茅燕敏

口服中藥湯劑所致不良反應的原因分析及對策

茅燕敏

目的 分析探討中藥湯劑口服治療引起不良反應的原因以及對策。方法 選擇浙江寧波北侖第二醫(yī)院中醫(yī)門診收治的20例口服中藥湯劑不良反應患者為研究對象，分析探討所有患者不良反應的原因以及對策。結果 劑量不合理、辯證配伍不當以及藥物因素是口服中藥湯所致不良反應的主要原因，本組20例患者接受對癥觀察和治療后，不良反應均得到明顯改善和控制。結論 醫(yī)護人員在臨床上需要加大中藥湯劑治療的重視力度，落實相關的，具有針對性的優(yōu)化和防護措施，從而力求最大化預防和控制患者口服中藥湯劑后發(fā)生不良反應。

中藥湯劑；不良反應；原因分析；對策

中藥湯劑作為中藥治療的一個組成內(nèi)容，具有藥效溫和以及強身健體的效果。然而中藥湯劑口服引起的不良反應發(fā)生率在近年不斷上升，引起多數(shù)人對中藥湯劑的關注[1]。本研究選擇浙江市波北侖第二醫(yī)院收治的20例因中藥湯劑口服出現(xiàn)不良反應的患者進行臨床分析，對不良反應的原因以及對策進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院中醫(yī)門診在2011年1月～2012年1月收治的20例口服中藥湯劑不良反應患者為研究對象。其中男10例，女10例。年齡20～70歲，平均年齡（43.2±5.3）歲。患者在接受診斷期間，均出現(xiàn)不同程度和形式的臨床癥狀和體征，其中惡心8例、嘔吐7例、瘙癢6例、腹瀉5例、神志不清3例。

1.2 治療方法 針對20例口服中藥湯劑治療后出現(xiàn)不良反應患者，均予以停藥處理。結合患者的實際不良反應，予以相應的針對性治療。

2 結果

20例發(fā)生不良反應的患者中，藥物因素3例，辯證配伍不當5例，劑量不合理9例，個體差異1例，其他因素2例。經(jīng)過治療，20例患者在接受對癥治療后，臨床不良癥狀及體征均較治療前得到明顯改善和控制，患者的治愈時間在65min～12d之間不等，平均治愈時間為（2.7±1.3）d。

2.1 藥物因素 本組20例患者中，共有3例患者因藥物因素引起不良反應。究其根本原因，主要與中藥本身具有毒性有關，因此容易引起患者出現(xiàn)不良反應，比如附子、白附子、川烏等。

藥物自身的產(chǎn)地不同以及質(zhì)量差異，也會導致患者出現(xiàn)不良反應。例如，貴州的朱砂顏色呈鮮紅色，而廣西則呈黑色且無色澤，無法入藥；寄生原本不存在毒性作用，然而當其寄生在毒性植物上時，其便存在毒性[2]。

雖然有些藥物同名，但是本質(zhì)卻不一樣。某些藥物同類，但名字不一樣。因此療效以及毒性也存在差異。例如關木通和川木通為不同種類，其毒性強弱卻存在差異性[3]。

同時，炮制方法也是導致不良反應的一種原因，炮制過程中，溫度、濕度以及方式等控制不當，也會導致患者一系列不良反應反應。

2.2 辨證用藥以及配伍不合理 藥物的辯證以及配伍的不合理，也會引起不良反應。本組20例患者當中，共有5例患者因辨證用藥以及配合不合理引發(fā)不良反應，導致寒熱錯投以及攻補倒置。例如使用大辛大熱的附子對陽虛陽亢患者進行治療，并使用辛熱燥烈的干姜進行配伍，會導致患者出現(xiàn)陰陽失衡，增加毒性作用[4]。山豆根和大黃進行配伍治療，會引起中毒。昆布海帶和朱砂配合會引起藥源性腸炎。

2.3 劑量不合理 藥物在使用過程中，劑量的不合理也會導致患者出現(xiàn)不良反應。本組20例患者當中，共有9例患者因劑量不合理引發(fā)不良反應。細辛等藥物劑量需要盡可能小，大劑量的服用會導致患者出現(xiàn)尿痛以及嘔吐等腎損害疾病。黃藥子服用療程過長會導致患者出現(xiàn)中毒性肝炎[5]。

2.4 個體差異 本組20例患者當中，有1例患者因對中藥過敏，因此引發(fā)不良反應。臨床治療中，醫(yī)師因為缺乏對患者體質(zhì)的了解，導致患者因過敏物質(zhì)中藥引起不良反應，例如金錢草為主的中藥湯劑在治療膀胱結石以及膽石癥患者時，過敏體質(zhì)患者會出現(xiàn)過敏性皮炎[6]。

2.5 其他 本組20例患者當中，共有2例患者因對自身疾病并不了解，隨意抓藥治療，迷信偏方，導致一系列不良反應的出現(xiàn)。服藥時間的差異也會導致患者出現(xiàn)不良反應，例如對胃腸道存在刺激性作用的藥物需要在飯后服用，滋膩補益的藥物則適用于餐前服用[7]，瀉下藥以及驅蟲藥需要在空腹情況下服用，安眠藥物需要在睡前服用，患者不遵循服藥時間進行治療，很容易引起不良反應。

3 討論

在臨床上，中藥湯劑的不良反應原因多樣，醫(yī)護人員需要互相配合，加強中藥湯劑的管理以及使用，具體措施如下所示：

（1）合理使用 醫(yī)護人員需要對患者加強中藥知識的宣傳，加深患者對中藥湯劑的認識和了解，提高依從性，遵循醫(yī)護人員的說明服用湯劑。烏頭類藥物在使用前需要煎煮0.5～1h；利濕藥物、補藥以及催吐藥物需要在清晨服用；滋膩補益藥物以及瀉下藥要空腹使用；安眠藥物睡前服用。在服用湯劑過程中，要盡量控制肉類以及瓜果等不易消化的食物；腎病以及水腫患者禁食刺激性食物；多痰患者少吃滋膩肥厚的食物。

（2）合理辯證治療 結合患者的實際情況進行藥方調(diào)配，并遵循辯證治療的相關理論制定治療措施。因此醫(yī)務人員在診斷過程中需要準確無誤，從而為辯證治療提供良好的基礎，辯證治療需要針對患者的臨床癥狀進行，辯證過程需要圍繞患者的病情發(fā)展，密切觀察患者的臨床癥狀。例如，風寒表實證患者需要應用生麻黃，表證消失而咳嗽沒有改善的老年患者、兒童患者以及體質(zhì)差的患者則使用蜜麻黃絨。使用補益氣血藥有利于虛損、年老以及體弱等患者氣血精液平衡的調(diào)節(jié)。

（3）配伍規(guī)范 中藥配伍需要結合“君臣佐使”的原則進行配藥，從而發(fā)揮藥物的自身功效。配伍數(shù)量盡量控制在10味以下，藥量大小需要結合患者臨床情況進行控制，防止出現(xiàn)“十八反”以及“十九畏”的情況。通過“七情”中的“相畏”與“相殺”進行配伍，能夠減少藥物自身的毒性[8]，例如生姜和生半夏。

（4）加強監(jiān)管 藥物的監(jiān)督管理力度需要加強，對毒性中藥需要對其使用進行控制，藥量以及療程不得隨意更改，對藥物使用不當?shù)尼t(yī)師，需要及時對其進行嚴厲教育以及指導。在治療前醫(yī)師需要進行詳細的檢查，了解患者的身體情況，了解患者使用藥物的情況以及體質(zhì)情況等，便于診治。治療過程加強對患者藥物使用的監(jiān)督，對出現(xiàn)不良反應的病例需要進行登記并反饋。醫(yī)師之間互相溝通和學習，提高自身的知識水平[2]。

在此次臨床研究中，院對收治的20例中藥湯劑不良反應患者進行臨床分析，顯示藥物不良反應主要與藥物因素、辯證用藥不當、劑量不合理、個體差異以及其他因素有關，醫(yī)護人員在臨床上需要加大對中藥湯劑治療的重視力度，落實一系列的防護措施。

[1] 梁志齊,毛璐.中藥湯劑不良反應分析及其評價[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(9)：229-232.

[2] 牛凱云,王晉予.湯劑致過敏反應1例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009 (6)：1164-1167.

[3] 王愛梅.口服中藥湯劑所致的不良反應臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究, 2013(5)：18-19.

[4] 韓劍萍.口服中藥湯劑所致的不良反應的原因分析及對策[J].醫(yī)藥前沿,2014(20)：8-9.

[5] 湯瑞瑞,卞鷹,王一濤,等.論我國中藥不良反應的現(xiàn)狀及其預防和監(jiān)管[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(2)：492-494.

[6] 曹元強,陳艷.探討中藥不良反應產(chǎn)生原因與對策[J].中醫(yī)藥導報,2009,15(11)：64-65.

[7] 李鸝,歐偉文,李毅，等.中藥不良反應產(chǎn)生的原因及對策[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(1)：254-256.

[8] 張英芬.中藥不良反應108例報告分析[J].中國醫(yī)藥,2014,9(3)：418-420.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.112

浙江 315809 浙江寧波北侖第二醫(yī)院中藥房 （茅燕敏）