彭麗

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，外科手術治療已成為重要的治療方法，術中輸血是保證患者生命安全的重要措施，同時在輸血過程中伴隨著大量風險因素，如何杜絕危險因素，直接關系到每位患者的生命與健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1-10月在重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院進行治療的120例術中輸血患者，年齡22～78歲，術中發(fā)生大出血，給予緊急輸血，30 min后有3例患者輸血反應，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，全身皮膚出現(xiàn)斑塊狀蕁麻疹。

1.2 輸血反應類型 （1）發(fā)熱反應：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱、頭痛，惡心、嘔吐；（2）過敏反應：表現(xiàn)為皮膚瘙癢，蕁麻疹，喉頭水腫，呼吸困難，嚴重者發(fā)生過敏性休克；（3）溶血反應：惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背痛，醬油色尿，血壓下降，腎功能衰竭少尿，酸中毒，重者死亡；（4）大量輸血有關反應：肺水腫，出血傾向，枸櫞酸鈉中毒；（5）輸血感染疾?。阂腋?，丙肝，梅毒，艾滋病。

1.3 發(fā)生原因分析

1.3.1 發(fā)熱反應 （1）血液、保養(yǎng)液或輸血用具被制熱源污染；（2）受血者血中產(chǎn)生白細胞，血小板抗體，當再次輸血時引起免疫反應產(chǎn)生發(fā)熱；（3）輸血時未遵守無菌操作原則，輸血器具，血液造成污染引起輸血發(fā)熱反應。

1.3.2 過敏反應 （1）患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)過敏，產(chǎn)生過敏反應；（2）輸入血液中含致敏物質(zhì)；（3）多次輸血患者體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時引起抗原抗體結合而發(fā)生過敏反應。

1.3.3 溶血反應 輸入異型血，變質(zhì)血，Rh因子不合，輸血前血液破壞過多。

1.3.4 肺水腫 輸血速度過快，短時間內(nèi)輸血過多，患者原有心肺功能不良。

1.3.5 枸櫞酸中毒 庫存血凝血因子減少，枸櫞酸鈉大量進入體內(nèi)，如患者肝功能受損不能完全氧化和排除，而與血中游離鈣結合使血鈣濃度下降。

1.4 應急處理 術中發(fā)生輸血反應后，立即暫停手術，減慢或停止輸血，報告醫(yī)生，護士長，及科主任，迅速查明原因，對癥處理，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

1.4.1 發(fā)熱反應 （1）反應輕者，減慢輸血速度，若癥狀呈進行性發(fā)展，應停止輸血。遵醫(yī)囑進行對癥處理，畏寒，發(fā)冷時，注意保暖，提高手術室的室溫，高熱時給與物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療；（2）將輸血器，余血連同儲血袋一并送檢，備查；（3）給予抗過敏，激素藥物，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1 mL或靜脈滴注氫化可的松，地塞米松，監(jiān)測生命體征。

1.4.2 溶血反應 （1）可疑溶血反應時立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水，抽取患者標本與血袋余血一并送檢；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，雙側腰部封閉，熱水袋熱敷雙腎，靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，嚴密監(jiān)測生命體征和尿量，遵醫(yī)囑給與吸氧等對癥處理；對尿少，尿閉者，按急性腎衰竭處理，必要時行透析治療；（2）嚴格掌握輸血速度，開始宜慢不超過20滴/min，觀察15 min如無不良反應再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速[1]；（3）嚴格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，三查八對制度，輸血前再次由醫(yī)生護士2人核對，確保輸血正確無誤。血液領回后，需盡快輸注，不得退回。遇特殊情況暫時不能輸注者，應立即送回輸血科寄存15 min內(nèi)，標明寄存開始時間，切忌用非儲血冰箱存儲血液；（4）對有過敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物；（5）檢測生命體征和病情變化，穩(wěn)定患者和家屬情緒，及時完善各項記錄；（6）填寫輸血反應報告單，上報護理部，輸血科，醫(yī)院感染管理科等職能部門；（7）患者或家屬有異議時，按有知程序對剩余血液，輸血器進行封存，送檢。

1.4.3 肺水腫 （1）發(fā)生肺水腫后立即停止輸血，并通知醫(yī)生緊急處理，另外建立靜脈通道，如病情許可協(xié)助其取端坐位，雙腿下垂減少回心血量，給與氧氣吸入6～8 L/min，同時給予鎮(zhèn)靜，平喘，強心，利尿和擴管藥物，必要時四肢輪流結扎，5～10 min放松一次[2]；（2）根據(jù)患者病情嚴格控制輸血滴速和輸血量，心肺功能不良時，不宜過快，過多。

1.4.4 枸櫞酸中毒 每輸入庫存血1000 mL靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL,預防低血鈣[3]。

1.4.5 輸血感染疾病 采取正規(guī)渠道領取血液，輸血前對患者進行本底調(diào)查，1個月后復查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2 結果

術前充分評估患者，做好充分的搶救設備，儀器，藥物的準備，發(fā)生輸血反應后醫(yī)護人員要忙而不亂，對癥處理，減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

輸血是具有一定危險的治療措施，會引起輸血反應，嚴重者可危及患者生命，在輸血過程中必須嚴格遵守無菌操作原則，嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應征象，提高自身應急處理能力，積極采取有效的措施，處理各種輸血反應，保證患者生命安全[4]。

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：102-104.

[2]白曉霞，張健.手術室優(yōu)質(zhì)護理服務指南[M].2版.成都：四川出版社，2012：220-225.

[3]高興蓮，田萌.手術室?？谱o士培訓與考核[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：155-157.

[4]張建.臨床護理實踐[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：160-165.