李桂瓊，劉燕青（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 荊州 434000）

電子動(dòng)態(tài)喉鏡可以清晰觀察到鼻、咽、喉部前后聯(lián)合及聲門下區(qū)等部分的病變組織，對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科疾病包括早期喉癌診斷可提供科學(xué)依據(jù)，是目前診斷耳鼻咽喉科疾病最有效、最可靠的方法之一，尤其對(duì)聲帶的術(shù)前術(shù)后的觀察，指導(dǎo)手術(shù)提供客觀指標(biāo)，并對(duì)發(fā)音障礙的治療及發(fā)聲訓(xùn)練提供依據(jù)［1］，是嗓音功能檢查的重要手段之一。

1 檢查前準(zhǔn)備及護(hù)理

1）電子動(dòng)態(tài)喉鏡處于備用狀態(tài)，檢查室內(nèi)備有搶救藥品及搶救器材，使用麻藥前詢問患者是否有麻藥過敏史，丁卡因皮試結(jié)果是陰性才能使用。對(duì)過敏者及孕產(chǎn)婦檢查時(shí)不用表面麻醉劑。

2）先清潔患者鼻腔，再使用咽喉噴霧器噴1%麻黃素，收縮鼻腔粘膜，然后噴1%丁卡因于鼻腔，舌根及咽喉部，5～10min即可進(jìn)行檢查

3）心理護(hù)理。從患者走進(jìn)檢查室的姿勢(shì)，說話時(shí)軀體的緊張度，語(yǔ)句的流暢程度及語(yǔ)言表達(dá)是否存在困難，判定患者大致病情及心理狀態(tài)。大多數(shù)患者對(duì)這種侵入性操作存在緊張恐懼感，部分患者自覺咽部反射敏感極易惡心嘔吐。針對(duì)患者不同的心理表現(xiàn)采用相應(yīng)的心理措施。護(hù)士要以飽滿的精神狀態(tài)，豐富的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的操作技能取得患者的信任［2］。尊重患者，讓患者有被重視的感覺，核對(duì)患者姓名以后在檢查護(hù)理期間，可親切的尊稱患者，對(duì)患兒給予適當(dāng)?shù)馁潛P(yáng)，并主動(dòng)交談，耐心傾聽，循循誘導(dǎo)從而拉進(jìn)與患者的距離。讓患者瀏覽檢查室內(nèi)外的檢查程序及注意事項(xiàng)，并做相應(yīng)的解釋工作，對(duì)咽異感癥及未使用表面麻醉劑的患者讓患者及家屬參觀檢查，通過監(jiān)視器觀看，了解喉部的結(jié)構(gòu)及檢查過程，徹底消除患者緊張情緒以利檢查的順利進(jìn)行。

2 檢查中配合及護(hù)理

1）檢查室環(huán)境易安靜、光線較暗?；颊呷∽P位，抬高下頜，頭后仰，助患者放松，儀器進(jìn)入使用狀態(tài)

2）開始插管時(shí)，患者口微微張開，通過鼻前庭到達(dá)鼻咽部時(shí)囑患者閉嘴用鼻呼吸，軟腭離開咽喉壁，即可順利插入。檢查時(shí)患者勿做吞咽動(dòng)作，聽從檢查者的要求，但無需應(yīng)答。

3）檢查過程中，如患者出現(xiàn)反射的防御型咳嗽或者喉腔分泌物較多時(shí)，可將喉鏡退至鼻咽部囑患者吞咽，直至圖像清晰。如檢查氣管上段需指導(dǎo)患者深呼吸，張開聲帶以利檢查順利進(jìn)行。

4）觀察患者的病情，迅速鎖定病變部位圖像，保證所取的圖像清晰準(zhǔn)確，有利提高臨床診斷。

5）了解聲門不同區(qū)域的特征。迅速截取典型、特異性病變圖像，提供一個(gè)完整準(zhǔn)確的喉部圖像，觀察項(xiàng)目包括基頻、左右聲帶運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、聲帶振動(dòng)周期的規(guī)律性、振幅及其變化、黏膜波的大小形狀與振幅的大小形狀的相關(guān)性、側(cè)峰角度的銳鈍、室?guī)в袩o肥厚、聲門閉合特征以及聲帶黏膜的顏色，聲帶邊緣是否光滑，判斷聲帶病變的性質(zhì)范圍和程度，指導(dǎo)治療；可行聲帶疾患手術(shù)前后的對(duì)比檢查及錄像保存。

3 術(shù)后健康宣教及喉鏡清潔消毒

1）囑患者在使用麻醉藥后2h內(nèi)勿進(jìn)食水，避免食物誤入氣管。

2）根據(jù)患者檢查結(jié)果，針對(duì)性健康宣教。一般飲食宜清淡，忌太燙、辛辣刺激等。聲帶疾病者指導(dǎo)嗓音治療法，如休聲是最傳統(tǒng)的聲帶損傷的治療方法，是有效的改善聲帶損傷愈合的方式，但依從性不高?？梢灾笇?dǎo)患者正確的用嗓方法，不要大聲喊叫，減少大聲說話的次數(shù)及時(shí)間［3］，觀察、學(xué)習(xí)嗓音治療師調(diào)整發(fā)音習(xí)慣，促進(jìn)愈合。

3）喉鏡的清潔消毒，避免因清潔、消毒及滅菌不規(guī)范而造成感染及病原體的傳播。①取下插入管后，擰緊密封蓋，用一塊潔凈的且在清潔溶液中侵泡過的無毛布巾初步清潔插入管的臟污，插入管在清潔溶液中侵泡3min，用飲用水徹底清潔，以除去清潔品及臟物的殘留物。②用多酶清洗劑（按1∶270稀釋置于水槽）浸泡5min，然后置水槽內(nèi)沖洗。③用2%戊二醛（原液置于水槽）侵泡20min，然后沖洗干凈備用。

［1］趙敬，潘燕.喉動(dòng)態(tài)觀測(cè)與分析系統(tǒng)研究初步［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2005.

［2］丁辛勤.晚期癌癥病人20例的臨終關(guān)懷與護(hù)理［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（5）：486－487.

［3］黃永望.實(shí)用臨床嗓音醫(yī)學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2012：122－126.