劉勇　王志高　宋小秋等

[摘要] 目的 分析鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎的臨床效果。 方法 選取2012年8月～2013年9月在本院診治的分泌性中耳炎患者86例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用鼓膜穿刺治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療，分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 研究組總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的69.77%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼓膜穿刺；地塞米松；分泌性中耳炎

[中圖分類號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0057-03

分泌性中耳炎在臨床中通常表現(xiàn)為鼓室積液、耳悶耳鳴和聽力下降等癥狀，如未得到及時(shí)的治療，會(huì)給患者帶來較大的損害，甚至直接導(dǎo)致耳聾[1-2]。在目前的臨床治療中，診治的方法較多，其療效各有千秋。本院應(yīng)用鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年9月在本院診治的分泌性中耳炎患者86例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例，研究組中男24例，女19例；年齡14～62歲，平均（40.00±7.34）歲；病程3～27周，平均（21.00±6.47）周；經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查，21例患者為B型曲線，19例為傳導(dǎo)性耳聾，3例為C型曲線。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡12～65歲，平均（41.00±6.14）歲；病程2～28周，平均（22.00±7.61）周；通過聲導(dǎo)抗檢查后，19例患者為B型曲線，17例為傳導(dǎo)性耳聾，4例為C型曲線，3例為混合型耳聾。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患者自覺耳內(nèi)悶塞，或是有悶脹感，并且聽力下降；②存在耳鳴，大多為間歇性；③存在耳痛。在進(jìn)行鼓膜檢查時(shí)，具有以下情況的患者：鼓膜內(nèi)陷，或鼓膜充血不明顯，并且在鼓室產(chǎn)生積液時(shí)，鼓膜的顏色轉(zhuǎn)變?yōu)槌壬偷S色，并失去光澤，可看到液平面；應(yīng)用聲導(dǎo)抗檢查時(shí)，表現(xiàn)為以下情況的患者：在測(cè)試表中，其鼓室壓圖表現(xiàn)為C型或B型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①扁桃體腫大和存在鼻咽部腫物的患者；②妊娠哺乳期患者；③其他病因?qū)е碌闹卸谆颊摺?/p>

1.3 治療方法

對(duì)照組給予鼓膜穿刺治療，在額鏡或耳內(nèi)鏡下應(yīng)用鼓膜穿刺的方式，將患者鼓室中的積液吸出。首先，應(yīng)對(duì)患者外耳道進(jìn)行消毒，然后將鼓膜麻醉，選用5號(hào)針頭和1 ml的注射針管，在位于鼓膜的后下象限，或是前下象限實(shí)施穿刺治療，先注入少許的空氣，然后實(shí)施抽液，并盡可能地保證一次性抽吸干凈[3-4]。每3天抽吸一次，共進(jìn)行3次。研究組采用鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療，鼓膜穿刺方法與對(duì)照組的相同，并在每次鼓膜穿刺完成后，為患者注入5 ng/ml的地塞米松，對(duì)患者的耳室進(jìn)行沖洗，連續(xù)沖洗3次，在耳內(nèi)留置0.3 ng/ml的藥液，進(jìn)行為期2周的觀察，在此期間，讓患者服用維生素，共口服5 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，其鼓膜恢復(fù)良好，能夠正?；顒?dòng)，咽鼓管較為通暢，聽力達(dá)到患病前水平，或是恢復(fù)到正常水平[5-8]，聲導(dǎo)抗測(cè)試時(shí)，鼓室曲線恢復(fù)至A型；②顯效：臨床癥狀完全消失，并且鼓膜恢復(fù)接近正常，與治療前相比較，聽力提高至少15 dB，咽鼓管恢復(fù)通暢，應(yīng)用聲導(dǎo)抗測(cè)試時(shí)，其鼓室曲線恢復(fù)到AB型或A型，但未達(dá)到發(fā)病前的水平；③有效：臨床癥狀明顯消失，并且鼓膜恢復(fù)接近于正常水平，咽鼓管的功能有所改善，相較于發(fā)病前，聽力提升<15 dB，應(yīng)用聲導(dǎo)抗測(cè)試時(shí)，其鼓室曲線恢復(fù)到As型；④無效：臨床癥狀無改善，相較于發(fā)病前，聽力水平未得到提升，應(yīng)用聲導(dǎo)抗測(cè)試時(shí)，鼓室曲線為B型或C型。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的治愈率為44.19%，明顯高于對(duì)照組的25.58%；研究組的總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的69.77%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

分泌性中耳炎也被成為卡他性中耳炎、黏液性中耳炎，或漿液性中耳炎。導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)病的最主要原因?yàn)檠使墓茏枞?，由于患者的咽鼓管被假?fù)層柱狀的纖毛上皮所覆蓋，并且纖毛細(xì)胞和位于上方的黏液毯可促使黏液纖毛輸送系統(tǒng)形成，在此基礎(chǔ)上，持續(xù)向鼻咽排出分泌物和病原體，在這樣的情形下，當(dāng)咽鼓管受到非機(jī)械性阻塞，或是機(jī)械性阻塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致中耳腔負(fù)壓的逐步形成，進(jìn)而促使黏膜內(nèi)部靜脈擴(kuò)張，增大其通透性，而從中滲出的血清將會(huì)聚集在中耳部位，不斷地積累后，便構(gòu)成積液，所集成的積液屬于黏膜和滲出液的混合體[9-11]。其中，漿液性的液體較為稀薄，形態(tài)與水相似，顏色呈現(xiàn)出深淺不一的黃色，而黏性液體則相對(duì)較黏稠，并且大部分為灰白色。

在中耳炎的發(fā)病過程中，其積液的存在，可將纖毛的損傷加重，進(jìn)而抑制纖毛功能，最終致使纖毛處于癱瘓狀態(tài)。因此，在中耳炎的治療中，將中耳內(nèi)部的積液排除為治療的關(guān)鍵。在治療時(shí)，主要目的在于促進(jìn)咽鼓管黏膜上皮正常功能的恢復(fù)，將中耳積液清除，防止其進(jìn)一步的感染，并且能夠有效地對(duì)中耳的引流和通氣功能進(jìn)行改善[12-13]。在治療中，采用鼓室抽液，并注射地塞米松的方法，是臨床治療中的重要方法。通過地塞米松的應(yīng)用，可對(duì)巨噬細(xì)胞的分裂增生產(chǎn)生抑制性作用。對(duì)炎癥介質(zhì)的形成以及鼓室黏膜細(xì)胞反應(yīng)的控制具有明顯的抗炎效果，不但能夠?qū)⒅卸e液消除，同時(shí)還可促進(jìn)咽鼓管功能的盡快恢復(fù)，進(jìn)而改善中耳的負(fù)壓狀況，有利于黏膜表面張力的降低以及促進(jìn)咽鼓管的開放，對(duì)咽鼓管生理功能的改善具有較好的效果。endprint

根據(jù)相關(guān)的研究表明，導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)病的因素與感染、咽鼓管的功能障礙和免疫反應(yīng)等具有較大關(guān)系，并且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反應(yīng)參與分泌性中耳炎發(fā)病過程的可能性也較大。在發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)時(shí)，鼻部肥大細(xì)胞和變應(yīng)原相結(jié)合，導(dǎo)致活性物質(zhì)的釋放，咽鼓管的黏液增加或發(fā)生充血，進(jìn)而造成咽鼓管阻塞。還有研究顯示，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)和分泌性中耳炎的發(fā)病具有一定的聯(lián)系，極有可能參與了發(fā)病的過程，并且在其變態(tài)反應(yīng)的過程中，會(huì)造成毛細(xì)血管的損傷，增加血管的通透性，致使?jié)B出增多[14]。同時(shí)還有學(xué)者在研究中，認(rèn)為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)對(duì)中耳炎的發(fā)病具有一定的影響。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗免疫和抗炎的作用，并且其所具有的抗炎作用，適應(yīng)的炎癥極廣，不僅能夠有效地抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張性行為，以此減輕水腫和滲出的情況，進(jìn)而抑制白細(xì)胞的吞噬和浸潤(rùn)，最終改善炎癥的癥狀；而且可誘導(dǎo)抗炎分子形成，促進(jìn)緩解肽降解[16-17]?；诖?，地塞米松的應(yīng)用，可有效地改善其狀況。

本研究中，研究組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)合地塞米松治療，具有的抗炎作用和抗免疫作用，對(duì)其療效有較大的作用，并且可明顯地縮短病程，其治愈情況較為良好，可有效地改善患者的聽力，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有較大的作用。

綜上所述，對(duì)分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療，可顯著地改善患者的聽力狀況，提升其治愈率，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，其治療效果被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可。該方法的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，在門診便可完成，相對(duì)而言，廉價(jià)且有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康利.鼓膜穿刺灌洗地塞米松及氨溴索治療分泌性中耳炎的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，2（2）：106.

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[15] 彭強(qiáng)，胡銀萍.內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎46例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（2）：297.

[16] 方曉群.耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（5）：88.

[17] 楊繼志，杜光銀，馮先權(quán).耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，22（8）：91-92.

（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：郭靜娟）endprint

根據(jù)相關(guān)的研究表明，導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)病的因素與感染、咽鼓管的功能障礙和免疫反應(yīng)等具有較大關(guān)系，并且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反應(yīng)參與分泌性中耳炎發(fā)病過程的可能性也較大。在發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)時(shí)，鼻部肥大細(xì)胞和變應(yīng)原相結(jié)合，導(dǎo)致活性物質(zhì)的釋放，咽鼓管的黏液增加或發(fā)生充血，進(jìn)而造成咽鼓管阻塞。還有研究顯示，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)和分泌性中耳炎的發(fā)病具有一定的聯(lián)系，極有可能參與了發(fā)病的過程，并且在其變態(tài)反應(yīng)的過程中，會(huì)造成毛細(xì)血管的損傷，增加血管的通透性，致使?jié)B出增多[14]。同時(shí)還有學(xué)者在研究中，認(rèn)為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)對(duì)中耳炎的發(fā)病具有一定的影響。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗免疫和抗炎的作用，并且其所具有的抗炎作用，適應(yīng)的炎癥極廣，不僅能夠有效地抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張性行為，以此減輕水腫和滲出的情況，進(jìn)而抑制白細(xì)胞的吞噬和浸潤(rùn)，最終改善炎癥的癥狀；而且可誘導(dǎo)抗炎分子形成，促進(jìn)緩解肽降解[16-17]。基于此，地塞米松的應(yīng)用，可有效地改善其狀況。

本研究中，研究組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)合地塞米松治療，具有的抗炎作用和抗免疫作用，對(duì)其療效有較大的作用，并且可明顯地縮短病程，其治愈情況較為良好，可有效地改善患者的聽力，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有較大的作用。

綜上所述，對(duì)分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療，可顯著地改善患者的聽力狀況，提升其治愈率，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，其治療效果被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可。該方法的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，在門診便可完成，相對(duì)而言，廉價(jià)且有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[2] 周福林.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎40例效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1274.

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[4] 祝學(xué)成.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：113-114.

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[8] 孫震.鼓膜穿刺灌洗地塞米松聯(lián)合氨溴索治療分泌性中耳炎的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（18）：4328-4329.

[9] 王宇娟.鼓膜穿刺抽液后注藥輔治分泌性中耳炎41例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（28）：62.

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[12] 韓闖舉，朱磊，王峰，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療70例分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013， 15（10）：1568-1569.

[13] 李平.鼓膜治療儀治療分泌性中耳炎的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（2）：113-114.

[14] 朱瑞.鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎86例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（23）：114-115.

[15] 彭強(qiáng)，胡銀萍.內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎46例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（2）：297.

[16] 方曉群.耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（5）：88.

[17] 楊繼志，杜光銀，馮先權(quán).耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，22（8）：91-92.

（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：郭靜娟）endprint

根據(jù)相關(guān)的研究表明，導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)病的因素與感染、咽鼓管的功能障礙和免疫反應(yīng)等具有較大關(guān)系，并且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反應(yīng)參與分泌性中耳炎發(fā)病過程的可能性也較大。在發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)時(shí)，鼻部肥大細(xì)胞和變應(yīng)原相結(jié)合，導(dǎo)致活性物質(zhì)的釋放，咽鼓管的黏液增加或發(fā)生充血，進(jìn)而造成咽鼓管阻塞。還有研究顯示，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)和分泌性中耳炎的發(fā)病具有一定的聯(lián)系，極有可能參與了發(fā)病的過程，并且在其變態(tài)反應(yīng)的過程中，會(huì)造成毛細(xì)血管的損傷，增加血管的通透性，致使?jié)B出增多[14]。同時(shí)還有學(xué)者在研究中，認(rèn)為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)對(duì)中耳炎的發(fā)病具有一定的影響。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗免疫和抗炎的作用，并且其所具有的抗炎作用，適應(yīng)的炎癥極廣，不僅能夠有效地抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張性行為，以此減輕水腫和滲出的情況，進(jìn)而抑制白細(xì)胞的吞噬和浸潤(rùn)，最終改善炎癥的癥狀；而且可誘導(dǎo)抗炎分子形成，促進(jìn)緩解肽降解[16-17]?；诖?，地塞米松的應(yīng)用，可有效地改善其狀況。

本研究中，研究組的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)合地塞米松治療，具有的抗炎作用和抗免疫作用，對(duì)其療效有較大的作用，并且可明顯地縮短病程，其治愈情況較為良好，可有效地改善患者的聽力，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有較大的作用。

綜上所述，對(duì)分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療，可顯著地改善患者的聽力狀況，提升其治愈率，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，其治療效果被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可。該方法的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，在門診便可完成，相對(duì)而言，廉價(jià)且有效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 周福林.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎40例效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1274.

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（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：郭靜娟）endprint