王廣平，白紅軍（荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000）

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，回顧38例經(jīng)臨床手術(shù)與病理檢查結(jié)果同影像學(xué)檢查作一對(duì)照分析，并對(duì)其臨床特點(diǎn)、檢查方法、影像學(xué)特征及其鑒別診斷作簡(jiǎn)要探討如下。

1 臨床資料

本組38例，其中男性26例，女性12例。最小年齡22歲，最大年齡72歲。男性與女性比例2.1∶1。以30～50歲年齡（24例）多見(jiàn)，占38例病例的63.2%。

臨床特點(diǎn)：右半結(jié)腸癌常有腹痛、腹瀉、膿血便或／和稀便、消瘦、乏力、腹部包塊；左半結(jié)腸癌常有腸梗阻、腹脹、嘔吐、便秘及便血，直腸癌以便血多見(jiàn)。

檢查方法：38例均行結(jié)腸鋇劑灌腸雙重造影，其中結(jié)合CT檢查10例，B超14例，4例同時(shí)行口服法鋇餐造影。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤部位：直腸14例，乙狀結(jié)腸8例，降結(jié)腸及脾曲各1例，橫結(jié)腸4例，肝曲2例，升結(jié)腸和盲腸各為6例和2例，發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移者7例。

病理檢查：腺癌18例，管狀腺癌4例，印戒細(xì)胞癌2例，粘液腺癌10例，乳頭狀腺癌2例，低分化型腺癌2例，其中合并血吸蟲病7例。

2 討論

2.1 臨床與病理特點(diǎn)

本組38例中，30～50歲年齡組最多（24例）占60.7%，其中41～50歲年齡組18例，占全部病例的1／2；稀便、膿血便、腹瀉及腹部包塊為右半結(jié)腸癌發(fā)病特點(diǎn)［1－4］；而左半結(jié)腸癌以腹脹、嘔吐、腸梗阻、大便帶血為特點(diǎn)；直腸癌以便秘、大便帶血為特點(diǎn)。

病理檢查以腺癌多見(jiàn)，未分化型癌少見(jiàn)，粘液癌次之。本組病例中腺癌占57.2%，粘液癌占25.7%，低分化腺癌占5.1%。

2.2 檢查方法的比較

鋇餐灌腸為首選方法，它能顯示病變范圍、部位、管腔粘膜與鄰近胃腸的關(guān)系，能顯示腸管的移動(dòng)度及其有無(wú)瘺管形成與其形態(tài)特點(diǎn)；B超能提示腫塊的實(shí)質(zhì)、大小與腫塊的來(lái)源；CT能顯示對(duì)管壁侵犯的程度、范圍及有否腹腔轉(zhuǎn)移，并能進(jìn)行腫瘤分期并為治療方案提供依據(jù)。

一般來(lái)講鋇劑灌腸為首選方法，CT對(duì)直腸病變能充分顯示，并能對(duì)炎性侵潤(rùn)與腫瘤侵潤(rùn)在一定程度上區(qū)分，故作者認(rèn)為直結(jié)腸病變鋇劑灌腸與CT檢查結(jié)合是診斷直腸癌最佳影像檢查手段。

2.3 影像學(xué)特征

X線鋇劑灌腸有以下特點(diǎn)，①病變部位：直腸占36.8%（14例），乙狀結(jié)腸占21%（8例），兩者合計(jì)占57.8%，可見(jiàn)結(jié)腸癌仍以直腸及乙狀結(jié)腸為好發(fā)部位；橫結(jié)腸占10.5%（4例），升結(jié)腸占15.7%，次為降結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、脾曲及盲腸部；②管腔僵硬、充盈缺損、粘膜破壞、紊亂，管腔狹窄多見(jiàn)；③管腔潰瘍及內(nèi)瘺少見(jiàn)；④腸梗阻多見(jiàn)于左半結(jié)腸癌；⑤非向心性縮窄可與炎性之向心性狹窄鑒別；⑥回腸末端受侵犯，多有粘連征象。

CT特點(diǎn)：①腫塊，充氣造影時(shí)可顯示管腔內(nèi)不光整塊影突于腔內(nèi)或管壁或腔外；②顯示管腔受侵犯程度、范圍；③顯示病灶周圍組織侵犯及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.4 鑒別診斷

結(jié)腸癌常應(yīng)與腸結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫、克隆氏病、阿米巴肉芽腫、惡性淋巴瘤及闌尾膿腫相鑒別，特別是結(jié)腸炎性狹窄與結(jié)腸潰瘍。要結(jié)合臨床發(fā)病特點(diǎn)，立足X線、CT及B超影像檢查手段加以鑒別。

本組病例中，腹痛、腹瀉、腹部包塊、膿血便多以右半結(jié)腸癌多見(jiàn)；腹脹、腸梗阻、便秘、大便帶血以左半結(jié)腸癌多；結(jié)腸癌多好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，病理上以腺癌多見(jiàn)。影像學(xué)檢查多可見(jiàn)管腔不同程度的狹窄，腫塊、粘膜破壞多見(jiàn)。

［1］上海第一醫(yī)學(xué)院X線診斷學(xué)編寫組.X線診斷學(xué)［J］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982：223.

［2］孫子燕，夏黎明，韓瑞.胎兒結(jié)腸三維磁共振成像研究［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（11）：1216－1220.

［3］楊艷麗，滑炎卿.炎癥性腸病臨床、病理及影像學(xué)診斷研究進(jìn)展［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（2）：139－142.

［4］邱健泰譯.影像診斷學(xué)［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001：361.