任銀祥 宋焱峰 王德貴 景玉宏 張朗 尹潔

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，尸體解剖操作是解剖學(xué)教學(xué)的重要手段之一，更是提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量不可或缺的方法，對(duì)醫(yī)學(xué)生將來從事臨床醫(yī)務(wù)工作意義重大[1]。然而,近幾年來由于醫(yī)藥院校招生規(guī)模擴(kuò)大，用于解剖學(xué)教學(xué)的尸體來源越來越困難，解剖學(xué)教學(xué)中尸源匱乏已成為制約我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要因素。

1 尸體解剖在醫(yī)學(xué)教育中的重要意義

尸體解剖作為解剖學(xué)教學(xué)的基本方式和主要手段，可以使醫(yī)學(xué)生更加深入地觀察和辨認(rèn)人體器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置及毗鄰等關(guān)系，認(rèn)識(shí)各個(gè)組織、器官的功能和相互作用，更加牢固地掌握解剖學(xué)理論知識(shí)。學(xué)生也只有通過親自動(dòng)手在教學(xué)尸體上進(jìn)行系統(tǒng)的操作訓(xùn)練，才能更好地體會(huì)和把握人體組織和器官的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，提高自身動(dòng)手操作的能力，如切割皮膚的力度、分離肌肉的方式、處理血管和神經(jīng)的技巧等，為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 近年醫(yī)藥院校解剖學(xué)尸源現(xiàn)狀

隨著近年來醫(yī)藥院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，用于解剖學(xué)教學(xué)的尸體消耗量越來越大，而尸體來源又極為匱乏。有些院校難以保證每個(gè)實(shí)驗(yàn)室擁有一套教學(xué)示教標(biāo)本，只好一再削減實(shí)驗(yàn)課；在局部解剖學(xué)教學(xué)中更是大量削減解剖用尸，有的甚至直接變成了示教觀察教學(xué)。

由于尸體匱乏以及大學(xué)擴(kuò)招的影響，我國醫(yī)科院校的解剖課平均十幾個(gè)人甚至幾十個(gè)人才能操作一具尸體，學(xué)生通常只能在旁觀摩，親手操作的機(jī)會(huì)是少之又少。我校前幾年局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課每個(gè)班（約25人）解剖2具尸體，近幾年尸源緊缺，減為每個(gè)班解剖1具尸體，且成年尸體越來越少，只能用童尸來替代。童尸很多重要的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)細(xì)小不易分離，也不利于示教觀察，這些都極大地影響了教學(xué)效果。

3 解決辦法

3.1 合理利用現(xiàn)有資源，教育學(xué)生注意保護(hù)教學(xué)標(biāo)本 解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本作為一種比較特殊的教學(xué)資源，其制作材料緊缺、制作過程復(fù)雜且容易損耗。學(xué)生在觀察系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)示教標(biāo)本時(shí)為了看得更清楚，經(jīng)常會(huì)用器械牽拉某些結(jié)構(gòu)，尤其是血管、神經(jīng)等比較脆弱的組織，很容易將其拉斷，而一旦破壞了這些結(jié)構(gòu)，這件由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員花費(fèi)大量精力制作出來的標(biāo)本也就宣告報(bào)廢。所以在實(shí)驗(yàn)課中首先要教育學(xué)生在觀察標(biāo)本過程中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)這些現(xiàn)有的教學(xué)標(biāo)本。同時(shí)有一部分容易損傷的標(biāo)本也可以考慮制作成瓶裝標(biāo)本，用指示信號(hào)標(biāo)出其中的重要結(jié)構(gòu)供學(xué)生觀察，這樣可以大大減少標(biāo)本的損耗，延長標(biāo)本的使用時(shí)間，從而節(jié)約制作標(biāo)本所需要的尸體資源。

3.2 局解尸體再利用 為了解決尸源匱乏的問題，我們一直在積極探索如何能夠合理地、最大限度地利用現(xiàn)有尸體資源，把尸體標(biāo)本的綜合利用作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使解剖學(xué)多門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源能夠共享。首先，在局部解剖學(xué)教學(xué)過程中，要注意保護(hù)教學(xué)尸體。局部解剖操作時(shí)間較長，一般從第1～16周，為了防止尸體干燥、霉變甚至腐爛，應(yīng)加強(qiáng)管理[2]。尸體標(biāo)本存放在可升降解剖臺(tái)中，實(shí)驗(yàn)操作時(shí)升起使用，操作結(jié)束后在尸體標(biāo)本的表面噴灑一遍5%的甲醛溶液或用自來水淋濕，然后用塑料布將尸體標(biāo)本包裹起來放置，再將解剖臺(tái)降下蓋好，這樣可防止標(biāo)本干燥或霉變。第二，在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，指導(dǎo)老師應(yīng)教育學(xué)生尊重尸體，珍惜尸體。在開始操作前首先對(duì)學(xué)生講解當(dāng)天要解剖和觀察的結(jié)構(gòu)以及具體操作的方法，必要時(shí)要進(jìn)行示范操作，不但要對(duì)解剖學(xué)內(nèi)容的要點(diǎn)和難點(diǎn)給予強(qiáng)調(diào)，還要對(duì)操作方法進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，避免學(xué)生因盲目操作造成結(jié)構(gòu)破壞。第三，實(shí)行分組考核制度。根據(jù)每組學(xué)生所做的各項(xiàng)操作，如剝皮是否干凈、淺筋膜分離情況、主要器官結(jié)構(gòu)的暴露效果、有無重大損壞等，由老師給予評(píng)價(jià)并記分。這樣不但可以使學(xué)生每一次實(shí)驗(yàn)課都能認(rèn)真細(xì)致地完成操作又確保了尸體標(biāo)本的完好率。第四，將每學(xué)期局解學(xué)生操作過的尸體進(jìn)行回收再利用，由專門的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員將這些尸體進(jìn)行處理，比如取下其中比較完整的結(jié)構(gòu)，制作成系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)示教標(biāo)本或陳列標(biāo)本；取下骨補(bǔ)充到分離骨標(biāo)本或制作成整體骨架；頭顱可制成腦神經(jīng)出顱部位標(biāo)本、連體腦干標(biāo)本，離體腦標(biāo)本；內(nèi)臟器官保存完好的可摘取下來，供系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察器官的正常形態(tài)；有些解剖操作后的尸體也可用于老師和學(xué)生的科學(xué)研究等。

通過各環(huán)節(jié)加強(qiáng)尸體標(biāo)本的保護(hù)和局解尸體再利用，既能提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，又能回收優(yōu)質(zhì)標(biāo)本，改善解剖學(xué)的教學(xué)條件，同時(shí)也提高了教育經(jīng)費(fèi)和尸體資源的利用率，對(duì)促進(jìn)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)具有重要意義。

3.3 鼓勵(lì)捐贈(zèng)遺體，積極拓展尸體收集途徑 遺體捐獻(xiàn)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)使用尸體來源的重要渠道。在一些發(fā)達(dá)國家遺體捐獻(xiàn)是很普遍的，國外遺體捐獻(xiàn)率一般在30%～80%，且一些醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家十分重視尸體解剖，有些國家甚至把尸體解剖作為一項(xiàng)死亡后必需的程序。國外尸檢率較高，一般維持在30%～40%，但我國的遺體捐獻(xiàn)起步較晚、發(fā)展緩慢，影響遺體捐獻(xiàn)的制約因素很多，主要有倫理觀念障礙、法治建設(shè)滯后、人文關(guān)懷缺乏等[3]。

要消除這些制約因素，還需要做長期大量的工作。首先，應(yīng)加強(qiáng)和完善全社會(huì)遺體捐獻(xiàn)的宣教，為捐獻(xiàn)者和其家屬營造良好的輿論氛圍，肯定和鼓勵(lì)這種無私的奉獻(xiàn)行為，也使捐獻(xiàn)者能夠?qū)崿F(xiàn)他們的崇高愿望。第二，應(yīng)逐漸完善遺體捐獻(xiàn)立法，規(guī)范遺體捐獻(xiàn)流程。完善的立法不但可以打消捐獻(xiàn)者的疑慮，保障捐獻(xiàn)者及其家屬的真正意愿和合法權(quán)益，而且可以使遺體接受機(jī)構(gòu)在辦理過程中有法可依，有理可循。第三，遺體捐獻(xiàn)后是否能夠得到應(yīng)有的尊重，是影響人們實(shí)現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)愿望的重要因素。對(duì)遺體的尊重和保護(hù)是死者親屬的精神需求和道德要求，也是社會(huì)公眾的精神需求和道德要求。因此，在進(jìn)行尸體解剖之時(shí)，自覺地以一些方式表達(dá)對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的尊敬，如進(jìn)行教學(xué)前簡樸的默哀儀式，操作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真等是非常必要的。尊重遺體不僅可以緩解尸體解剖所引起的社會(huì)倫理學(xué)問題，也可以打消有意捐獻(xiàn)遺體者的顧慮，讓他們?cè)缛障露ň璜I(xiàn)遺體的決心[4]。

3.4 引入數(shù)字化技術(shù)等其他替代方法，作為尸體標(biāo)本的補(bǔ)充 隨著信息科學(xué)的迅速發(fā)展，尤其是計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，人類社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代，而數(shù)字化技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中也有了廣泛的應(yīng)用。解剖學(xué)作為形態(tài)學(xué)課程，可以與數(shù)字化技術(shù)進(jìn)行完美結(jié)合以提高解剖學(xué)的教學(xué)效果。如數(shù)字化虛擬人體數(shù)據(jù)集提供了完整、連續(xù)、精細(xì)的人體二維解剖圖像，并可建立三維可視化模型和構(gòu)建虛擬人體解剖模型。使用這種模型，學(xué)生不但可以從任意角度、任何剖面觀察人體結(jié)構(gòu)，還可以在三維空間對(duì)要觀察的結(jié)構(gòu)進(jìn)行放大、旋轉(zhuǎn)和平移等操作，通過仔細(xì)地觀察清楚地了解人體內(nèi)各器官組織的空間關(guān)系，并對(duì)人體的各結(jié)構(gòu)能夠在腦海中形成一個(gè)整體的影像。數(shù)字化技術(shù)在解剖學(xué)中的應(yīng)用可以從很大程度上補(bǔ)充和替代尸源不足所帶來的影響。

除了引入數(shù)字化技術(shù)，還有如雇傭人體解剖模特、身體投影及使用影像學(xué)技術(shù)等多種途徑，都可以不同程度地作為尸體標(biāo)本不足的替代和局限性的補(bǔ)充，用以提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

總之，尸體解剖應(yīng)是主要的解剖學(xué)教學(xué)方式，其他教學(xué)方式只是尸體解剖方式的有益補(bǔ)充而不能替代它。尸體解剖的操作實(shí)踐仍然是當(dāng)今美國和歐洲醫(yī)學(xué)院校的重要解剖學(xué)教學(xué)方式[5]。而尸源匱乏則是制約解剖學(xué)乃至醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要因素，我們應(yīng)積極探索并尋求解決這一問題的方法，使解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)獒t(yī)學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]Mclachian JC,Bligh J,Bradley P,et al.Teaching anatomy without cadavers[J]. Med Educ,2004,38(4):418-424.

[2]劉希偉，胡濤，曲洪林.局部解剖學(xué)標(biāo)本的設(shè)計(jì)及綜合利用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(15)：102.

[3]柯荔寧.遺體捐獻(xiàn)障礙分析及改進(jìn)對(duì)策[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，8(1)：14-17.

[4]劉尚清,蔡容.如何解決尸源匱乏問題[J].解剖學(xué)雜志,2007,30(4):514-515.

[5]Captier G,Canovas F,Bonnel F.The human body and the computer as pedagogic tools for anatomy: review of the literature[J].Morpholog ie,2005,89(286):142-153.