羅萍（長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院肝膽外科，湖北 荊州 434020）

膽道疾病是我國的常見病和多發(fā)病，隨著糖尿病的發(fā)病率逐年提高，糖尿病已經成為其重要的伴發(fā)病。因糖尿病患者本身抗感染及組織愈合能力差，在進行外科手術治療時，圍手術期的風險較普通患者明顯增加［1］。通過對膽道疾病合并糖尿病的患者在圍手術期進行正確的飲食指導，對其有效的控制血糖水平，維持足夠的營養(yǎng)支持，避免低血糖反應，促進傷口愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生取得了明顯的效果?，F將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年4月到2014年4月在我科住院治療的膽道疾病合并糖尿病患者88例，其中男性50例，女性38例。年齡25～80歲，平均年齡52.1歲。既往有糖尿病病史患者56例，入院檢查后發(fā)現糖尿病患者32例。所有患者均符合1999年WHO制定的《糖尿病診斷標準》和肝膽疾病診斷標準，并經實驗室檢查和影像學檢查確診。入院時血糖（5.23～23.56）mmol／L。行腹腔鏡膽囊切除術患者52例，行膽總管探查、膽囊切除、“T”管引流術患者16例，行膽總管切開取石、“T”管引流術患者20例。

1.2 結果

本組88例經術前、術后的飲食指導和護理，85例治愈，未發(fā)生低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、壓瘡等術后并發(fā)癥，順利出院，占96.5%；其中1例術后發(fā)生切口感染，經對癥治療住院56d后痊愈出院；2例發(fā)生低血糖，經處理后血糖升至正常。出院前全部患者空腹血糖控制在（4.6～11.1）mmol／L之間。

2 護理

2.1 術前護理

根據患者入院時的血糖水平，及時和患者及家屬進行有效的溝通，全面了解患者的飲食習慣，向患者及家屬講解飲食治療對于控制血糖和治療膽道疾病的重要性。護理人員與醫(yī)生、營養(yǎng)師及患者共同制定適合患者口味，符合術前營養(yǎng)要求的飲食計劃，并督促患者執(zhí)行，及時評價效果。術前每日監(jiān)測患者的空腹及三餐后兩小時的血糖，遵醫(yī)囑配合口服降糖藥或皮下注射胰島素，指導患者合理的選擇食物。一般要求術前將空腹血糖維持在8.3mmol／L，餐后2h＜11.1mmol／L比較安全［2］。膽道疾病合并糖尿病患者的飲食應在控制總熱能的基礎上，限制脂肪和膽固醇的攝入，補充充足的蛋白質，保證適量的碳水化合物的攝入，及時補充維生素和礦物質，增加膳食纖維和水分的攝入。少量多餐，定時定量，細嚼慢咽，不宜過飽，忌暴飲暴食，以達到既能保證患者足夠的營養(yǎng)供給，提高患者手術耐受能力，同時也有益于有效控制血糖的目的。對于急性期需要嚴格禁食的患者，要及時靜脈補充患者所需要的營養(yǎng)。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 做好健康教育，向患者及家屬免費發(fā)放健康教育手冊、飲食宣教單等。組織患者及家屬參加健康教育課堂，收看健康教育講座，幫助他們了解血糖監(jiān)測和飲食管理對術后恢復的重要性，以取得配合。

2.2.2 飲食護理 因術后患者肛門排氣前需禁食，患者所需營養(yǎng)完全由靜脈補充，可給予靜脈滴注葡萄糖液加胰島素，或靜脈輸注氨基酸、白蛋白等。隨時監(jiān)測血糖變化，應用胰島素將血糖控制在（6.9～11.1）mmol／L范圍內［3］。在使用胰島素治療時要定時監(jiān)測血糖，防止低血糖的發(fā)生，及時向醫(yī)生匯報血糖監(jiān)測的結果?；颊吣c蠕動恢復，根據醫(yī)囑停止禁食后，根據胃腸道的耐受性，逐步選用流質、半流質到普食，能量供給略低于術前［4］?；颊哌M流質飲食時可先給予20～30ml溫開水2～3次，觀察患者無不適后，可選用米粥湯、稀藕粉、無糖牛奶。如無不適可選用黑魚湯、去油肉湯、甲魚湯等，也可適量飲用不加糖的果汁，以補償維生素和微量元素；改為半流質飲食，則可選用稀飯、蔬菜粥、爛面條等；改進普食后可選用低脂、低膽固醇、優(yōu)質蛋白質、富含可溶性纖維素的糖尿病飲食，但要禁食辛辣刺激性食物。要堅持少量多餐，每日可進餐5～6次，將1d的飲食熱量按照早餐2／10、午餐3／10、午點1／10、晚餐3／10、晚點1／10或早餐2／10、早點1／10、午餐2.5／10、午點1／10、晚餐2.5／10、晚點1／10進行分配［5］，以達到既能保障足夠的營養(yǎng)攝入，促進機體愈合，又可以減小24h間血糖波動幅度的目的。同時要注意烹調的形式，以蒸、煮、燉、燜為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。如要進食水果，則應選擇升糖指數比較低的水果，如蘋果、獼猴桃、葡萄、梨等，放在兩餐之間或睡前，并應減少主食的攝入量?；颊呋謴瓦M食后應每日監(jiān)測空腹、三餐后及睡前的血糖，根據血糖水平，遵醫(yī)囑給予口服降糖藥物或注射胰島素，并動態(tài)調整。患者如出現頭昏、乏力、心慌、多汗、心跳加快等癥狀，應立即監(jiān)測血糖，如為低血糖，可口服葡糖糖或食用10～15g碳水化合物類的食品，如果汁半杯、方糖6塊、糖果2～3塊、脫脂奶1杯等。

3 討論

糖尿病是膽道疾病患者常見的合并癥，糖尿病患者較非糖尿病患者對手術耐受力差，手術風險高，加上手術本身對患者產生的各種應激反應可使患者血糖水平升高，從而使抗感染能力和創(chuàng)口愈合能力降低，當血糖大于11.1mmol／L時即可影響白細胞功能和創(chuàng)口愈合能力［3］。因此應重視對膽道疾病合并糖尿病患者在住院期間的營養(yǎng)狀況、創(chuàng)口愈合情況和血糖水平的評估，加強圍手術期的健康教育，提高其對疾病的認識，指導患者按照糖尿病飲食方案合理的攝入營養(yǎng)和熱能，正確的用藥，積極的控制血糖，以促進其早日康復并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］鄒珊，趙月華.普外科手術患者合并糖尿病圍手術期病情觀察與護理［J］.護理論壇，2009，4（11）：118－119.

［2］藍新英.糖尿病圍手術期胰島素治療中胰島素劑量調整的簡易方法［J］.海軍醫(yī)學雜志，2002，3（23）：1.

［3］胥東.膽結石合并糖尿病患者圍手術期的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，23（12）：197.

［4］潘丹峰.糖尿病圍手術期的營養(yǎng)治療與營養(yǎng)支持［J］.醫(yī)學理論與實踐，2003，16（6）：639－640.

［5］許曼音.享受健康人生 糖尿病細說與圖解［M］.上海：上?？茖W技術文獻出版社，2010：75.