高 峰

乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防

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目的 對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析并采取有效的預(yù)防對(duì)策。方法 選取2010年10月～2013年9月宿遷市沭陽(yáng)縣沭陽(yáng)中山醫(yī)院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)的患者30例，在對(duì)術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)和分析的前提下采取有效的護(hù)理措施，觀察和分析護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)后上肢抬舉受限1例，皮瓣壞死1例，皮下積液1例，上肢水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。結(jié)論 全面、客觀地分析乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因，并采取科學(xué)合理的預(yù)防措施能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行。

乳腺癌改良根治術(shù)；手術(shù)并發(fā)癥；預(yù)防對(duì)策

作為臨床上非常普遍的惡性腫瘤，乳腺癌嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，臨床上通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率較高，不利于患者預(yù)后，本次研究特就乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析并采取有效的預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年9月宿遷市沭陽(yáng)縣沭陽(yáng)中山醫(yī)院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)的患者30例，均經(jīng)臨床確診，年齡35～83歲，平均年齡（48.1±4.7）歲。

1.2 并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施

1.2.1 上肢抬舉受限 手術(shù)完成后患者由于疼痛感較為強(qiáng)烈而減少患肢活動(dòng)量及手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中對(duì)患者胸部肌肉皮膚進(jìn)行了切除，限制患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并造成手術(shù)切口攣縮。手術(shù)完成后及早進(jìn)行功能鍛煉能夠防止上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)：手術(shù)完成24h后立即進(jìn)行握拳、屈腕以及伸指等腕部以及手指活動(dòng)；手術(shù)完成72h后可行伸臂、屈肘等肘關(guān)節(jié)以及腕部活動(dòng)；手術(shù)完成1周后可進(jìn)行進(jìn)食、刷牙、洗臉等日常活動(dòng)，護(hù)理人員需協(xié)助患者以患側(cè)手觸摸同側(cè)耳朵以及對(duì)側(cè)肩部等動(dòng)作；手術(shù)完成10d后可行梳頭、手指爬墻等活動(dòng)；根據(jù)患者病情改善情況逐漸增加鍛煉量[1]。

1.2.2 術(shù)后出血 主要原因包括：(1)負(fù)壓吸引不當(dāng)；(2)手術(shù)完成后由于受外力作用及劇烈咳嗽或者體位變化等原因?qū)е陆Y(jié)扎線脫落；(3)手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中未進(jìn)行徹底止血。為了避免上述不良現(xiàn)象的發(fā)生，必須保證手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中止血的徹底性；手術(shù)完成后立即對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦存在異常反應(yīng)需要立即告知臨床醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥治療；對(duì)引流管的通暢性進(jìn)行觀察，確保負(fù)壓狀態(tài)的適當(dāng)性，同時(shí)對(duì)引流液顏色以及引流量進(jìn)行觀察，若引流液呈鮮紅色且每小時(shí)引流量超過(guò)100mL則表明患者生命體征不穩(wěn)定，需要立即進(jìn)行輸血以及手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行有效處理，行加壓包扎；患者一旦持續(xù)出現(xiàn)劇烈咳嗽、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)需要立即進(jìn)行處理以免結(jié)扎線發(fā)生脫落[2]。

1.2.3 皮瓣壞死 皮瓣血液供應(yīng)不足是導(dǎo)致皮瓣壞死的主要原因，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中出現(xiàn)皮膚縫合張力過(guò)大以及皮瓣分離過(guò)薄等不當(dāng)操作；術(shù)后引流管通暢性較差，導(dǎo)致感染以及皮下積液現(xiàn)象的發(fā)生；患者自身狀況欠佳；局部過(guò)緊的加壓包扎導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙。為了有效預(yù)防皮瓣壞死，必須采取以下措施：對(duì)皮瓣的溫度、顏色及創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀察，正常皮瓣緊貼胸壁、沒(méi)有皮下積液、顏色紅潤(rùn)、溫度略低于健側(cè)，否則即存在皮瓣缺血、血循環(huán)不暢及壞死等；進(jìn)行加壓包扎時(shí)，必須保證松緊的適宜性，避免對(duì)皮瓣血運(yùn)產(chǎn)生影響；保持負(fù)壓的有效性，保證皮瓣的正常生長(zhǎng)；對(duì)患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況進(jìn)行觀察，及時(shí)對(duì)繃帶的松緊度進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 皮下積液 創(chuàng)面過(guò)大，術(shù)后發(fā)生滲血及滲液；引流管暢通性欠佳；加壓包扎不當(dāng)；引流管拔除時(shí)間過(guò)早；早期過(guò)度活動(dòng)。因采取以下預(yù)防措施：合理放置引流管并對(duì)其進(jìn)行妥善固定，避免發(fā)生扭曲、阻塞和受壓；定時(shí)更換引流袋；對(duì)并引流量以及引流液的顏色進(jìn)行密切觀察，手術(shù)完成后5d左右即可拔除引流管，保證操作的無(wú)菌性。

1.2.5 上肢水腫 主要原因包括：大范圍清掃腋窩淋巴結(jié)導(dǎo)致上臂內(nèi)側(cè)淋巴管遭到破壞；腋靜脈創(chuàng)面包扎時(shí)受壓，影響上肢回流；靜脈回流不暢；受皮瓣壞死、感染以及腋窩積液的影響。為了有效避免上肢水腫現(xiàn)象的發(fā)生，需要做到以下幾點(diǎn)：避免在患側(cè)行注射、抽血、輸液等操作；對(duì)患肢進(jìn)行有效護(hù)理，維持局部皮膚的干燥性和清潔性，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂和受壓；指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)上肢采取有效的保護(hù)措施，于平臥時(shí)將墊枕置于患肢下方抬高15°左右，于半臥時(shí)將患肢屈肘90°放置于胸腹部位；對(duì)患側(cè)進(jìn)行適當(dāng)按摩；對(duì)出現(xiàn)局部感染的患者應(yīng)用抗生素；合理進(jìn)行上肢功能鍛煉[3]。

2 結(jié)果

全部30例患者中，手術(shù)完成后，上肢抬舉受限1例（占3.33%），皮瓣壞死1例（占3.33%），皮下積液1例（占3.33%），上肢水腫2例（占6.67%），并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。

3 討論

乳腺癌根治改良術(shù)通常具有較大的手術(shù)范圍，對(duì)患者胸部淋巴管、血管及神經(jīng)和肌肉造成損傷的可能性較大，容易引發(fā)上肢活動(dòng)受限、皮瓣壞死、皮下積液以及患肢水腫等并發(fā)癥，不利于康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行。因此為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量及早獲得優(yōu)化，必須采取各種有效措施降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上采取預(yù)防對(duì)策針對(duì)性更強(qiáng)，能夠取得更加理想的防治效果。

[1] 郭琳,王雪瑩,王強(qiáng).乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥原因分析與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,9(20)：40-41.

[2] 蔣艷萍,張思文,孫紅煒.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,7(30)：295-296.

[3] 周一峰,李一桔,徐青.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(10)：162-163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.020

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