畢國慶，鄒龍（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院慈濟(jì)醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434007）

心臟驟停（CA）是目前急救猝死最主要的原因，急診行有效CRP對患者生存率及預(yù)后至關(guān)重要。本文對我院2013年1月至2013年12月急診心臟驟停行CRP的40例患者進(jìn)性回顧性分析，結(jié)合臨床探討各種因素對復(fù)蘇的影響，總結(jié)其中的經(jīng)驗及教訓(xùn)，以提高院前急救水平。

1 對象與方法

1.1 對象

40例均為2013年院前心肺復(fù)蘇患者，其中男28例，女12例。年齡22～94歲。CA的原因包括：急性心肌梗死24例，風(fēng)心病5例，擴心病3例，肺心病4例，病毒心肌1例，其他心臟驟停3例。

1.2 CA的判斷依據(jù)［1］

意識喪失；抽搐；大動脈（主要指頸總動脈）無搏動和心音消失；呼吸停止；瞳孔增大，對光反射消失；心電圖顯示心室顫動、心室停搏或心電機械分離等方法。

1.3 方法

現(xiàn)場快速評估，確定患者心臟驟停后，醫(yī)生及家屬將患者置于硬板床或地面，迅速通暢氣道，于胸骨中下1／3處持續(xù)性胸外按壓，頻率大于100次／min，按壓深度為4～5cm，通氣與按壓比例為2∶30。護(hù)士上鼻導(dǎo)管并以氧氣包加壓給氧，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜推輔助心肺復(fù)蘇藥物治療，使用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀檢測生命體征。準(zhǔn)備除顫儀及時除顫，并行氣管插管準(zhǔn)備，必要時行氣管插管及呼吸機輔助治療。如心跳及血壓恢復(fù)，及時就近轉(zhuǎn)至醫(yī)院綠色通道，進(jìn)行下一步高級生命支持。

1.4 心肺復(fù)蘇療效及成功標(biāo)準(zhǔn)［2］

①面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；②心跳及自主呼吸恢復(fù)；③四肢抖動；④瞳孔回縮。心肺腦復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)：意識恢復(fù)，經(jīng)CPR處理及后續(xù)的綜合治療，有確定指令運動，生命體征平穩(wěn)。

2 結(jié)果

40例中搶救成功5例，死亡35例。19例10min以內(nèi)開始實施搶救，21例均在10min以上開始搶救，成功率為12.5%。

3 討論

3.1 過硬技術(shù)人員及優(yōu)良搶救設(shè)備是心肺復(fù)蘇成功的主要因素

我科是荊州市先進(jìn)急救分站，每輛救護(hù)車配備齊全，均有：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管、呼吸機、吸痰器、氧氣瓶。醫(yī)務(wù)人員都具有豐富急救經(jīng)驗，每個急診醫(yī)生都熟練掌握心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管等搶救技術(shù)，醫(yī)護(hù)之間配合熟練默契，能分工協(xié)作?？剖裔t(yī)護(hù)人員，定期行急救知識學(xué)習(xí)，夯實基礎(chǔ)，加強急診搶救流程知識掌握，尤其是CRP、電除顫、氣管插管技術(shù)，并定期考核，技術(shù)過硬。對每位心臟驟停患者，都能準(zhǔn)確判斷，并以［2005］《美國心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。心臟驟停患者，最早的心肺復(fù)蘇至關(guān)重要，科室醫(yī)護(hù)人員處理此類患者第一時間給予患者CRP及電除顫，除顫頻率單向360J，雙向200J，通暢氣道，建立靜脈通道，給予心肺復(fù)蘇藥物輔助治療，保證患者能最大化復(fù)蘇可能。復(fù)蘇結(jié)果表明過硬急救技術(shù)及先進(jìn)搶救設(shè)備是保證搶救成功率的重要因素。

3.2 進(jìn)一步完善簡化急救流程，縮短初始復(fù)蘇時間至關(guān)重要

心跳驟停大多數(shù)發(fā)生在院外，心肺復(fù)蘇時間對復(fù)蘇效果至關(guān)重要。美國心臟病協(xié)會提出了“生存鏈”概念［3］，我科接到120通知后，以最快速度出診，此40例出診時間平均為1min，平均到達(dá)現(xiàn)場時間約11min，大部分由于交通、地域的影響，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場不能及時行心肺復(fù)蘇及其他搶救措施。接診40例患者中有家屬報告地址不詳細(xì)30例；路上堵車、被搶道等8例；周圍地域復(fù)雜司機不熟悉路況2例，到達(dá)“120”指定位置后位置不準(zhǔn)確需跟患者家屬聯(lián)系所在具體位置，耽誤了搶救時間。而心臟驟?；颊攉@得CRP最有效時間是5min以內(nèi)，因此要進(jìn)一步完善并簡化急救流程，“120”接診人員應(yīng)快速準(zhǔn)確報告患者所在位置，積極建立120急救綠色通道對心肺復(fù)蘇成功至關(guān)重要。

3.3 倡導(dǎo)全民學(xué)習(xí)急救知識，縮短CPR開始時間及時給予基礎(chǔ)生命支持也相當(dāng)重要

心臟驟停后最佳復(fù)蘇時間為4～6min以內(nèi)，每延遲搶救1min，存活率下降10%；延遲到10～12min，生還者不足20%。絕大部分患者意外發(fā)生在院外，接近第一現(xiàn)場一般是患者家屬或其他社會人群，而國內(nèi)急救知識知曉率較低，相當(dāng)一部分人面對此種情況后不能采取有效搶救措施，致使患者不能及時得到基礎(chǔ)生命支持。我院多次組織對荊州市區(qū)主要窗口單位行心肺復(fù)蘇及急救知識講座、教學(xué)，深受廣大市民歡迎。尤其針對有心腦血管疾病特定人群的家屬積極宣教力度較大。40例心臟驟?；颊咧屑覍偌奥啡擞幸庾R行心肺復(fù)蘇5例，約為10%，故積極倡導(dǎo)及動員全社會積極學(xué)習(xí)并掌握心肺急救知識相當(dāng)重要。

總之，在心臟驟停搶救中，積極完善搶救措施，及早行有效CRP，具有豐富?？萍本戎R和優(yōu)良搶救設(shè)備，可以提高心臟驟?；颊呱媛?。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：229－236.

［2］沈洪.心肺復(fù)蘇指南的原則與方法［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005（17）：177－179.