李煥玉 (長(zhǎng)江大學(xué)體育學(xué)院,湖北荊州 434023)

肥胖兒童青少年心理健康研究述評(píng)

李煥玉 (長(zhǎng)江大學(xué)體育學(xué)院,湖北荊州 434023)

肥胖已成為威脅人類健康的全球性問(wèn)題之一,隨著兒童青少年超重、肥胖率和肥胖程度的不斷增加,肥胖兒童青少年的心理健康問(wèn)題引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于肥胖兒童青少年心理健康的研究現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比分析,以便人們更好的了解肥胖兒童青少年心理健康存在的問(wèn)題。國(guó)外對(duì)肥胖兒童青少年心理健康的研究,主要從肥胖者對(duì)身體不滿、自尊和抑郁的影響3個(gè)方面分析,較為充分地考慮了可能的中介和調(diào)節(jié)變量,如性別、年齡、種族和取笑等。國(guó)內(nèi)學(xué)者主要從自我意識(shí)、個(gè)性心理、心理健康水平和抑郁4個(gè)方面探討,但是較多只考慮了年齡和年級(jí)因素。研究?jī)?nèi)容的不同之處反映了不同文化規(guī)范對(duì)心理健康的理解。最后,分析目前國(guó)內(nèi)研究中存在的不足,并對(duì)未來(lái)的相關(guān)研究提出幾點(diǎn)建議。[關(guān)鍵詞]肥胖;兒童青少年;心理健康

肥胖已成為威脅人類健康的全球性問(wèn)題之一,據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè),到2015年全球范圍接近十分之一的學(xué)齡兒童超重,其中近四分之一肥胖。我國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖正呈全面流行趨勢(shì),據(jù)教育部、國(guó)家體育總局、衛(wèi)生部等部委公布的2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果表明[1]:7～22歲城市男生,2005年超重和肥胖的檢出率分別是13.25%和11.39%,比2000年分別上升了1.4%和2.7%。目前,我國(guó)18歲以下的肥胖人群已達(dá)1.2億。隨著兒童青少年超重、肥胖率和肥胖程度的不斷增加,肥胖對(duì)兒童青少年的身心健康的嚴(yán)重影響也越來(lái)越引起人們的關(guān)注。

肥胖對(duì)兒童青少年身體健康所帶來(lái)的危害,如成為高血壓、心血管疾病、糖尿病和多種癌癥的危險(xiǎn)因素,已得到醫(yī)學(xué)研究的證明。但對(duì)其心理健康的影響,研究者們得出的觀點(diǎn)不盡相同。國(guó)外學(xué)者綜述研究認(rèn)為,身體不滿、自尊和抑郁是肥胖對(duì)兒童青少年心理健康方面最嚴(yán)重的危害[2];而我國(guó)大多數(shù)學(xué)者則是主要研究肥胖兒童青少年的自我意識(shí)、個(gè)性心理、心理健康水平和抑郁等方面的問(wèn)題[3]。下面,筆者將對(duì)肥胖兒童青少年心理健康的研究概況進(jìn)行分析,力圖了解肥胖兒童青少年心理健康存在的問(wèn)題與目前國(guó)內(nèi)研究存在的不足,以便為學(xué)校教育與心理咨詢提供參考依據(jù),為深入研究肥胖兒童青少年的心理健康問(wèn)題提供理論指導(dǎo),從而達(dá)到促進(jìn)我國(guó)肥胖兒童青少年心理健康水平改善的目的。

1 肥胖的概念與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肥胖分為單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖,單純性肥胖(以下簡(jiǎn)稱肥胖)是除遺傳性、代謝性疾病引起的繼發(fā)性病理性肥胖外,單純由于進(jìn)食熱量多于人體消耗而致脂肪過(guò)度積累的疾病。肥胖的真正含義是指人體內(nèi)肥胖細(xì)胞增多或細(xì)胞體積增大,或2種情況同時(shí)存在,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪成分顯著增高[4]。

世界各國(guó)在對(duì)兒童青少年的肥胖和超重的篩查時(shí),普遍使用體重指數(shù)(body mass index,BMI=體重/身高2)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)。但是,由于兒童青少年的BMI伴隨其生長(zhǎng)而變化和不同國(guó)家、種族的兒童青少年體成分發(fā)育特點(diǎn)的差異性,所采用的BMI界值點(diǎn)是不盡相同的。國(guó)外主要采用WHO推薦的NCHS標(biāo)準(zhǔn)[5]和IOTF標(biāo)準(zhǔn)[6]來(lái)評(píng)價(jià)兒童青少年超重和肥胖情況;我國(guó)在2004年以前研究多是采用WHO推薦的NCHS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),而在2004年以后的文獻(xiàn)顯示,基本上是采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組(WGOC)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 肥胖兒童青少年心理健康研究方法、類型及工具

國(guó)內(nèi)外對(duì)于肥胖兒童青少年心理健康的研究,在研究方法與類型以及工具方面,存在異同。在研究方法方面:國(guó)外主要采用心理測(cè)量法、臨床癥狀判定法、訪談法和跟蹤調(diào)查法及問(wèn)卷調(diào)查法等;而在國(guó)內(nèi)大多采用心理測(cè)量法和問(wèn)卷調(diào)查法。就研究類型而言,國(guó)外以臨床治療、前瞻性、橫向與縱向研究等類型為主;而國(guó)內(nèi)多為橫向研究。從研究工具上來(lái)看,國(guó)外研究使用多達(dá)20幾種量表,其中主要包括身體自尊量表(BES)、飲食功能障礙調(diào)查表(EDI-BD)、Rosenberg自尊量表、兒童自我認(rèn)知剖面圖(SPPC)、兒童抑郁量表(CDI)和兒童行為量表(CBCL)等;在國(guó)內(nèi)所用研究量表也約有15種,但較多為引進(jìn)的國(guó)外量表,也有國(guó)內(nèi)專家編制量表,其中采用較多的量表是Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表、Achenbach兒童行為量表(CBCL)、艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)等。

兒童青少年本來(lái)就處于生理和心理的快速發(fā)展期,國(guó)內(nèi)研究方法較為傳統(tǒng),不能多角度地、深入地來(lái)獲取研究對(duì)象的信息,尤其是當(dāng)研究對(duì)象隨著年齡的增長(zhǎng),可能回避一些自我和社會(huì)的敏感問(wèn)題。國(guó)內(nèi)研究類型的單一性,使得一些研究結(jié)果的穩(wěn)定性不足。國(guó)內(nèi)多數(shù)是使用修訂并檢驗(yàn)了的國(guó)外量表,說(shuō)明了我國(guó)量表編制環(huán)節(jié)的薄弱。另外,借鑒使用國(guó)外量表,文化的差異可能會(huì)導(dǎo)致國(guó)外量表在國(guó)內(nèi)使用的信、效度較低等問(wèn)題。

3 肥胖兒童青少年心理健康的研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外相關(guān)研究?jī)?nèi)容及結(jié)果

國(guó)外對(duì)肥胖兒童青少年心理健康的研究,主要有身體不滿、自尊和抑郁3個(gè)方面。

1)兒童青少年肥胖與身體不滿 身體意象是一個(gè)人對(duì)自身的身體經(jīng)驗(yàn)[8],而身體自尊是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我身體不同方面的滿意或者不滿意的評(píng)價(jià),與社會(huì)評(píng)價(jià)相關(guān),同時(shí)也是整體自尊的一個(gè)具體領(lǐng)域[9]。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō),尤其是處于青少年初期的人,身體意象、自尊與身體不滿有著緊密的聯(lián)系。國(guó)外研究者們通過(guò)臨床、橫向和前瞻性研究檢驗(yàn)肥胖兒童青少年的身體不滿,基本支持體重指數(shù)(BMI)與身體不滿的關(guān)系是相一致的觀點(diǎn)。

Braet等[10]在臨床研究中發(fā)現(xiàn),7～17歲的肥胖兒童青少年在接受10mon的住院治療后,身體不滿顯著降低,并且在隨后14mon的跟蹤研究里,持續(xù)顯著的低于基線值。有學(xué)者在以社區(qū)和學(xué)校為基礎(chǔ)的研究中表明,超重的兒童青少年存在更大的身體不滿。Stradmeijer等[11]研究發(fā)現(xiàn),年齡較大的超重女孩(13～16歲)比年齡小的對(duì)照組女孩有更低的身體自尊,而年齡大的超重男孩卻出現(xiàn)相反的趨勢(shì)。Shroff和Thompson[12]的研究結(jié)果認(rèn)為,成年早期身體敏感性可能減少,因?yàn)樵谇嗌倌陼r(shí)期的身體不滿與BMI不相關(guān),但不是對(duì)于年齡較大的參與者而言的。Presnell等[13]前瞻性研究發(fā)現(xiàn),女孩BMI的增加可以預(yù)測(cè)身體不滿的增長(zhǎng),而男孩的超重和較輕體重可預(yù)測(cè)身體不滿。但Hill等[14]對(duì)379名9歲的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究,則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)性別差異。

除了分析抽樣對(duì)象、性別和年齡的差異之外,也有較多研究驗(yàn)證了身體意象和體重狀況關(guān)系中的其它的中介或調(diào)節(jié)變量,如Eisenberg等[15]研究發(fā)現(xiàn),同伴的取笑與低身體滿意相關(guān)聯(lián);Lunner等人[16]研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)增加被取笑因素,BMI與身體不滿的相關(guān)性顯著降低。由此可見(jiàn),肥胖與身體不滿的關(guān)系被大多數(shù)的研究所支持。

2)兒童青少年肥胖與自尊 William James[17]給自尊下定義時(shí)用了一個(gè)著名的公式:自尊=成功/抱負(fù),換句話說(shuō),個(gè)人對(duì)于自我價(jià)值的感受取決于其實(shí)際成就與潛在能力的比值。其他學(xué)者則強(qiáng)調(diào)自我的社會(huì)方面,故是否有高或低的自尊,至少部分依賴于別人的對(duì)待態(tài)度和重視程度。自尊可以衡量一個(gè)人的全部或與個(gè)體有關(guān)的一個(gè)特定領(lǐng)域。明確區(qū)別整體和身體自尊是非常重要的,實(shí)際上因?yàn)樯眢w自尊是單一的身體意象,而整體自尊更多的是心理健康發(fā)展的潛在中心。

國(guó)外研究主要是探討肥胖與整體自尊的關(guān)系,并且多數(shù)研究結(jié)果支持兩者之間有較低相關(guān)性的結(jié)論。Erermis等[18]在臨床研究中發(fā)現(xiàn),臨床肥胖人群自尊低于正常體重者。也有研究發(fā)現(xiàn),超重或肥胖兒童臨床樣本中,自尊高低不一,如Young-Hyman等[19]在一個(gè)5～10歲的超重非洲裔美國(guó)女孩抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn),BMI與整體自我價(jià)值沒(méi)有關(guān)系;Israel和Ivanova[20]發(fā)現(xiàn)8～14歲臨床樣本的自尊總體和維度與社區(qū)正常樣本沒(méi)有顯著性區(qū)別。在以社區(qū)和學(xué)校為基礎(chǔ)抽樣研究中,無(wú)論是男孩還是女孩,有很少證明肥胖與整體自尊兩者之間的強(qiáng)相關(guān)性。Stradmeijer等[11]通過(guò)SPPC量表檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)肥胖與整體自我價(jià)值的相關(guān)性較小;有研究甚至報(bào)告了負(fù)面影響,如Pastore等[21]研究發(fā)現(xiàn),肥胖與自尊之間沒(méi)有相關(guān)性。

在以年齡與性別作為因素分析的研究中顯示,年齡與性別可能緩沖肥胖對(duì)一些自尊方面的影響。French等[22]通過(guò)前瞻性研究(隨訪3年)發(fā)現(xiàn),隨訪女孩自尊水平的基線值與BMI相關(guān)聯(lián),即自尊一些維度較低的得分能夠預(yù)測(cè)較高的BMI指數(shù),但男孩沒(méi)有;Strameijer等[11]報(bào)告年齡與性別的相互作用表明,肥胖對(duì)年齡較大的女孩和年齡較小的男孩的影響是最大的。此外,有研究認(rèn)為被取笑的重要性可以作為低自尊的一個(gè)危險(xiǎn)因素;不過(guò),被取笑因素在大多數(shù)研究里沒(méi)有驗(yàn)證,部分可能是不同文化規(guī)范的原因。作為一個(gè)研究領(lǐng)域,自尊受個(gè)體種族差異的影響經(jīng)常被忽視,但是種族差異對(duì)個(gè)體自尊水平的影響似乎很大。Strauss[23]發(fā)現(xiàn)肥胖西班牙裔和白人女孩與非肥胖同齡人相比較,自尊顯著降低,但這種現(xiàn)象在黑人女孩中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。同樣,Brown等[24]發(fā)現(xiàn),盡管BMI與整體自尊呈負(fù)相關(guān),但對(duì)白人女孩的影響尤其大。

綜上所述,肥胖經(jīng)常表現(xiàn)出與自尊的負(fù)相關(guān)性,但關(guān)于肥胖對(duì)自尊影響適度的研究最多,并且分?jǐn)?shù)很少超出正常范圍。盡管許多研究中的敏感小群體可能被忽略,但多數(shù)肥胖兒童沒(méi)有低自尊。類似于肥胖兒童的身體不滿的潛在危險(xiǎn)因素,年齡較小兒童存在更大的危險(xiǎn),臨床樣本比社區(qū)和學(xué)校樣本的自尊水平低,對(duì)女孩的影響比男孩大,并且白人比西班牙裔或非洲裔美國(guó)人更敏感。

3)兒童青少年肥胖與抑郁 國(guó)外大量的研究關(guān)注肥胖的潛在后果——抑郁,但是許多結(jié)果表明肥胖與抑郁之間的聯(lián)系是適度的,甚至是微不足道的。在臨床研究中,有人發(fā)現(xiàn)臨床樣本與正常人群比較:肥胖比正常人對(duì)個(gè)體心理狀態(tài)的影響較大,其患心理障礙的比率也高[25]。其中Britz等[26]研究發(fā)現(xiàn),臨床組比正常體重控制組的抑郁水平高,但是沒(méi)有接受治療的肥胖人群在DSM抑郁診斷中與正常體重控制組沒(méi)有區(qū)別。Erermis等[18]的研究發(fā)現(xiàn),沒(méi)有接受治療的肥胖人群在兒童抑郁量表的得分稍高于正常體重控制組,表明對(duì)其情緒的一些作用,但是缺乏證據(jù)。然而,值得注意的是社區(qū)和學(xué)校肥胖人群的BMI通常顯著低于臨床群體。在以社區(qū)和學(xué)校為基礎(chǔ)抽樣的研究中,認(rèn)為一般人群的超重和肥胖兒童青少年與正常體重的對(duì)照組比較,可能或多或少遭受抑郁的痛苦。但以美國(guó)[27]和德國(guó)[28]為基礎(chǔ)的2項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn):年齡在6～24歲之間的樣本的肥胖與抑郁之間沒(méi)有直接關(guān)系;Erickson等[29]研究發(fā)現(xiàn),控制個(gè)體對(duì)肥胖的關(guān)注程度可以使BMI不再與抑郁癥狀有關(guān)聯(lián);Falkner等[30]研究也發(fā)現(xiàn),BMI與抑郁癥沒(méi)有關(guān)聯(lián),但對(duì)女孩有適中的影響。

關(guān)于不同性別肥胖兒童與抑郁的關(guān)系研究中,有人發(fā)現(xiàn)性別差異是明顯的,女孩比男孩更易受影響[29-30];但也有不一樣的報(bào)告結(jié)果,如Mustillo等[31]的前瞻性研究報(bào)告,長(zhǎng)期肥胖男生抑郁的敏感性增長(zhǎng)比女生快。調(diào)節(jié)肥胖與抑郁的關(guān)系因素可能還包括與體重有關(guān)的取笑和種族差異,但相關(guān)研究較少。

雖然一些研究者對(duì)肥胖與抑郁之間的因果關(guān)系提出了一些方向性的問(wèn)題,如是身體不滿導(dǎo)致抑郁,還是抑郁導(dǎo)致自我許多方面的不滿呢?但對(duì)于肥胖與抑郁之間的關(guān)系還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到證實(shí),即使有研究發(fā)現(xiàn)了肥胖對(duì)抑郁的影響,也只具有很小的臨床意義。這個(gè)領(lǐng)域各種各樣的研究結(jié)果部分可能是因?yàn)闇y(cè)量抑郁的方法不同,也可能是肥胖本身測(cè)量的人為因素,大量的研究運(yùn)用自我報(bào)告體重和身高來(lái)計(jì)算BMI,可能有超重低估的結(jié)果(特別是在那些關(guān)注自己體重的人當(dāng)中),從而降低了分析的敏感性。

3.2 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究?jī)?nèi)容及結(jié)果

國(guó)內(nèi)對(duì)肥胖兒童青少年心理健康的研究,主要在自我意識(shí)、心理健康狀況、個(gè)性特征和抑郁及焦慮等方面。

1)兒童青少年肥胖與自我意識(shí) 自我意識(shí)(self-concept)又譯作自我概念,是個(gè)體人格的核心,不僅影響著個(gè)體人格發(fā)展的水平,而且還與個(gè)體的學(xué)習(xí)、生活、交往、社會(huì)適應(yīng)、心理健康等都有密切的關(guān)系[32]。自我意識(shí)反映自己在環(huán)境和社會(huì)中所處地位的認(rèn)識(shí)。兒童從嬰兒期起自我意識(shí)就開始萌芽,至青春期漸逐成熟,良好的自我意識(shí)是個(gè)體實(shí)現(xiàn)社會(huì)化、完善人格特征的重要保證。如果在發(fā)育過(guò)程中受內(nèi)外因素的影響,使兒童的自我意識(shí)出現(xiàn)不良傾向,則會(huì)對(duì)兒童的行為、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系和社會(huì)能力造成不良影響,甚至影響兒童的健全人格的發(fā)展。

在肥胖兒童與自我意識(shí)關(guān)系的研究中,一些學(xué)者們通過(guò)Piers-Harris自我意識(shí)量表檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的自我意識(shí)量表總分顯著低于對(duì)照組正常體重兒童,但在各分量表上結(jié)果則有所不同。如萬(wàn)國(guó)斌等[33]分析發(fā)現(xiàn),肥胖兒童在行為、焦慮、合群、幸福與滿足等分量表上的得分較正常對(duì)照兒童低;王偉等[34]認(rèn)為,肥胖兒童自我意識(shí)的降低表現(xiàn)在智力與學(xué)校情況、軀體外貌2個(gè)方面。這些研究都說(shuō)明肥胖阻礙了個(gè)體的自我意識(shí)發(fā)展,然而許紅霞等[35]的研究發(fā)現(xiàn),兒童青少年在自我意識(shí)總量表及行為、智力與學(xué)校、焦慮、幸福與滿足各分量表得分與正常體重對(duì)照組之間不存在顯著性差異。因此,關(guān)于肥胖是否會(huì)阻礙兒童自我意識(shí)的發(fā)展,仍然存在爭(zhēng)議。

在對(duì)性別因素進(jìn)行分析,有研究發(fā)現(xiàn)肥胖學(xué)生自我意識(shí)的性別差異未達(dá)到顯著水平[36];也有研究得出男女生在自我意識(shí)量表各分量表上的表現(xiàn)不同[37]。在對(duì)學(xué)生所在年級(jí)和成績(jī)因素分析發(fā)現(xiàn),肥胖這一體征對(duì)小學(xué)四年級(jí)學(xué)生的自我意識(shí)影響尚不明顯,但從五年級(jí)開始肥胖對(duì)學(xué)生自我意識(shí)的影響明顯增強(qiáng);學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的肥胖學(xué)生自我意識(shí)水平高于成績(jī)一般的肥胖兒學(xué)生。

綜上分析,雖然研究呈現(xiàn)不同的結(jié)果,但總體趨勢(shì)是一致的。我國(guó)學(xué)者僅考慮了性別、年級(jí)和個(gè)體成績(jī)因素,分析肥胖對(duì)兒童青少年自我意識(shí)的直接或間接影響或許具有一定的局限性。因?yàn)殛P(guān)于肥胖兒童青少年自我意識(shí)的影響因素還有許多,如家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、城鄉(xiāng)差異和個(gè)體健康狀況等。因此,在以后的研究中,在方法上除了傳統(tǒng)問(wèn)卷調(diào)查法,還要運(yùn)用新的研究方法;同時(shí)考慮更多可能的中介和調(diào)節(jié)變量,探討個(gè)體在環(huán)境和時(shí)間的變化中,肥胖與自我意識(shí)的真正關(guān)系,給教育提供實(shí)踐指導(dǎo),從而有效干預(yù)肥胖兒童青少年自我意識(shí)的形成和發(fā)展。

2)兒童青少年肥胖與心理健康水平 國(guó)內(nèi)在對(duì)在校學(xué)生的心理問(wèn)題篩查中,多數(shù)研究表明:①肥胖學(xué)生心理健康水平低于體重正常學(xué)生。潘發(fā)明等人[38]研究發(fā)現(xiàn),肥胖組在軀體化、焦慮、敵對(duì)、恐怖因子分均值、陽(yáng)性項(xiàng)目值均高于體重正常組;王巖等[39]研究得出,隨著肥胖程度的加重,心理問(wèn)題檢出率隨之增高,在人際敏感、抑郁和焦慮因子較對(duì)照組有顯著性差異。②肥胖青少年心理健康水平存在性別上的差異。楊冬梅等[40]的研究發(fā)現(xiàn),肥胖男生心理問(wèn)題發(fā)生率與對(duì)照組男生不存在顯著性差異,而超重、肥胖女生則在學(xué)習(xí)焦慮、過(guò)敏傾向、身體癥狀和沖動(dòng)傾向等方面問(wèn)題發(fā)生率顯著高于對(duì)照組女生;安春日等[41]研究表明,肥胖男生在人際關(guān)系緊張與敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良、情緒不平衡、心理不平衡的維度上高于體重正常的學(xué)生,肥胖女生則在學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良、情緒不平衡的維度上高于體重正常的學(xué)生。但在王家林[42]采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)10～12歲肥胖兒童進(jìn)行篩查卻發(fā)現(xiàn)與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的較不一致的研究結(jié)果,肥胖兒童心理健康方面與體重正常兒童無(wú)顯著差異。

由上可知,國(guó)內(nèi)多數(shù)研究是基本一致的,肥胖兒童由于體型不美,行動(dòng)不方便,在集體活動(dòng)中與同伴接觸時(shí)常受到排斥和嘲笑等,對(duì)兒童青少年的心理健康水平可能形成有一定的影響。對(duì)于不一致的結(jié)論,可能是SCl-90不適合兒童心理問(wèn)題的篩選,因?yàn)閮和瘜?duì)于該問(wèn)卷的理解有一定的難度。關(guān)于肥胖兒童青少年心理健康,不同年齡段之間的差異,以及產(chǎn)生性別差異的根本原因,還值得進(jìn)一步的研究與探討。

3)兒童青少年肥胖與個(gè)性(人格) 個(gè)性(人格)是每一個(gè)人獨(dú)有的且比較穩(wěn)定的心理傾向和心理特征的總和,具有整體性、穩(wěn)定性、獨(dú)特性、生理性和社會(huì)性等特征[43]。個(gè)性是在先天素質(zhì)的基礎(chǔ)上和后天環(huán)境的長(zhǎng)期影響下形成的,是一切心理特征的總和,良好、健全的個(gè)性是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的重要保證。在國(guó)內(nèi)對(duì)肥胖兒童青少年與個(gè)性關(guān)系的研究中,存在不同的觀點(diǎn)。周莉等人[44]對(duì)7～13歲肥胖兒童的研究表明,肥胖兒童按其肥胖程度的不同,發(fā)現(xiàn)肥胖兒童比對(duì)照組更趨向于內(nèi)向;李瑞珍等[45]對(duì)小學(xué)3～6年級(jí)肥胖學(xué)生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),肥胖組的性格比正常對(duì)照組更內(nèi)向與情緒更不穩(wěn)定,而肥胖組與正常組的精神質(zhì)與人格穩(wěn)定性方面不存在差異。但有關(guān)肥胖中學(xué)生個(gè)性的研究發(fā)現(xiàn),肥胖學(xué)生無(wú)論是在不同年齡還是在不同性別上,外向性和掩飾性都高于體重正常學(xué)生[46-47]。從上述2種觀點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn),研究者基本支持肥胖兒童趨向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)的個(gè)性特征;對(duì)于肥胖青少年,則更多地支持外向和掩飾性性格。究其原因,可能是中學(xué)生對(duì)形體的重視程度在逐漸增加,肥胖學(xué)生對(duì)自己體形不滿意,產(chǎn)生的高掩飾性導(dǎo)致了外向的個(gè)性特征;也有可能是隨著年齡的變化,以及肥胖人群對(duì)外來(lái)偏見(jiàn)的適應(yīng),高年級(jí)肥胖學(xué)生反而變得更加樂(lè)觀,個(gè)性逐漸傾向于外向。

人格是非常復(fù)雜的,僅采用某一個(gè)手段得到的資料一般只能從某一個(gè)側(cè)面或某個(gè)視角了解人格,很難達(dá)到對(duì)人格的全面了解。從時(shí)間維度看,人格包含著過(guò)去的影響和對(duì)現(xiàn)實(shí)、未來(lái)的建構(gòu)。在人格發(fā)展的不同階段,內(nèi)部和外部影響力不同[48]。尤其在兒童早期,還不會(huì)理性地對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行加工篩選,在各種場(chǎng)合接受的各種刺激會(huì)在腦海里留下痕跡,形成穩(wěn)定印象,對(duì)人格發(fā)展產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)而深刻的影響。因此,除了采用橫向研究之外,還應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期縱向跟蹤研究,全面而深入掌握肥胖兒童青少年個(gè)性的發(fā)展規(guī)律。同時(shí),學(xué)校、家庭和社會(huì)等方面,加強(qiáng)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí),正確引導(dǎo)肥胖兒童青少年對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)同。

4)兒童青少年肥胖與抑郁 關(guān)于兒童青少年肥胖與抑郁關(guān)系的研究,國(guó)內(nèi)外研究的情況大體相同,但也存在不同的觀點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)女生抑郁癥評(píng)分隨體重增加而增加;低體重女生抑郁癥最低;而男生中,低體重男生和肥胖男生抑郁癥均比正常體重男生高[49]。這或許可能反映女生和男生對(duì)理想體格的社會(huì)觀念,男生經(jīng)常希望變得強(qiáng)壯,而女生通常想自己變得苗條。有研究則發(fā)現(xiàn),在肥胖與抑郁的關(guān)系中存在性別差異,超重、肥胖的女孩抑郁癥評(píng)分顯著高于正常體重女孩,而不同體重男孩之間抑郁癥總評(píng)分不存在顯著性差異[50]?？赡苷f(shuō)明了青春期男生比女生更能正確認(rèn)識(shí)看待性生理變化,并能更快適應(yīng)生理突變。

綜上所述,國(guó)外對(duì)肥胖兒童青少年心理健康的研究,主要從肥胖對(duì)身體不滿、自尊和抑郁的影響3個(gè)方面分析,較為充分地考慮了可能的中介和調(diào)節(jié)變量,如性別、年齡、種族和取笑等。國(guó)內(nèi)學(xué)者主要從自我意識(shí)、個(gè)性心理、心理健康水平和抑郁4個(gè)方面探討,但是較多只考慮了年齡和年級(jí)因素。研究?jī)?nèi)容的不同之處反映了不同文化規(guī)范對(duì)心理健康的理解。

4 研究展望

綜合國(guó)內(nèi)外關(guān)于肥胖兒童青少年心理健康的相關(guān)研究現(xiàn)狀分析,不難發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外研究存在一定程度的差異。為了進(jìn)一步提高人們對(duì)肥胖兒童青少年心理健康的重視以及更好地了解這一群體,在今后研究方面,可以從以下幾個(gè)方面著手:

1)在研究方法、類型及工具方面,綜合運(yùn)用各種研究方法、類型及工具,形成一個(gè)較為連續(xù)的、系統(tǒng)的研究體系,對(duì)肥胖兒童青少年的心理健康問(wèn)題展開實(shí)質(zhì)性的、深層次的研究。同時(shí),也應(yīng)增加人們對(duì)兒童青少年心理健康的縱向研究,以進(jìn)一步全面掌握他們產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的原因及其發(fā)展規(guī)律。此外,還應(yīng)加強(qiáng)本土化量具的修訂與研制,促使將來(lái)研究更具科學(xué)性與客觀性。

2)在考察肥胖兒童青少年心理健康的影響因素方面,不僅要考慮肥胖者自身因素,還需要考慮如社會(huì)文化規(guī)范、家庭支持、特殊經(jīng)歷及學(xué)業(yè)成績(jī)[51]等外在的因素。

3)在調(diào)節(jié)變量方面,今后在分析兒童青少年心理健康問(wèn)題時(shí),還應(yīng)充分地考慮一些關(guān)鍵性的中介變量對(duì)研究結(jié)果的影響,如性別、年齡、種族與身體不滿等因素,以便人們更全面地去了解肥胖兒童青少年心理健康問(wèn)題的影響因素。

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[編輯]洪云飛

G804.8

A

1673-1409(2014)19-0084-06

2014-02-10

湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目(14D014);長(zhǎng)江大學(xué)優(yōu)秀青年教師科研支持計(jì)劃項(xiàng)目(cyq201317)。

李煥玉(1975-),男,碩士,副教授,現(xiàn)主要從事體育運(yùn)動(dòng)與心理健康方面的教學(xué)與研究工作。