劉羽

高能量Pilon骨折即為脛骨穹窿部骨折，由于脛骨遠(yuǎn)端30%左右為負(fù)重關(guān)節(jié)面，因此Pilon骨折多發(fā)生在此部位，且患者多伴隨一定程度的腓骨骨折，目前臨床復(fù)位難度較大，術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥幾率較高[1]，因此臨床治療難度較大。為對(duì)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定聯(lián)合治療高能量pilon骨折臨床效果進(jìn)行觀察，本研究對(duì)80例高能量Pilon骨折患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月期間在河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的80例高能量Pilon骨折患者，其中男46例，女34例，年齡18～66歲，平均年齡（32.5±4.6）歲。所有患者均為單側(cè)脛骨高能量Pilon骨折患者，其中閉合骨折27例，開放骨折53例，損傷程度分型：Ⅱ型45例，Ⅲ型35例。骨折部位：中段25例，中下段32例，下段23例。其中合并骨損傷9例，合并多發(fā)骨折19例。將患者隨機(jī)分為觀察組和參考組，各40例，2組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。參考組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組患者采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療，徹底清創(chuàng)后，進(jìn)行探查固定，采用克氏針或者拉力螺釘，內(nèi)固定開放性骨折，恢復(fù)小腿長度，復(fù)位及固定骨折斷端。在原傷口內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)骨折斷端進(jìn)行整復(fù)，并盡量實(shí)現(xiàn)解剖及復(fù)位的目的，對(duì)于粉碎性骨折患者，可采用加壓螺釘有效固定。

1.3 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)[2]解剖復(fù)位：復(fù)位良好為內(nèi)外踝未出現(xiàn)側(cè)方、成角異位，無距離移位，后踝近側(cè)移位<2cm，縱向嵌插及分離<1mm。一般復(fù)位：內(nèi)外踝基本無側(cè)方、成角移位，外踝移向前后方2～5mm，后踝近側(cè)移位2～5mm,未出現(xiàn)距骨移位。復(fù)位差：外踝、后踝前后移位>5mm,出現(xiàn)距骨移位狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者解剖復(fù)位16例，一般復(fù)位22例，復(fù)位差2例；參考組患者解剖復(fù)位13例，一般復(fù)位20例，復(fù)位差7例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組患者M(jìn)azur評(píng)分優(yōu)15例（37.5%），良12例（30%），可 7例（17.5%），差 6例（15%），參考組患者評(píng)分優(yōu) 12例（30%），良 11例（27.5%），可 7例（17.5%），差 10例（25%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察組3例患者術(shù)后出現(xiàn)感染，1例患者骨折延遲愈合，1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變，參考組5例患者術(shù)后出現(xiàn)感染，3例患者骨折延遲愈合，2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不同損傷機(jī)制導(dǎo)致的高能量Pilon骨折患者軟組織損傷嚴(yán)重，患者多為開放性骨折，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，早期手術(shù)內(nèi)固定治療具有較高的感染率；而閉合性骨折患者軟組織挫傷亦比較嚴(yán)重，就診時(shí)患者多出現(xiàn)局部明顯腫脹及張力行水皰，因此早期切開復(fù)位內(nèi)固定常導(dǎo)致傷口裂開、局部感染及皮膚壞死等并發(fā)癥[3-4]。傳統(tǒng)內(nèi)固定治療如鋼板治療能夠早期完成固定，實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)早期鍛煉，髓內(nèi)釘固定不會(huì)對(duì)骨折及周圍組織造成較大破壞，生物力學(xué)特性較好，然而兩種手術(shù)會(huì)對(duì)骨折處血運(yùn)產(chǎn)生較大影響，可能導(dǎo)致延遲愈合、骨折部位感染及不愈合等并發(fā)癥，同時(shí)具有較高的鋼板外露發(fā)生率，而應(yīng)力保護(hù)亦會(huì)導(dǎo)致鋼板下骨質(zhì)疏松的發(fā)生[5-6]。近年來外固定架在治療嚴(yán)重高能量Pilon骨折患者中廣泛使用，效果明顯。對(duì)于伴隨顱腦部位損傷及嚴(yán)重開放性骨折患者，多采用外固定支架治療，手術(shù)操作方便，不會(huì)對(duì)骨折周圍軟組織據(jù)局部血運(yùn)造成較大影響，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)骨性穩(wěn)定，減少局部再次損傷，從而保證傷面運(yùn)送、處理、護(hù)理及二期手術(shù)內(nèi)固定[7]。同時(shí)外固定支架能夠促進(jìn)肢體長度的恢復(fù)，對(duì)旋轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行糾正，方便二期手術(shù)治療，同時(shí)外固定架可實(shí)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)，最大程度地減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，允許患者盡早康復(fù)訓(xùn)練，而在骨折部位愈合后拆除方便，患者無需承受二次痛苦，減少了患者生理及心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少了手術(shù)治療費(fèi)用。然而外固定架可能導(dǎo)致針道感染及固定針?biāo)蓜?dòng)等并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握斷面解剖及穿針技術(shù)[8-9]。

本次研究中，觀察組患者解剖復(fù)位情況明顯優(yōu)于參考組，患者M(jìn)azur評(píng)分優(yōu)良率亦明顯大于參考組，患者術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生率明顯低于參考組，由此可知，外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折效果較好，減少了術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣使用。

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