的合成，從而反饋性刺激細胞膜表面低密度脂蛋白受體數(shù)量和活性的增加，使血清膽固醇清除增加、水平降低[10-11]。他汀類藥物可松弛平滑肌，抑制脂質過氧化，對患者的血管內皮功能有保護作用，可明顯改善患者的血管內皮功能，抑制動脈粥樣硬化的形成。有研究顯示，他汀類藥物中的瑞舒伐他汀鈣對HMG-CoA的抑制作用更強，臨床降脂效果更顯著[12-13]。本研究結果顯示，20 mg組患者的總有效率明顯高于5 mg組和10 mg組；20 mg組的降脂效果優(yōu)于5 mg組和10 mg；3組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明20 mg瑞舒伐他汀鈣治療老年CHD合并高脂血癥的臨床效果較佳。endprint

綜上所述，20 mg瑞舒伐他汀鈣治療老年CHD合并高脂血癥的臨床效果顯著優(yōu)于5 mg組和10 mg組，且不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：李亞聰）endprint

綜上所述，20 mg瑞舒伐他汀鈣治療老年CHD合并高脂血癥的臨床效果顯著優(yōu)于5 mg組和10 mg組，且不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：李亞聰）endprint

綜上所述，20 mg瑞舒伐他汀鈣治療老年CHD合并高脂血癥的臨床效果顯著優(yōu)于5 mg組和10 mg組，且不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-01-03 本文編輯：李亞聰）endprint