高秀玲 余游川

留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，在臨床中已廣泛應(yīng)用，并得到了患者信任［1］。它不僅避免了鋼針反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少血管的損傷，更為搶救患者提供了開放的靜脈通道，為搶救患者贏得了時間。老年人慢性病多，病程長，并發(fā)癥多，血管脆性大，更適用留置針，但老年人符合條件的血管少，并且他們記憶力差，依從性差，導(dǎo)致留置針脫出或堵塞多，增加了患者的痛苦與費用，也為臨床護(hù)士留置針穿刺帶來困難［2］。為探討更有效、更妥善固定留置針的方法，延長留置時間，減少脫出幾率，我們嘗試采用“簡易留置針可來福套”，取得良好地效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月在我科住院使用靜脈留置針的老年患者100例，其中冠心病46例，高血壓病34例，慢性心力衰竭8例，心肌梗死循環(huán)系統(tǒng)疾病12例。所有患者輸入的藥物為擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌、保護(hù)胃黏膜、無刺激血管性藥物。留置部位為手背靜脈、前臂手掌側(cè)靜脈、前臂手背側(cè)靜脈。將100例患者隨機(jī)等分為對照組和試驗組。試驗組男35例，女15例;漢族24例，維族16例，回族10例;平均年齡(50±4.5)歲;患者學(xué)歷為初中及以上學(xué)歷。對照組男35例，女15例;漢族25例，維族18例，回族7例;平均年齡(50±3.8)歲;患者學(xué)歷為初中及以上學(xué)歷。兩組患者性別、年齡、病情、血管條件、輸入藥物、穿刺部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法，用膠布固定留置針末端可來福，觀察組采用“簡易留置針可來福套”固定留置針末端，具體如下:

1.2.1 材料 使用材料為“針管回縮式靜脈留置針”的外包裝套，型號24 G，改裝的松緊帶。

1.2.2 制作方法 使用留置針的外包裝套作為原材料，將外包裝套取出用剪刀剪至與靜脈留置針末端長短相符，修剪邊角接觸皮膚舒適為宜，用打孔機(jī)在四周打4個孔。取寬度為1.5 cm的松緊帶，根據(jù)患者手臂胖瘦，剪至長短合適，將粘貼扣縫制在松緊帶上，將制作好的松緊口穿至4個孔(制作為“簡易留置針可來福套”)。

1.2.3 靜脈留置針穿刺 與常規(guī)靜脈穿刺方法一致。(1)選取患者穿刺靜脈:粗、直、彈性好、易固定靜脈。(2)扎止血帶:距穿刺點10 cm處。消毒皮膚:0.2%安爾碘。消毒范圍:直徑5～10 cm。消毒方法:以穿刺點為中心由內(nèi)向外擦試。(3)排氣、準(zhǔn)備留置針。按規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)排除輸液器內(nèi)氣體。取出留置針→連接輸液管→去除針套→轉(zhuǎn)動針芯，針頭斜面朝上，松調(diào)節(jié)器排除留置針內(nèi)氣體。(4)穿刺。留置針操作者右手拇指與示指夾緊留置針針翼。操作者左手繃緊穿刺部位皮膚，進(jìn)針的角度以15°～30°為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫丝?，直接從血管上方進(jìn)入血管(直入法)，進(jìn)針后觀察回血(血流慢可稍作停頓)，降低進(jìn)針角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行2～5 mm。(5)送管。左手固定針翼，右手退針芯2～5 mm，順血管方向送入外套管，松壓脈帶、調(diào)節(jié)器，退出針芯。(6)固定透明靜脈輸液貼固定導(dǎo)管于皮膚上，寫上穿刺時間［3］。

1.2.4 固定方法 對已經(jīng)穿刺好的留置針可來福末端，試驗組采用新方法用“簡易留置針可來福套”固定靜脈留置針末端可來福。靜脈穿刺成功固定妥善之后將留置針末端U型盤曲于穿刺點上方，取合適的“簡易留置針可來福套”將留置針末端可來福固定。對照組采用常規(guī)方法固定，即靜脈穿刺成功固定妥善之后用膠布固定留置針末端可來福。

1.3 效果觀察 觀察兩組患者靜脈留置針留置時間及留置針脫出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者靜脈留置時間及脫出情況比較

3 討論

老年人靜脈留置針末端固定方法是操作過程中的一個重要環(huán)節(jié)，其固定的方法妥當(dāng)與否，直接影響靜脈給藥的順利進(jìn)行和留置針的保留時間及脫出幾率［3］。臨床應(yīng)用中，老年人慢性病多，病程長，并發(fā)癥多，血管脆性大，符合靜脈留置針條件的血管少，護(hù)士只能選擇適合留置針穿刺的部位為患者留置，而且由于老年患者記憶力差，依從性差，經(jīng)常會忽略自己的留置針。老年患者留置針使用時間短的主要原因是皮膚松弛，血管易滑動，輕微活動會導(dǎo)致導(dǎo)管在血管內(nèi)擺動［4］，另外留置針末端使用可來福增加了重量，使留置針脫出幾率增加。留置針使用時間短既增加了護(hù)理工作量和患者的費用，還易引起患者的不滿意［5］。采用留置針末端U型“簡易留置針可來福套”固定留置針末端，減少皮膚的摩擦，增加牢固性，不僅提高了患者的舒適感，而且增加了老年患者對留置針的保護(hù)意識。使用“簡易留置針可來福套”后增加了留置針的使用時間，減少了脫出幾率，與此同時減少了患者的費用，增加了患者的滿意度，提升了護(hù)理服務(wù)水平。

“簡易留置針可來福套”制作簡便，不耗時，不費力，不增加患者額外費用，每位患者獨立使用，不會造成交叉感染，且外表美觀、透明，易于觀察輸液的情況。

綜上所述，采用新式“簡易留置針可來福套”固定留置針末端，增加留置針的使用時間，降低留置針的脫出率，增加了老年患者隊留置針的保護(hù)意識，降低了患者費用，增加患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張亞梅.預(yù)防靜脈留置針感染的護(hù)理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(12):1951 －1952.

［2］ 敬碧珍，楊曉玲，李 潔.改進(jìn)淺靜脈留置針固定方法的效果比較［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(8):1534 －1535.

［3］ 王晨霞，金昌德.淺靜脈留置針在老年病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.全科護(hù)理，2011，9(9):2424 －2425.

［4］ 冷繼翠.影響老年患者靜脈留置針留置時間的因素及對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(14):2919.

［5］ 謝 艷，冼日鳳，薛煥芬.靜脈留置針固定方法的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實踐與研究，2009，6(3):105 －107.