劉雪花 楊麗明

前列腺增生患者尿動(dòng)力學(xué)檢查120例的護(hù)理體會(huì)

劉雪花 楊麗明

目的 探討前列腺增生患者尿動(dòng)力學(xué)檢查的護(hù)理方法。方法 回顧性分析行尿動(dòng)力學(xué)檢查的120例前列腺增生患者的護(hù)理配合措施。結(jié)果 117例患者順利完成自由尿流率和尿動(dòng)力學(xué)檢查，心理狀態(tài)良好；3例患者未完成檢查。結(jié)論 細(xì)致全面的護(hù)理配合及心理護(hù)理能有效促進(jìn)前列腺增生患者尿動(dòng)力學(xué)檢查的順利進(jìn)行。

尿動(dòng)力學(xué)；前列腺增生；護(hù)理

尿流動(dòng)力學(xué)(urodynamics)已成為泌尿外科臨床工作中的常規(guī)診斷手段之一，由于它是一種功能性檢查，受患者的心理狀況、外界環(huán)境等影響很大[1]。為使行尿動(dòng)力學(xué)檢查的患者順利完成檢查及獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，檢查前應(yīng)消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良心理，檢查時(shí)應(yīng)做好體位、管道的放置及充盈期、排尿期的觀察與配合，并給予細(xì)致全面的心理和身體護(hù)理。前列腺增生患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)此類患者是否需要行手術(shù)治療及術(shù)后效果評(píng)價(jià)提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)[2]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V東省中醫(yī)院2012年5月～2013年9月共對(duì)前列腺增生癥患者120例進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，檢查時(shí)給予心理護(hù)理及護(hù)理配合，均順利完成檢查，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例，年齡55～90歲，平均(65±13)歲；病史2～6年，均伴有排尿困難癥狀，擬行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)。其中1例患者因置膀胱測(cè)壓管時(shí)出血，終止檢查；1例患者因前列腺太大，置管失敗；1例患者因年齡過大，無法配合檢查。其余117例患者均能順利完成檢查。

1.2 檢查方法 囑患者憋尿，達(dá)最大膀胱容量時(shí)盡全力排尿，行自由尿流率測(cè)定。而后在無菌操作下將尿動(dòng)力學(xué)專用的膀胱測(cè)壓管和直腸測(cè)壓管，測(cè)定膀胱剩余尿量。啟動(dòng)灌注泵行膀胱灌注，觀察并記錄膀胱及直腸壓力變化，期間囑患者咳嗽以觀察逼尿肌壓力改變，至膀胱最大容量時(shí)停止灌注囑排尿，記錄壓力指標(biāo)及尿流率，繪制P-Q圖[3]。

2 結(jié)果

120例患者有117例患者順利完成自由尿流率和尿動(dòng)力學(xué)檢查，心理狀態(tài)良好；另外3例患者未完成檢查，其中因年齡過大無法配合檢查1例，因置膀胱測(cè)壓管時(shí)出血終止檢查1例，因前列腺太大置管失敗1例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 檢查前的護(hù)理

3.1.1 護(hù)理人員的準(zhǔn)備 洗手，戴口罩，了解患者前列腺增生的程度，查看小便常規(guī)，有感染的患者，在檢查前要靜滴抗生素，當(dāng)白細(xì)胞的個(gè)數(shù)小于50個(gè)/μL，血小板值正常時(shí)才能檢查，有此項(xiàng)操作禁忌證者不能行尿動(dòng)力學(xué)檢查。向患者說明此項(xiàng)檢查的目的，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

3.1.2 物品及環(huán)境的準(zhǔn)備 檢查各管道是否都在有效期之內(nèi)，根據(jù)患者前列腺增生的程度，選擇合適的膀胱測(cè)壓管型號(hào)，肛檢前列腺增生Ⅱ度以上者，均選用6F管道，I度者可選用8F管道。開啟儀器和電腦，鏈接好各管道，同時(shí)保證各管道連接準(zhǔn)確通暢，檢查儀器各部分運(yùn)轉(zhuǎn)正常。檢查室應(yīng)有適當(dāng)?shù)母綦x設(shè)施，保持環(huán)境干凈舒適，檢查后每次打開紫外線照射消毒，保持室內(nèi)安靜，減少對(duì)患者的干擾。檢查前事先開啟空調(diào)，使室內(nèi)溫度達(dá)到20℃～25℃之間，濕度在60%～70%之間，創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的利于患者排尿的環(huán)境。

3.1.3 患者準(zhǔn)備 囑患者檢查當(dāng)日應(yīng)排空大便，便秘患者檢查前可用開塞露保留灌腸，排空大便后再行檢查，但應(yīng)避免使用瀉藥，以免放置直腸測(cè)壓管時(shí)引起便意。檢查前囑多飲水，留置尿管的患者要提前夾閉尿管，患者有明顯尿意后，再行尿流率測(cè)定，但不能過度膀胱充盈?；颊哌M(jìn)入檢查室后，可出現(xiàn)緊張恐懼心理，操作者要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者并取得患者信任，態(tài)度和藹，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者。檢查時(shí)患者被儀器和各種測(cè)量管道所包圍，常產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，抑制膀胱逼尿肌收縮，進(jìn)而影響檢查結(jié)果[4]。告知患者，其憋氣、腹部用力、不適當(dāng)?shù)氖湛s肛門等動(dòng)作，均對(duì)檢查結(jié)果有一定的影響。因此，在檢查前應(yīng)囑咐患者做到心情放松，避免上述動(dòng)作。

3.2 檢查中的護(hù)理

3.2.1 體位 檢查時(shí)采取半坐位，以先慢后快膀胱灌注液體至患者有急迫尿意后停止灌注，囑患者排尿。如果按常規(guī)半坐位檢查時(shí)，有些患者可能因?yàn)榱?xí)慣問題取半坐位不能排尿，超過5 min后仍不能排尿者幫助其下床，給予取站立位，將膀胱壓力和直腸壓力的值調(diào)至坐位時(shí)一致，避免誤差，使患者以類似自然排尿體位排尿，患者身心比較松弛，配合檢查，有利于順利完成排尿，縮短了檢查時(shí)間，提高了工作效率，為臨床提供了更實(shí)際的下尿路功能數(shù)據(jù)，以得出真實(shí)的逼尿肌收縮狀況，及前列腺患者膀胱出口梗阻程度。因尿動(dòng)力學(xué)檢查過程時(shí)間比較長(zhǎng)，約40～60min，其中1例90歲的患者在檢查過程中出現(xiàn)血壓偏高，頭暈，立即終止檢查，送回病房，報(bào)告醫(yī)生，予降血壓處理，臥床休息。

3.2.2 插管 患者取半坐位于檢查床上，前列腺增生患者前列腺處狹窄，或者已留置尿管的患者，因粘膜損失或者水腫，檢查時(shí)插膀胱測(cè)壓管有些困難，囑患者放松心情，用無菌石蠟油充分潤(rùn)滑測(cè)壓管，動(dòng)作輕柔，讓患者做深呼吸，慢慢插入，當(dāng)插置前列腺處時(shí)，有一定的阻力，不能用大力插入，避免形成假性尿道，導(dǎo)致出血，可從尿道口注入無菌石蠟油，充分潤(rùn)滑尿道，用試探的手法找到正確的尿道。如果患者疼痛明顯，精神高度緊張，患者會(huì)引起尿道痙攣，膀胱測(cè)壓管無法插入，對(duì)此類患者經(jīng)尿道口注入5mL利多卡因5min后再插測(cè)壓管，能順利插入。尿道測(cè)壓管不應(yīng)放入膀胱內(nèi)過長(zhǎng)，約20～25cm，過長(zhǎng)管尖刺激膀胱內(nèi)粘膜，造成檢查結(jié)果失真。連接各管道，保持通暢及妥善固定，防止排尿時(shí)尿管排出尿道?；颊吖潭y(cè)壓管時(shí)，應(yīng)避免膠帶壓迫前尿道，造成對(duì)測(cè)量值的影響。腹壓測(cè)量管經(jīng)肛門插入直腸下端10～12cm，氣囊內(nèi)注入5～7mL液體，以直腸壓代替腹壓進(jìn)行測(cè)量。有2例前列腺Ⅲ度增生者，因留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)，尿道水腫嚴(yán)重，留置膀胱測(cè)壓管時(shí)出血，終止檢查。

3.2.3 充盈期 檢查過程中以合適的速度充盈膀胱，灌注速度過快，會(huì)引起膀胱不穩(wěn)定收縮，影響檢查結(jié)果，灌注時(shí)速度一般選用20 mL／min的灌注速度，后可已提高到40mL／min慢慢灌注。囑患者定期咳嗽，確保高質(zhì)量的壓力信號(hào)。囑患者報(bào)告灌注過程中的初始排尿感覺、正常排尿感覺、強(qiáng)烈排尿感覺和急迫排尿感覺，勿強(qiáng)忍憋尿，以免患者膀胱過度充盈，很難排出小便，咳嗽時(shí)注意患者有無用力過度，把管道咳出，避免影響檢查。

3.2.4 排尿期 當(dāng)患者膀胱充盈至最大膀胱容量時(shí)停止灌注，囑患者咳嗽后排尿，在置零前調(diào)節(jié)好漏斗量杯的放置，防止排尿時(shí)尿液排出漏斗量杯外，從而影響實(shí)際排出量的準(zhǔn)確性。如果患者很難排除小便，囑患者放松心情，打開自來水，讓患者聽流水聲，誘導(dǎo)排尿。

3.3 檢查后的護(hù)理 檢查結(jié)束后，輕柔拔出各測(cè)壓管，放低檢查椅，清潔患者檢查部位，協(xié)助患者穿好褲子，無法排出小便者或有大量殘余尿者，應(yīng)立即重置尿管。交代檢查后1～2d患者尿道可能會(huì)出現(xiàn)燒灼感，排尿時(shí)尿道疼痛感，輕度的血尿，囑患者不必驚慌，這大多是測(cè)壓管損傷尿道黏膜引起，一般多飲水，1～2d后年癥狀可緩解或消失。如癥狀不能緩解，甚至加重者，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，進(jìn)行處理[5]。

4 討論

尿流動(dòng)力學(xué)是一門新興的、多邊緣的學(xué)科，也是是泌尿外科一項(xiàng)高科技檢查手段。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)前列腺增生的診斷具有重要意義[6-8]：通過檢查確定梗阻程度和膀胱功能，可指導(dǎo)臨床治療方法，對(duì)于梗阻輕微、膀胱功能尚好者，可考慮較保守性的治療；而確定梗阻部位對(duì)選擇術(shù)式及對(duì)預(yù)后的影響尤為重要。同時(shí)，前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣不僅患者痛苦，也是術(shù)后尿管引流不暢和出血的直接原因，通過檢查確定逼尿肌功能亦能預(yù)測(cè)療效和并發(fā)癥，術(shù)前檢查有不穩(wěn)定膀胱者，術(shù)后膀胱痙攣一般較為嚴(yán)重，通過檢查結(jié)果可更有針對(duì)性地對(duì)癥處理。

通過回顧對(duì)120例前列腺增生患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查，總結(jié)出尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果受患者心理影響很大。因檢查的身體部位私密性的原因，我們發(fā)現(xiàn)患者無論年齡幾何，均存在不同程度的難為情而導(dǎo)致配合不理想的狀況，因此檢查前對(duì)患者行心理護(hù)理尤為重要，可以消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良心理[9]。同時(shí)在檢查過程中操作者要嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，掌握尿動(dòng)力學(xué)檢查的原理、方法、適應(yīng)證、禁忌證、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，才能讓病人更好地配合檢查，得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，為前列腺增生患者是否需要行手術(shù)治療及術(shù)后效果評(píng)價(jià)提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

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Objective To explore the nursing methods of examination of urodynamics in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods Retrospective analysis of urodynamic examination in 120 cases of nursing patients with benign prostatic hyperplasia with measures.. Results 117 patients were successfully completed free uroflowmetry and urodynamic examination, and the psychological condition was good; 3 patients did not complete the examination.Conclusion Careful nursing and psychological nursing comprehensive can effectively promote the urodynamics in patients with benign prostatic hyperplasia examination smoothly

Urodynamics; Benign prostatic hyperplasia; Nursing care

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.080

廣東 510120 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V東省中醫(yī)院泌尿外科（劉雪花 楊麗明）