黃秀蘭

放療聯(lián)合紫杉醇同期化療治療鼻咽癌患者的護(hù)理措施

黃秀蘭

目的 研究放療聯(lián)合紫杉醇同期化療治療鼻咽癌患者的不良反應(yīng)及護(hù)理措施。方法 對(duì)江西省腫瘤醫(yī)院收治的共121例中晚期鼻咽癌患者，進(jìn)行放療聯(lián)合紫杉醇同期化療治療，觀察治療階段患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)并采取相對(duì)的護(hù)理措施。結(jié)果 121例患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，在積極及時(shí)的采取正確的護(hù)理措施后，均有效減輕不良反應(yīng)。結(jié)論 結(jié)合患者心理，針對(duì)治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)采用對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，能夠最大程度的減少不良反應(yīng)。

鼻咽癌；放療；化療；聯(lián)合；護(hù)理

鼻咽癌為最常見的惡性腫瘤之一，常發(fā)生在鼻咽部、咽隱窩和頂前壁，絕大多數(shù)為低分化鱗癌。男性發(fā)病率是女性的2～3倍，30～50歲為高發(fā)年齡段。主要癥狀有鼻塞、鼻涕中帶血、聽力下降等。放化療聯(lián)合治療鼻咽癌所引起的不良反應(yīng)，主要有白細(xì)胞數(shù)量嚴(yán)重減少、放射性皮炎、聽力缺失[1]和口腔炎等。本研究就2011年5月～2013年8月期間江西省腫瘤醫(yī)院收治的121例接受放療聯(lián)合紫杉醇同期化療治療的鼻咽癌患者，對(duì)在治療階段所出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2013年8月期間，本院共收治符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者121例，且均為中晚期患者。其中男87例，女34例，年齡29～68歲，平均年齡（41.6±2.8）歲。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)腫瘤分期，95例患者為III期，26例患者為IVa期。

1.2 治療方法 全部患者均采用三維適形放射治療，患者總照射量為65～70Gy/6.5～7周。同期進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療2個(gè)周期[2]：紫杉醇130mg/m2d1+順鉑50mg/m2d1～3?；熐笆褂每惯^敏藥物，如異丙嗪、地塞米松。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，化療前1d進(jìn)行水化治療，補(bǔ)液2000mL[3]。對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理[4]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 患者心理護(hù)理 向患者詳細(xì)描述治療過程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，得到患者充分的信任，幫助患者建立充足的信心。護(hù)士負(fù)責(zé)多與患者交流，了解患者的身體和心理狀況，做好家屬的心理工作，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療。

1.3.2 局部放射性皮炎的護(hù)理[5]保持放射部位皮膚的清潔，盡可能的使放射部位皮膚處于暴露狀態(tài)且保持干燥。嚴(yán)禁放射部位接觸堿性物質(zhì)，如肥皂，洗面奶等，嚴(yán)禁用手抓撓放射部位。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)補(bǔ)給，加強(qiáng)抵抗力，使得皮膚黏膜的修復(fù)能力提升[6]。

1.3.3 骨髓抑制的護(hù)理 密切觀察患者的血象變化，如出現(xiàn)白細(xì)胞技術(shù)減少、血小板技術(shù)減少、貧血等，應(yīng)立即給予治療，例如服用升白細(xì)胞藥，如鯊肝醇等。如患者出現(xiàn)高熱的情況，給予口服藥物退熱治療，如布洛芬等，體溫一直維持在38.5℃以上時(shí)，及時(shí)查血，查明原因，再根據(jù)原因做出對(duì)應(yīng)的措施。

1.3.4 口腔部位的護(hù)理[7]患者忌辛辣刺激的食物，養(yǎng)成飯前飯后漱口的習(xí)慣。輕度口腔黏膜水腫者可用生理鹽水加地塞米松霧化吸入?？谇谎装Y嚴(yán)重者，霧化吸入的同時(shí)，使用生理鹽水加利多卡因、5%碳酸氫鈉、維生素B12混合液漱口7～10min，5～6次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 使用抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)觀察患者的不良反應(yīng)；觀察放療部位皮膚及口腔黏膜的變化，檢查血象，對(duì)患者進(jìn)行電測聽檢查。

2 結(jié)果

121例患者均順利完成放療聯(lián)合紫杉醇同期化療治療方案，治療期間主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)有白細(xì)胞數(shù)量嚴(yán)重減少、貧血、局部放射性皮炎、聽力缺失、口腔炎癥等。根據(jù)WHO化療不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[8]，本次研究中沒有出現(xiàn)IV級(jí)不良反應(yīng)，I級(jí)不良反應(yīng)中口腔炎癥數(shù)量最多，存在38例，II級(jí)不良反應(yīng)主要為白細(xì)胞數(shù)量減少18例，III級(jí)不良反應(yīng)中貧血數(shù)量最多，存在24例。對(duì)不良反應(yīng)做出及時(shí)的對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，將危害患者身體的因素最大限度的減少。經(jīng)過一段時(shí)間的治療以及治療后護(hù)理，大部分患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)，局部控制率得到提高。

3 討論

放療聯(lián)合紫杉醇同期化療治療鼻咽癌為治療中晚期鼻咽癌最有效的方法之一，放化療聯(lián)合治療鼻咽癌，能夠有效的抑制腫瘤細(xì)胞的增殖速度，加強(qiáng)局部控制率，阻礙腫瘤細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8]。但是此治療方案的不良反應(yīng)種類也較多，常見的化療不良反應(yīng)：骨髓抑制、肝腎功能的損害、胃腸道的反應(yīng)、脫發(fā)等。以及放療帶來的不良反應(yīng)：口腔黏膜炎癥、過敏反應(yīng)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的出現(xiàn)并且做出正確的處理行為，能夠?qū)⒉涣挤磻?yīng)帶給患者的傷害降至最低限度。如化療中紫杉醇和順鉑會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制，所以密切的觀察患者血象是必須的措施；放療射線對(duì)口腔黏膜的傷害非常明顯，故對(duì)出現(xiàn)口腔炎癥的患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理顯得極其重要。要在減輕患者生理上痛苦的同時(shí)，心理狀態(tài)的調(diào)整也是決定治療成功與否的重要因素，醫(yī)生或護(hù)士因向患者清楚詳細(xì)的描述治療的目的、方案、預(yù)期結(jié)果以及不良反應(yīng)。取得患者的信任，增加患者的信心。除此之外，做好患者家屬的心理工作，也會(huì)對(duì)整個(gè)治療過程帶來便利。

[1] 劉伊輝,張學(xué)成,張啟富.鼻咽癌放療后聽力損失的多因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28)：48-49.

[2] 陳開珠,鄭素珠,朱小燕,等.紫杉醇聯(lián)合大劑量順鉑同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29)：310-312.

[3] 康真,刁先民.Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌同步放化療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13)：98-99.

[4] 廖冬輝,涂曉榮,曾根玉.鼻咽癌聯(lián)合放化療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(33)：439-440.

[5] 鐘文歡,馮惠霞,蔣紅花.放射治療皮膚防護(hù)劑預(yù)防鼻咽癌放射性皮炎的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(10)：864-865.

[6] 黃秋妹,李斯慧.鼻咽癌放化療后合并帶狀皰疹患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(24)：153-154.

[7] 王牡丹,陳寶珠.鼻咽癌放化療患者口腔感染相關(guān)因素分析及其護(hù)理體會(huì)[J].中國健康月刊,2011,30(10)：213.

[8] 邱壽慶,唐錕.局部晚期鼻咽癌同期放化療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12)：52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.087

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院放二科 （黃秀蘭）