張元紅 張 潔 曹蘇生 王 偉 李新嫻

植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)，簡稱輸液港，是一種可植入皮下，長期留置在體內的靜脈輸液裝置，現(xiàn)已廣泛應用于腫瘤化療領域，為需要化療的患者提供了可靠安全的靜脈通路［1］。靜脈輸液港能將化療藥物直接輸送到中心靜脈處，有效防止了化療藥物對外周血管壁的刺激而造成的靜脈炎、血管硬化和化療藥外滲造成的皮膚壞死等并發(fā)癥。與PICC導管比較，輸液港無外漏導管，不需要每周維護1次，并且患者日常生活不受限制，可以沐浴、游泳等，大大提高了患者的生活質量［2］。我科自2011年8月開始對乳腺癌患者植入輸液港作為化療途經，至2013年12月共有247例乳腺癌患者植入輸液港化療，已有113例患者療程結束居家。為了解居家輸液港植入患者輸液港維護情況，我們對化療療程結束居家的輸液港植入患者維護現(xiàn)狀進行了調查，并針對存在問題采取相應對策?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取我科2011年8月～2013年12月植入輸液港化療的居家乳腺癌患者為調查對象。入選標準:(1)18～75歲的成年女性。(2)定居徐州市或徐州6個縣。(3)曾入住我院乳腺外科。(4)乳腺癌術后植入輸液港化療的患者且療程已結束居家。(5)能夠并愿意接受電話隨訪。排除標準:(1)精神疾病患者。(2)有理解或語言障礙患者。調查通過電話隨訪形式對患者進行一對一的講解，說明調查的目的，逐條講解問卷的內容，使患者完全理解后，由電話隨訪者根據(jù)患者的回答將問卷填寫完成，填完后再次向患者核對問卷內容的填寫，確保填寫內容的準確性及真實性。共電話隨訪104例，有效回答104例，有效率100%。104例患者均為女性，年齡28～65歲，平均(45±5)歲。文化程度:小學及以下21例，初中34例，高中25例，大專13例，本科11例。

1.2 調查方法 采用問卷調查法，問卷由筆者參閱有關文獻自行設計［3］。調查內容分為5部分，共13個問題，包括:(1)一般資料。包括姓名、年齡、文化程度、植入輸液港時間共4個條目。(2)對輸液港維護知識的認知情況。內容包括沖港時間、沖港對留置時間的影響、沖港能有效減少并發(fā)癥、沖港能預防和減少堵管共4個項目，每個項目分為2級(知曉、不知曉)。(3)每次到醫(yī)院沖港時間。內容包括1個月、超過1個月共2個條目。(4)超過1個月沖港的原因。(5)輸液港維護現(xiàn)狀。內容包括發(fā)生堵管、發(fā)生感染、提前取港共3個項目。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用一般描述性分析。

2 結果

2.1 居家輸液港植入患者對輸液港維護的認知情況(表1)

表1 居家輸液港植入患者對維護的認知情況 例(%)

2.2 居家輸液港植入患者維護情況(表2)

表2 居家輸液港植入患者沖港維護情況 (n=104)

3 討論

3.1 影響患者對輸液港維護知識認知度的原因與對策 表1顯示，有11例(10.58%)患者不知曉沖港時間，均為患者年齡大，護士告知后忘記。36例(34.62%)患者不知曉沖港對留置時間的影響，均為護士未告知。22例(21.16%)患者不知曉沖港能有效減少并發(fā)癥，其中有18例為護士告知后忘記，4例為護士未告知。13例(12.5%)不知道沖港能預防和減少堵管，均為年齡大及學歷較低的患者，護士告知后忘記。因此，為了提高患者對輸液港維護知識的認知程度，我科制定了輸液港維護知識手冊，內容包括輸液港留置時間、沖港時間、沖港對留置時間的影響、沖港能有效減少并發(fā)癥、沖港能預防和減少堵管、日常活動及注意事項等?；颊咧踩胼斠焊酆竺咳税l(fā)放1冊，護士按照手冊內容一對一進行培訓，對于年齡大或理解能力差的患者，護士同時對其家屬培訓。在患者化療療程結束出院前，護士要對患者居家輸液港維護知識掌握情況進行評價，然后有針對性地再指導［4］。

3.2 影響居家輸液港植入患者沖港頻率的原因與對策 據(jù)文獻報道，輸液港植入后治療間歇期應至少4周沖港1次，以防止發(fā)生輸液港堵管和并發(fā)癥［5］。表2顯示，本調查中有41例(39.42%)患者到醫(yī)院沖港時間超過1個月，其中11例患者不知道具體沖港時間;12例患者認為化療療程已結束，自己的病已治好，不需要再治療，因此對輸液港沖港不再重視，經常會忘記沖港時間;5例患者認為延長沖港時間不會有什么影響，因而不愿1個月沖港1次;8例患者認為化療已結束，對繼續(xù)留置輸液港有心理負擔;5例患者因為離植港醫(yī)院較遠，到醫(yī)院沖港不方便而不愿沖港。

為了提高居家輸液港植入患者按時沖港的依從性，減少輸液港相關并發(fā)癥的發(fā)生，我科對輸液港植入患者建立隨訪檔案，每月進行1次電話隨訪，及時提醒患者到醫(yī)院沖港，并了解有無并發(fā)癥發(fā)生以便早期處理。隨訪檔案內容包括:(1)一般資料(包括姓名、年齡、診斷、植入輸液港時間)。(2)隨訪內容(包括上次沖港時間、輸液港周圍皮膚有無紅腫及牽拉痛)。

3.3 導致居家輸液港植入患者輸液港相關并發(fā)癥發(fā)生的原因與對策 表2顯示，本調查中有8例(7.69%)患者發(fā)生輸液港堵管，其中4例患者因為未按時沖港造成;3例患者因為經常在家拖地，導致輸液港導管部分打折造成輸液港堵塞;1例患者因為長期便秘導致胸腔壓力增高，從而使上腔靜脈壓力增高，血液回流入輸液港形成血栓導致堵塞。本調查中有3例(2.88%)患者發(fā)生輸液港相關感染，其中1例患者出現(xiàn)港體周圍皮膚紅腫，由于患者害怕洗澡碰壞港體，很長時間未洗澡導致港體周圍皮膚積聚污垢，沖港時消毒不徹底，導致港體周圍皮膚感染;2例患者出現(xiàn)全身感染，均發(fā)生在夏天，由于天氣熱，患者出汗較多，港體周圍皮膚出現(xiàn)皮疹，患者未及時到醫(yī)院就診，導致港體感染，出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等全身感染癥狀，抽港體血培養(yǎng)，結果顯示為金葡萄球菌感染。1例患者應用抗生素后感染控制，輸液港保留。1例患者應用抗生素后仍反復出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等癥狀，最后取出輸液港后感染控制。

為了提高護士輸液港維護水平和早期發(fā)現(xiàn)及處理輸液港相關并發(fā)癥的能力，我科制定了輸液港維護相關流程和質量標準，包括:輸液港插針流程和質量標準、輸液港拔針流程和質量標準、輸液港沖港前評估流程和質量標準、輸液港沖港流程和質量標準、沖港液配制標準和配制流程、輸液港堵管處理流程、輸液港并發(fā)感染處理流程等。同時組織全科護士系統(tǒng)培訓，并進行考核，直至每位護士均能掌握輸液港維護相關流程和質量標準，從而提高了護士的維護水平，并能有效地評估出輸液港堵管和感染的早期癥狀及處理方法［6］。

為了方便與居家輸液港植入患者交流，及時了解患者輸液港情況，我科建立了網上輸液港植入患者QQ交流群，在患者出院時告訴患者和家屬群號，并讓他們有問題可以及時在QQ群上咨詢，科室要求護士在休息時間經常進入QQ群，對患者的咨詢及時解答。同時，科室將發(fā)現(xiàn)的異常情況及時在QQ群內發(fā)布以便引起其他患者注意。患者之間也可以在QQ群上互相交流經驗。

3.4 導致居家輸液港植入患者提前取出輸液港的原因與對策 表2顯示，本調查中有25例(24.04%)患者提前取出輸液港，其中1例患者因為出現(xiàn)感染而提前取出輸液港;18例患者認為自己化療療程結束，輸液港在體內是一種異物，有時會有牽拉痛等不適，因而要求取出輸液港;6例患者因為得知有患者取港，自己也強烈要求取出。輸液港是患者靜脈輸液的永久性通道，是目前所有輸液通道中使用時間最長的通道，減輕了化療患者反復穿刺的痛苦［7］，對于乳腺癌化療療程結束的患者，若乳腺癌復發(fā)可以繼續(xù)使用體內輸液港化療。因此，對想提前取港的患者，尤其是雙側乳腺癌和乳腺癌惡性程度高的患者，醫(yī)護人員應耐心解釋輸液港的留置時間及優(yōu)點，說服患者盡量不要提前取港［8］。告知患者雖然輸液港是異物，但對身體無任何影響，是患病時輸液的最好通路。同時，告知患者科室聯(lián)系電話和QQ群號，以便出現(xiàn)不適及時咨詢。

綜上所述，通過調查輸液港植入患者出院后輸液港維護現(xiàn)狀，針對存在的問題采取針對性措施，提高患者對輸液港維護的認識和按時進行輸液港沖港的依從性，以降低居家輸液港植入患者輸液港相關并發(fā)癥發(fā)生率，從而延長輸液港使用時間。

［1］ 周 劼.靜脈輸液港的臨床應用及并發(fā)癥處理［J］.護士進修雜志，2011，26(18):1701 －1702.

［2］ 趙 潔.植入式靜脈輸液港與PICC導管在化療患者中的應用效果比較［J］.齊魯護理雜志，2013，19(24):126 －127.

［3］ 孔秋煥，呂林華，李燕兒，等.留置輸液港腫瘤患者感受與需求的調查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(21):662 －663.

［4］ 洪 蓮，徐 敏，曹玉華，等.腫瘤患者植入式靜脈輸液港的出院護理指導［J］.護理實踐與研究，2013，10(9):113 －115.

［5］ 黃紅娣，陳麗萍.急性白血病患者應用植入式靜脈輸液港的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(27):3371 －3372.

［6］ 李 麗，呂海芳.植入式靜脈輸液港的臨床應用與護理［J］.護理實踐與研究，2012，9(2):101 －102.

［7］ 王元紅.植入式靜脈輸液港相關并發(fā)癥的國外研究現(xiàn)狀［J］.護理實踐與研究，2012，9(15):126 －127.

［8］ 李 慧，李志新.植入式輸液港與PICC在乳腺癌患者中的應用比較［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(8):891 －892.