單春劍 李國宏

隨著社會的發(fā)展，母嬰健康越來越受到關(guān)注。由于臨床路徑的推廣，短暫的住院時間使產(chǎn)婦和家屬難以完全掌握母嬰護理的技能，良莠不齊的月嫂出現(xiàn)，給許多的家庭帶來了困惑和不安。《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標準和要求》中規(guī)定了城市產(chǎn)婦產(chǎn)后必須由社區(qū)保健人員進行3次訪視，研究發(fā)現(xiàn)實際訪視率并不高，而且內(nèi)容較為簡單，難以滿足家庭多樣化的需求。目前訪視護理在我國大部分社區(qū)還未開展，規(guī)范化的訪視流程尚未建立［1］。為了更好地推行產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務，提高母嬰健康質(zhì)量，提升病人滿意度，我院積極開拓延伸護理服務，滿足社會需求，本研究對在我院分娩的產(chǎn)婦進行居家護理服務需求調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年5～7月，選取于我院建卡并分娩有居家護理需求的330名產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷。產(chǎn)婦年齡18～48歲，平均年齡(29.33±3.67)歲。生理產(chǎn) 166例(50.30%)，剖宮產(chǎn)164 例(49.70%)。職業(yè):機關(guān)單位51 例，企事業(yè)單位占152例，個體占88例，自由職業(yè)占39例。分娩孕周:最小28+3～42周，平均(39.14±1.68)周。文化程度:初中46例，高中或中專82例，大專78例，本科102例，碩士16例，博士6例。排除標準:剔除不同意參加問卷調(diào)查、無法有效溝通和嬰兒死亡或重大殘疾的產(chǎn)婦。

1.2 方法 課題小組成員通過查閱文獻、訪談母嬰?？谱o士，設計母嬰居家護理需求調(diào)查問卷。2013年5～7月我科對1002例住院產(chǎn)婦進行調(diào)查，對其中有居家護理需求的330例產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷。首先，護士長對護士進行調(diào)查問卷的內(nèi)容、填表方法及要求的培訓。由責任護士向產(chǎn)婦講解發(fā)放問卷的意義、填寫的注意事項及要求。共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷330份，有效回收率為100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用課題小組自行設計的母嬰居家護理需求調(diào)查問卷進行調(diào)查。(1)產(chǎn)婦基本情況，包括姓名、年齡、分娩孕周、分娩方式、文化程度。(2)居家護理需求方式調(diào)查，即通過何種方式得到居家護理。(3)母嬰居家護理需求內(nèi)容現(xiàn)況調(diào)查，通過對產(chǎn)婦及新生兒護理方面希望得到的健康指導逐項評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，產(chǎn)婦需求情況調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 330例產(chǎn)婦居家護理要求人數(shù)及需要方式(表1)

表1 330例產(chǎn)婦居家護理的需求人數(shù)及需求方式 例(%)

2.2 300例產(chǎn)婦希望得到的健康指導(表2)

表2 300例產(chǎn)婦希望得到的健康指導 例(%)

2.3 300例產(chǎn)婦對新生兒護理方面的需求(表3)

表3 300例產(chǎn)婦對新生兒護理方面的需求 例(%)

3 討論

3.1 母嬰居家護理需求現(xiàn)況分析 由于臨床路徑的推行及三級醫(yī)院醫(yī)療資源的緊缺，不得不加快周轉(zhuǎn)，縮短住院日，導致產(chǎn)婦在住院期間，難以完全掌握自護及育兒技能，尤其表現(xiàn)在生理產(chǎn)產(chǎn)婦。住院期間，護士已對產(chǎn)婦進行健康宣教與指導，初步灌輸了母嬰保健知識，出院前責任護士會用模擬教具對產(chǎn)婦進行出院宣教，指導新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒皮膚護理等護理方法與技巧等，傳授了基本的護理技能，但對于一些產(chǎn)婦尤其是母嬰分室的產(chǎn)婦來說，這些技能大都停留在感性認識的階段，回家以后環(huán)境的改變往往使這些護理技能可操作性不強［2］。新生兒出院回家后的喂養(yǎng)與護理是產(chǎn)婦及家屬面臨的最為棘手的問題。同時，產(chǎn)后第3天是產(chǎn)婦生理性乳脹及新生兒黃疸高峰期，需要密切關(guān)注，故其出院后對延續(xù)服務有著很高的需求。

但隨著生活觀念的改變，有些產(chǎn)婦“坐月子”期間喜歡安心靜養(yǎng)，不想被別人打擾，加之現(xiàn)在信息系統(tǒng)發(fā)達，她們尋求幫助的途徑也出現(xiàn)了多樣化，除了傳統(tǒng)的上門訪視，更多的產(chǎn)婦希望通過電話、網(wǎng)絡等方便、快捷的方式得到幫助。調(diào)查結(jié)果顯示，19.42%的產(chǎn)婦希望護理人員上門服務，可以給予手把手、面對面的指導，而一部分產(chǎn)婦認為上門服務會侵犯自己的隱私，打擾自己的生活，希望通過其他的渠道獲得幫助;33.31%的產(chǎn)婦希望通過網(wǎng)絡得到幫助，通過網(wǎng)上交流平臺可以視頻，可以上傳圖片，從而快速、有針對性地解決問題;40.64%的產(chǎn)婦希望通過電話獲得幫助;6.63%的產(chǎn)婦希望通過短信、健康宣教單等其他方式得到問題的答案。

3.2 母嬰居家護理需求內(nèi)容分析 如今的孕產(chǎn)婦多為80后甚至90后的獨生子女一代，知識、生活水平較高，對于子代的健康與成長尤為關(guān)注，育兒觀念得到更新，但缺少經(jīng)驗，新生兒在成長的過程中常常出現(xiàn)黃疸、臍部滲血、臍炎等現(xiàn)象，36.67%的產(chǎn)婦對出院后新生兒常見疾病的預防及處理迫切希望能得到專業(yè)的指導。由于產(chǎn)前健康宣教的開展及母乳喂養(yǎng)的宣導，許多的家庭越來越認識到母乳喂養(yǎng)的好處，母乳對嬰幼兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育的作用是其他代乳品所無法達到的，母乳喂養(yǎng)的依從性得以提高。但在出院后的喂養(yǎng)過程中45.76%的產(chǎn)婦常常遇到乳脹、乳頭破裂、乳汁不足等問題，迫切希望得到母乳喂養(yǎng)專業(yè)的指導。同時，隨著生活水平不斷提高，女性對生殖健康的需求日益增加，對身體及形體的恢復有較高的期待。

在嬰兒預防接種方面，45.45%的產(chǎn)婦有嬰兒疫苗接種的居家護理需求。大部分新生兒在住院期間均進行了首次疫苗接種，對于以后的疫苗接種雖然護士給予了指導，但很多家長仍然擔心忘記時間或者希望知道接種本次疫苗的注意事項等，希望得到延續(xù)的指導。有一部分的新生兒出生后因為早產(chǎn)等原因，在住院期間未進行首次疫苗接種，這些新生兒出院后，家長更是希望得到疫苗接種的適時指導。

在院期間，新生兒洗澡及撫觸等操作均由護士進行，出院前護士會利用模擬教具對產(chǎn)婦進行示范。但出院后，一部分產(chǎn)婦因為操作手法不熟練擔心孩子的安全等原因，不敢獨立進行洗澡及撫觸，45.45%的產(chǎn)婦需要得到指導。同時，由于產(chǎn)后傷口疼痛、身體虛弱等原因，她們希望得到幫助，26.06%的產(chǎn)婦迫切希望家人學會護理嬰兒。

3.3 調(diào)查母嬰居家護理需求的意義 通過本調(diào)查得知出院前產(chǎn)婦期望得到的健康指導與新生兒護理需求，可在臨床工作中針對性對產(chǎn)婦及家屬進行指導，踐行優(yōu)質(zhì)護理服務的理念，提高產(chǎn)婦及家屬的新生兒照護能力，降低再入院率及并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升產(chǎn)婦的滿意度。

目前，國內(nèi)的產(chǎn)后家庭訪視服務現(xiàn)狀也不太樂觀，訪視內(nèi)容及方法缺乏統(tǒng)一的指導及參考標準，直接影響了產(chǎn)后家庭訪視的效果和質(zhì)量［3］。針對居家護理需求內(nèi)容，三級醫(yī)院應完善居家護理服務模式，為患者提供延續(xù)性服務，根據(jù)不同需求，設計護理計劃，充分滿足患者的醫(yī)療和護理需求，真正提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務，從而促進其康復，降低再住院率及衛(wèi)生服務成本［4］。構(gòu)建一種適合我國國情的母嬰居家護理模式，既能體現(xiàn)4 C特色的延續(xù)護理模型［5，6］，同時又實現(xiàn)與社區(qū)服務機構(gòu)的無縫隙連接，將是三級醫(yī)院圍產(chǎn)期延伸服務的發(fā)展方向，同時也為母嬰居家護理的開展提供理論依據(jù)。

［1］ 譚曉青，潘桂瓊，朱金萍，等.基于奧馬哈系統(tǒng)分析訪視護理個案記錄的研究［J］.護理學雜志，2011，26(2):5 －8.

［2］ 張桂秋，陳寧紅，殷 博.住院分娩產(chǎn)婦對延續(xù)護理的需求調(diào)查［J］.齊魯護理雜志，2013，19(10):52 －53.

［3］ 岳延棉，朱麗萍.國內(nèi)產(chǎn)后家庭訪視服務現(xiàn)狀［J］.中國婦幼保健，2011，26(31):4951 －4952.

［4］ 陳 璐，陳湘玉.國內(nèi)外居家護理概況及對我國居家護理發(fā)展方向的思考［J］.中國護理管理，2012，12(7):94 －96.

［5］ Wong FK，Chow SK，Chan TM.Evaluation of a nurse－led disease management programme for chronic kidney disease:a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2010，47(3):268 －278.

［6］ Chow SK，Wong FK.Health－related quality of life in patients under going peritoneal dialysis:effects of a nurse－led case management programme［J］.J Adv Nurs，2010，66(8):1780 － 1792.