唐雪蓮，熊邦琴（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州 434020）

靜脈輸液是住院病人最常用的治療方法，護士的工作時間三分之二用在治療操作上，而最常見的治療操作是輸液。輸液質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院滿意度和經(jīng)濟效益，但輸液過程細節(jié)多，管理起來有一定的難度。為了提高輸液質(zhì)量，護理督導從2012年1月至2012年12月將輸液過程分為5個環(huán)節(jié)，應用PDCA循環(huán)理論進行質(zhì)控管理，效果滿意。

護理督導組成立于2008年，由退下老護士長組成，在護理部的領(lǐng)導下對全院護理質(zhì)量進行督導；我們將整個輸液過程分為5個環(huán)節(jié)，即核對、擺藥、配藥、輸液、巡視觀察；PDCA循環(huán)是在一切管理活動中提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）等工作循環(huán)過程［1］。

1 計劃階段P（plan）

包括4個步驟：提出問題，收集資料；分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要問題；確定管理目標；提出計劃。護理督導2012年1月對全院40個護理單元進行輸液5個環(huán)節(jié)質(zhì)控專項檢查，將輸液環(huán)節(jié)中存在的問題進行分類，制定督導計劃。

2 實施階段D（do）

按計劃措施組織實施。

2.1 培訓期

結(jié)合護理部的培訓計劃2～3月對科室護士長及教學組長進行輸液操作技能及相關(guān)知識培訓，學習標準，進行操作示范。并開展輸液5個環(huán)節(jié)管理研討會，要求護士長及教學組長加強科內(nèi)護士的培訓工作，學習新的穿刺技術(shù)，并開展輸液研討會，不斷拓寬護士的視野。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，做到技術(shù)和服務雙贏［2－3］。

2.2 考核階段

4月護理督導在全院每個護理單元進行輸液操作技能培訓效果的抽查，每個護理單元分批抽查4～5人考核。開始科室重視不夠，第一個循環(huán)有5人不合格，合格率為87.5%。根據(jù)存在的問題分析原因，認為與科室重視不夠有關(guān)，及時跟科室護士長溝通，并向護理部反饋，在護士長例會上進行了進一步強調(diào)。同時對操作考核不合格的護士進行補考，直到合格。在以后的4個循環(huán)考核中有2名不合格，補考后合格。

3 檢查階段C（check）

檢查計劃實施情況，進行分析，了解進展，糾正出現(xiàn)的偏差。檢查階段分3個階段進行，即自查、護理督導查、重點查。

3.1 自查

要求護士長和質(zhì)控組長掌握5個環(huán)節(jié)的質(zhì)控標準，每周要進行輸液管理專項自查并記錄，及時發(fā)現(xiàn)科內(nèi)輸液管理中存在的問題，并制定整改措施，護理督導要查看自查情況。

3.2 護理督導查

護理督導按輸液5個環(huán)節(jié)，即核對、擺藥、配藥、輸液、巡視觀察進行督查。

3.2.1 查核對 制定明確的核對程序，做到雙人核對，即接到輸液單時，醫(yī)囑與輸液單、瓶簽核對；擺藥時輸液單與藥物的核對包括藥名、劑量、濃度、給藥時間、用法、藥物的有效期；配液時再次核對輸液單與藥物并在輸液貼上簽名（核對者與配液者簽名）；掛液體時、穿刺前，核對病人的姓名，采用護士反問式，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的錯誤應答，同時要核對腕帶或者床頭卡的姓名及診斷，兩次核對無誤方可輸液。結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分護士未做到雙人核對，輸液貼無核對者簽名、無配藥時間、輸液時不核對腕帶等。

3.2.2 查擺藥 看科室備用藥品的管理，是否分類放置（注射藥、外用藥嚴格分開放置），標識清楚，定點放置，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象，是否清潔整齊；看高危藥品單獨存放，標志醒目，如高濃度電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、10%氯化鈉、10%硫酸鎂）、肌肉松弛劑、細胞毒性藥等。檢查發(fā)現(xiàn)有藥物混放，抽屜內(nèi)不清潔，個別科室有藥品過期現(xiàn)象。

3.2.3 查配藥 查藥品核對及簽名；查無菌技術(shù)，看碘伏、棉簽有無開啟日期與時間，碘伏是否加蓋、是否在使用有效期內(nèi)；看無菌物品的有效期（注射器、針頭），柜內(nèi)是否清潔、整齊；看無菌盤是否在有效期內(nèi)；查藥物配伍禁忌，看藥物的現(xiàn)配現(xiàn)用，加入藥物后液體的放置時間不能超過2h；看治療室環(huán)境，隨手關(guān)門，治療室環(huán)境是否符合要求，治療車清潔整齊，看垃圾分類處置、手消毒劑執(zhí)行情況。檢查發(fā)現(xiàn)有碘伏棉簽超過有效使用時間，配藥放置超過2h，存放注射器針頭容器不清潔，手消毒劑過期等現(xiàn)象。

3.2.4 查輸液 觀察和詢問病人核對情況；核對（姓名、腕帶），要求清醒患者自述姓名；看輸液過程中的無菌操作，輸液過程中的服務規(guī)范，包括與病人的溝通、服務態(tài)度、關(guān)心病人；是否詢問過敏史，查輸液滴速與巡視卡填寫的滴速是否不符；按正負10%計算，實際滴速與病情不符，實際滴速與年齡不符，實際滴速與藥物的性質(zhì)不符等；查輸液過程中健康教育落實情況，查看病人及家屬是否了解輸液的目的、藥物的作用和注意事項。告知控制滴速的重要性，不能隨意調(diào)節(jié)，避免發(fā)生意外。檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)心病人不夠，滴速不符，少數(shù)護士不了解藥物作用、副作用及特殊用藥的原因、作用等。

3.2.5 查巡視觀察 加強病房巡視，有利于發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，使病人得到及時治療與搶救；了解護士是否主動巡視病房，查看病人的輸液情況，了解病人與觀察相結(jié)合的方法進行查看，是否發(fā)生滲漏、滲漏的大小、藥物的性質(zhì)等；輸液時間較長病人，可因體位改變使輸液滴速發(fā)生改變，護士是否及時發(fā)現(xiàn)。檢查發(fā)現(xiàn)護士主動巡視不夠，輸液滴速不符等現(xiàn)象。

3.3 重點查

護理督導將輸液管理中存在的共性問題及薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵性的問題，組織質(zhì)控小組共同討論，找出原因，制定計劃。

4 處理階段A（action）

根據(jù)檢查結(jié)果按5個環(huán)節(jié)進行分類、分析，總結(jié)經(jīng)驗查找不足，提出改進措施，作為推動下一個循環(huán)的動力和依據(jù)。對輸液管理中存在的共性問題和新的關(guān)鍵問題，由輸液質(zhì)控小組與護理督導共同討論，制定改進的目標，并重新修訂標準和計劃，進入下一個PDCA循環(huán)。每個環(huán)節(jié)均需要多個PDCA循環(huán)，才能達到新的目標。

5 實施效果

應用PDCA循環(huán)理論進行輸液5個環(huán)節(jié)的管理取得了較好的效果。

5.1 提高了病人的滿意度

在應用PDCA循環(huán)理論管理輸液之前，護士技能操作能力在滿意度單項調(diào)查中89.47%、服務態(tài)度86.02%、健康宣教84.84%；應用PDCA循環(huán)加強輸液5個環(huán)節(jié)管理之后，護士技能操作能力在滿意度單項調(diào)查中97.%、服務態(tài)度98.75%、健康宣教98.46.%。

5.2 提高了護士的業(yè)務素質(zhì)和操作技能

通過培訓、考核護士的操作技能得到提高。護士業(yè)務護素質(zhì)高可提高工作效率，也可減輕患者不必要的痛苦，大大增加了患者對護理人員的信任度［4］。輸液是護士最常見的操作，輸液操作技能好壞直接影響病人的治療效果及病人的醫(yī)院滿意度。護理督導通過應用PDCA循環(huán)加強輸液5個環(huán)節(jié)管理，使輸液管理流程標準化，提高了護士解決問題能力。

5.3 完善了輸液管理流程和規(guī)章制度

PDCA循環(huán)是一個大循環(huán)套小循環(huán)、小循環(huán)套微循環(huán)、循環(huán)再循環(huán)的過程，反復循環(huán)有助于輸液管理、輸液流程的再修訂，也有助于完善規(guī)章制度。如治療室的物品管理，包括物品的清理、保管、存放、補充，落實到班和人，成為工作職責，主動巡視病房意識增強，呼叫鈴聲減少了。

5.4 加強了健康教育的落實

提高護士對輸液滴速重要性的認識，健康教育得到落實，讓病人及家屬知曉輸液滴速的快慢會影響藥物療效，輸液快慢會給病人帶來安全隱患。因此病人及家屬不再隨意調(diào)節(jié)滴速，輸液滴速符合率明顯增加。在滿意度專項調(diào)查中，護士是否向您介紹用藥目的及注意事項滿意率為98.2%。

5.5 加強了無菌觀念

碘伏、棉簽有開啟時間，在使用有效期內(nèi)，連續(xù)3次抽查689人次，合格率99.7%，藥物配置后放置時間過長現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。

6 結(jié)語

護理督導應用PDCA循環(huán)加強輸液5個環(huán)節(jié)管理一年來，認為PDCA循環(huán)是提高護理質(zhì)量標準的最基本的管理方法［5］。PDCA循環(huán)是一個完善自我、完善流程、完善制度、完善管理不斷螺旋攀升的過程，將輸液過程分為5個環(huán)節(jié)有利于PDCA循環(huán)的實施。護理督導是使PDCA循環(huán)得到更好落實的保證機構(gòu)。我們認為應用PDCA循環(huán)是加強輸液管理的有效手段，將輸液過程分為5個環(huán)節(jié)使輸液管理流程標準化，有利于減少輸液糾紛，改善護患關(guān)系。

［1］朱敖榮，戴志澄，毛磊.管理學基礎［M］.長春：吉林人民出版社，1994：479.

［2］韓冬先.我院產(chǎn)科護理糾紛的應對措施［J］.護理研究，2008，22（8C）：2234－2235.

［3］伍春蘭，楊廣清，張翠云.婦產(chǎn)科護理人員職業(yè)危險因素調(diào)查分析［J］.護理研究，2008，22（9A）：2288－2289.

［4］王淑英，馬向鷹.PDCA管理系統(tǒng)在提高護士業(yè)務素質(zhì)中的應用［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，24（1）：91－92.

［5］張淑敏，賈宇靜，孫敏.PDCA循環(huán)在提高病人滿意度中的應用［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（2）：92－93.