翁春梅 周云慶 劉廣軍 陳桂林

淺談靜脈用藥調(diào)配中心的利與弊

翁春梅 周云慶 劉廣軍 陳桂林

目的 探討醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心的意義及存在問(wèn)題。方法 從醫(yī)院管理、護(hù)理管理及藥學(xué)管理3個(gè)方面闡述靜脈用藥調(diào)配中心的意義，從管理模式、信息系統(tǒng)、溝通要求、政策扶持等幾個(gè)方面闡述靜脈用藥調(diào)配中心在醫(yī)院運(yùn)行中存在的問(wèn)題。結(jié)果 靜脈藥物調(diào)配中心能提高靜脈用藥安全，提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)藥學(xué)科研的開(kāi)展；但藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)仍有待提高，存在培訓(xùn)不到位等問(wèn)題。結(jié)論 靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)提高靜脈藥物調(diào)配質(zhì)量、發(fā)揮藥劑科在合理用藥管理中的作用有重要意義，但仍需加強(qiáng)溝通與協(xié)作，提高藥劑科管理人員的業(yè)務(wù)能力與溝通能力。

靜脈用藥調(diào)配中心；意義；存在問(wèn)題

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)藥師審核其合理性，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)或護(hù)理技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行普通電解質(zhì)類(lèi)、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，是為臨床提供優(yōu)質(zhì)的輸液產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的部門(mén)[1]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開(kāi)放式/半開(kāi)放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。在藥品從生產(chǎn)到使用的全過(guò)程中，藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）和藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）的實(shí)施，使靜脈藥物在生產(chǎn)、采購(gòu)、儲(chǔ)存、配送的過(guò)程中均能保持密閉和無(wú)菌狀態(tài)，藥品質(zhì)量能得以保證，而在使用過(guò)程中，開(kāi)放式/半開(kāi)放式的配制過(guò)程成為藥品應(yīng)用的主要不安全因素。為提高靜脈藥物配置質(zhì)量，解決開(kāi)放/半開(kāi)放式靜脈藥物配置問(wèn)題，靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)運(yùn)而生[2]。

目前PIVAS在中國(guó)已經(jīng)走過(guò)十幾年的歷史，它的利弊使每個(gè)醫(yī)、藥、護(hù)理人員褒貶不一，運(yùn)轉(zhuǎn)好的醫(yī)院感到它確實(shí)給患者帶來(lái)安全用藥和利益，運(yùn)轉(zhuǎn)較差的醫(yī)院則抱怨勞民傷財(cái)，大多數(shù)未開(kāi)的醫(yī)院則在觀望。醫(yī)院PIVAS何去何從，業(yè)內(nèi)外人士都在廣泛關(guān)注。因?yàn)镻IVAS發(fā)展的好壞已與醫(yī)療衛(wèi)生改革有著密切的關(guān)系。

1 國(guó)內(nèi)靜脈藥物配置的現(xiàn)狀

靜脈輸液是目前臨床比較常用的給藥方式，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)住院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)80%以上，高出國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家20%～30%。而靜脈給藥是所有給藥方式中要求最高的一種，因?yàn)橐坏┌l(fā)生問(wèn)題，其損失是無(wú)法挽回的。長(zhǎng)期以來(lái)，輸液的配置均是由護(hù)士在病區(qū)治療室無(wú)凈化的開(kāi)放環(huán)境中進(jìn)行的，而治療室的空氣環(huán)境由于人員進(jìn)出頻繁，無(wú)相應(yīng)的凈化措施，因此很難保證質(zhì)量。另外，護(hù)士在配置細(xì)胞毒性藥物時(shí)，通常缺乏相關(guān)的職業(yè)防護(hù)措施，從而可能造成職業(yè)傷害。而且，臨床輸液使用過(guò)程中通常以經(jīng)驗(yàn)決定配伍的合理與否，而在判斷藥物相容性、穩(wěn)定性方面也往往依據(jù)輸液有無(wú)變色、沉淀等物理現(xiàn)象，其他如降解等很多不變色無(wú)沉淀的化學(xué)反應(yīng)就很容易被忽略，相關(guān)藥物知識(shí)的缺乏也使得護(hù)理人員無(wú)法為臨床輸液的使用提供進(jìn)一步的藥學(xué)指導(dǎo)。

因此，近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥界也十分關(guān)注靜脈藥物集中配置服務(wù)，紛紛建立起靜脈用藥調(diào)配中心。我國(guó)第一個(gè)靜脈用藥調(diào)配中心于1999年在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后廣東、上海、江蘇、山東及其他省市也相繼建立靜脈藥物配置中心，至今全國(guó)已建立中心幾百座以上。常州市中醫(yī)院于2010年6月建立了常州地區(qū)首個(gè)靜脈用藥調(diào)配中心。

2002年1月22日，由衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第二十八條明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)。2010年4月國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》。隨著規(guī)范的執(zhí)行，越來(lái)越多的醫(yī)院正在建立靜脈用藥調(diào)配中心。

2 國(guó)外靜脈藥物配置的現(xiàn)狀

世界上第一個(gè)靜脈用藥調(diào)配中心于1969年建立于美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)附屬醫(yī)院。隨后，美國(guó)及歐洲各國(guó)的醫(yī)院紛紛建立了自己的靜脈藥物配置中心。迄今，美國(guó)93%的盈利性醫(yī)院、100%的非盈利性醫(yī)院都建有自己規(guī)模不等的靜脈用藥調(diào)配中心。

美國(guó)國(guó)家2004年第27版藥典，section797明確規(guī)定了靜脈藥物的配置必須要達(dá)到的條件：section797設(shè)定了進(jìn)行無(wú)菌藥物配置需要符合的程序和標(biāo)準(zhǔn)；該標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，所有進(jìn)行無(wú)菌藥物配置的場(chǎng)所均需達(dá)到相關(guān)要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司將根據(jù)該機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)菌配置的危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行收費(fèi)，并有可能對(duì)該機(jī)構(gòu)是否達(dá)到藥典新標(biāo)準(zhǔn)作為購(gòu)買(mǎi)的標(biāo)準(zhǔn)之一，如不能達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)將難于獲得醫(yī)保。

3 PIVAS的建設(shè)

建立一個(gè)適合自己醫(yī)院實(shí)際情況的靜脈用藥調(diào)配中心是非常重要的。PIVAS設(shè)計(jì)過(guò)大會(huì)導(dǎo)致各種資源的浪費(fèi)，設(shè)計(jì)過(guò)小又不能滿足需求及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，應(yīng)充分了解自己醫(yī)院現(xiàn)在輸液及靜脈藥品的使用情況、處方習(xí)慣、藥品發(fā)放、收費(fèi)流程、電腦系統(tǒng)等。所設(shè)計(jì)建立的新流程應(yīng)盡可能小地改變?cè)鹊牧鞒?。PIVAS的建設(shè)主要包括硬件建設(shè)、人員組成及管理、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作等環(huán)節(jié)，其中人員組成及管理是貫穿PIVAS整個(gè)流程的重要環(huán)節(jié)。

人員組成：早期運(yùn)行的PIVAS主要是以藥學(xué)人員、護(hù)理人員和工勤人員共同組成的形式。隨著PIVAS在國(guó)內(nèi)的發(fā)展，逐漸采用全部藥學(xué)人員編制和工勤人員組成。

管理模式：目前國(guó)內(nèi)運(yùn)行的PIVAS管理模式主要分為3種，即藥劑科單獨(dú)管理、藥劑科和護(hù)理部共同管理、藥劑科為主護(hù)理部協(xié)助。隨著PIVAS的不斷發(fā)展和完善，根據(jù)2010年的《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，PIVAS的管理模式向著藥劑科單獨(dú)管理的模式發(fā)展[3]。

4 PIVAS建立的意義

PIVAS是建立在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上的藥劑、臨床、護(hù)理及醫(yī)院倉(cāng)儲(chǔ)綜合管理的一種安全管理的新模式，是符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的新嘗試。PIVAS加強(qiáng)了對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證靜脈藥物的無(wú)菌性，有效地杜絕輸液反應(yīng)和不合理用藥現(xiàn)象，以患者為中心，同時(shí)將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

4.1 在醫(yī)院管理方面

4.1.1 推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程 醫(yī)院的現(xiàn)代化是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，主要包括醫(yī)院管理、硬件設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化4個(gè)方面。先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)只有與科學(xué)管理相結(jié)合，才能產(chǎn)生巨大的物質(zhì)力量。現(xiàn)代化醫(yī)院必須具有現(xiàn)代科學(xué)管理思想，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方式，提高管理水平。

PIVAS項(xiàng)目，通過(guò)先進(jìn)的輸液管理思想，運(yùn)用科學(xué)的管理手段（計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)、配置中心SOP等），在潔凈間和潔凈設(shè)備上實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物的安全配置，明顯提高醫(yī)院的藥品管理水平，極大地推動(dòng)了臨床藥學(xué)發(fā)展。

4.1.2 提高醫(yī)療服務(wù)水平 國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，在輸液中加入或不加入藥物的污染率分別為6.7%和3.9%；國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，輸液中加入1或2種藥物時(shí)污染率分別為12.7%和16.7%，而加入3種藥物時(shí)，污染率急劇上升到44.3%[4]。PIVAS使用按照GMP要求生產(chǎn)的藥品，在嚴(yán)格控制的潔凈環(huán)境中，配置藥物人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行轉(zhuǎn)移、混合，藥品的最后使用是在封閉的系統(tǒng)中，從而大大降低了微生物、熱源及微粒污染的概率，最大限度地降低輸液反應(yīng)，確保靜脈用藥安全。尤其是在使用袋裝輸液配置后，可以大大減少空氣介入對(duì)藥液的污染。PIVAS能提高就醫(yī)患者的滿意度，極大程度上避免輸液反應(yīng)的發(fā)生，減少給藥錯(cuò)誤，將靜脈藥物安全、有效的輸入病人體內(nèi)。

4.1.3 減少醫(yī)療糾紛 由于質(zhì)量得到保證，可以減少由于輸液反應(yīng)而引起的醫(yī)療甚至法律糾紛。

4.2 護(hù)理管理方面

4.2.1 規(guī)范配置，提高靜脈用藥安全 在配置中心內(nèi)，藥品沖配人員在不同級(jí)別的潔凈環(huán)境下工作，最大限度地避免藥物污染。

4.2.2 有利于病區(qū)人力資源的合理應(yīng)用 開(kāi)展靜脈藥物配置中心服務(wù)的醫(yī)院，大部分輸液集中在靜脈藥物配置中心內(nèi)處理，病區(qū)的護(hù)士可以把更多的精力投入到病人的直接護(hù)理當(dāng)中，保證病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理工作得到落實(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.2.3 改善人員工作環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，護(hù)理人員易受到某些危險(xiǎn)藥物的傷害。危險(xiǎn)藥物是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或危害的藥物，主要包括腫瘤化療和某些細(xì)胞毒藥物。這些藥物的不良反應(yīng)包括：骨髓抑制反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)等，有的藥物還具有致癌、致畸和致突變作用。這些反應(yīng)的特點(diǎn)是在低劑量下就可以對(duì)人體器官產(chǎn)生嚴(yán)重毒性。在PIVAS配置此類(lèi)藥物時(shí)，由于采用了生物安全柜，配置人員需穿戴專(zhuān)門(mén)的手套、隔離衣、護(hù)目鏡及口罩，從而加強(qiáng)了對(duì)配置人員的防護(hù)；另一方面，通過(guò)隔離的環(huán)境和嚴(yán)格的操作規(guī)程，可以對(duì)危險(xiǎn)藥物的儲(chǔ)存、配置、運(yùn)輸、廢棄物等諸多環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，減少了浪費(fèi)和對(duì)環(huán)境的污染。

4.3 在藥學(xué)管理方面

4.3.1 全新的工作流程確保靜脈藥物的質(zhì)量與安全性，發(fā)揮臨床藥師的作用，強(qiáng)化藥師審方環(huán)節(jié)，有效地減少用藥差錯(cuò)。臨床藥師在配置過(guò)程中發(fā)揮審核作用，有效地減少給藥錯(cuò)誤和促進(jìn)合理用藥，解決被長(zhǎng)期忽略的藥物相容性和穩(wěn)定性的問(wèn)題，為臨床提供合理的藥物載體、合理的給藥時(shí)間、給藥速度等合理化用藥方案，更好地發(fā)揮臨床藥師的作用。

4.3.2 優(yōu)化藥品管理[2]靜脈藥物配置中心的建立，給藥品管理帶來(lái)改變：（1）合理拼用，將多余藥品還給病人，減少病人費(fèi)用，降低住院成本，特別是兒科用藥；（2）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的藥品管理，減少藥品的浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本；（3）有效防止藥品過(guò)期失效、流失。

4.3.3 促進(jìn)藥學(xué)科研工作的開(kāi)展 通過(guò)PIVAS工作，藥師直接參與患者用藥，在實(shí)踐工作中可有效地利用相關(guān)資料，通過(guò)對(duì)醫(yī)師處方的審核、調(diào)配，圍繞合理用藥，開(kāi)展有關(guān)醫(yī)師用藥習(xí)慣及不規(guī)范處方調(diào)查、抗生素應(yīng)用分析評(píng)價(jià)、藥物相互作用、安全性以及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等科研工作，或針對(duì)患者開(kāi)展有關(guān)愛(ài)心服務(wù)、改善服務(wù)質(zhì)量的研究工作。通過(guò)藥學(xué)科研工作，臨床藥師對(duì)用藥方案、藥物穩(wěn)定性、安全性、費(fèi)用等做出科學(xué)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床合理使用藥物，并促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合，提高藥物治療水平。

5 PIVAS存在的問(wèn)題

雖然，PIVAS對(duì)提高醫(yī)院靜脈藥物配置的質(zhì)量有重要的意義，但由于PIVAS運(yùn)行時(shí)間短，各流程不夠規(guī)范、嚴(yán)密、也暴露出一些問(wèn)題。

5.1 未進(jìn)行充分有效溝通 由于PIVAS是個(gè)新興的科室，一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)集中調(diào)配的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)調(diào)配流程、環(huán)節(jié)不熟悉，導(dǎo)致醫(yī)囑錄入的不規(guī)范、不合理。PIVAS的人員就要走進(jìn)臨床，加強(qiáng)與臨床的溝通力度，靜配工作才能順利開(kāi)展，以贏得患者與醫(yī)務(wù)人員的雙向滿意。為保證PIVAS的順利運(yùn)行，對(duì)藥學(xué)及護(hù)理人員的組成結(jié)構(gòu)以及內(nèi)外部的溝通顯得更為重要。

5.1.1 與醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)的溝通 醫(yī)院是一個(gè)由多個(gè)任務(wù)群體構(gòu)成的集合，雖然每個(gè)部門(mén)相對(duì)獨(dú)立，但其職能又決定了其相互依存。特別是對(duì)于PIVAS這樣的新興部門(mén)，其順利運(yùn)行與醫(yī)院大部分部門(mén)有著密切關(guān)系，并且在很多方面有賴(lài)于相關(guān)部門(mén)的支持與理解。例如PIVAS流程改進(jìn)過(guò)程中，需要信息科的支持，以不斷優(yōu)化簡(jiǎn)潔，同時(shí)，也可能涉及到物流部門(mén)的配合等；同時(shí)，對(duì)于各個(gè)部門(mén)來(lái)說(shuō)，PIVAS這樣的新興事物也會(huì)帶來(lái)他們自身流程或者工作內(nèi)容的變化。

5.1.2 與臨床醫(yī)師的溝通 對(duì)于醫(yī)師的溝通，重點(diǎn)在于前期的教育與站在醫(yī)師角度考慮的立場(chǎng)。明確臨床醫(yī)師在PIVAS條件下的獲益；在開(kāi)設(shè)臨床科室前，召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)；運(yùn)行工作中及時(shí)與病區(qū)溝通、協(xié)調(diào)；退方發(fā)生時(shí)，耐心溝通，給予意見(jiàn)。如果未考慮到以上因素，可能給PIVAS的運(yùn)行帶來(lái)較大的困難。

5.2 未找到合理的管理模式 目前PIVAS主要運(yùn)作模式為藥劑人員與護(hù)理人員結(jié)合的模式，該模式不同于以往的科室模式與藥劑科模式，并且由于護(hù)理人員的行政劃分存在差異等具體情況的出現(xiàn)，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中存在一定的弊端。作為配置中心核心工作的兩個(gè)主體，護(hù)理人員與藥劑人員應(yīng)當(dāng)明確其二者之間的關(guān)系是相輔相成的，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，真正做到人力資源的共享，才能創(chuàng)造最大的效益。同時(shí)，藥師與護(hù)士組合的優(yōu)劣直接決定著PIVAS工作的效率[5]。

5.3 藥師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高 PIVAS對(duì)藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的深度和廣度提出了更高的要求，因此藥師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，補(bǔ)充臨床知識(shí)，更新、積累專(zhuān)業(yè)知識(shí)。同時(shí)還應(yīng)對(duì)一些操作程序定期培訓(xùn)，以強(qiáng)化工作人員的操作技能和安全意識(shí)。必須配備一定數(shù)量具有豐富的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)的藥師[6]，這也是PIVAS建設(shè)的重要部分，但目前缺乏正規(guī)的人員培訓(xùn)和相關(guān)材料。

5.4 臨床應(yīng)用的局限性 PIVAS工作模式不利于輸液的現(xiàn)用現(xiàn)配和應(yīng)急性用藥方案的實(shí)施，對(duì)一些在水溶液中性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物、急救藥物，臨時(shí)用藥仍只能由病區(qū)護(hù)士配置。

PIVAS是按醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間分批次配置輸液，并分批次下送各病區(qū)，而臨床病人的輸液量有大有小，不能很好地兼顧部分輕重病人的不同需求。

5.5 不完善的信息系統(tǒng) PIVAS的醫(yī)囑生成、傳輸、標(biāo)簽的打印、條形碼的掃描都依賴(lài)于電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，系統(tǒng)的穩(wěn)定和功能的優(yōu)化對(duì)PIVAS的整個(gè)流程都很重要，特別是功能的優(yōu)化對(duì)工作的改進(jìn)有著舉足輕重的作用。藥師審方更需要合理用藥信息系統(tǒng)的支持，畢竟憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，面對(duì)數(shù)千種藥品和難以計(jì)數(shù)的藥品之間的相互作用，只有依靠信息系統(tǒng)的支持，才能正確審方，保證安全用藥，但國(guó)內(nèi)的審方系統(tǒng)仍需不斷完善。

5.6 集中配置增加了配制部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn) 靜脈藥物的集中配置使PIVAS成為一個(gè)工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，每天有上千袋液體，上萬(wàn)支靜脈用藥都通過(guò)PIVAS安全配置后送入臨床，可見(jiàn)其責(zé)任重大，稍一粗心，又可能引發(fā)用藥不良事件，這就要求每個(gè)工作人員不但要有較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和高度的責(zé)任心，還應(yīng)有奉獻(xiàn)精神和過(guò)強(qiáng)的心理素質(zhì)。

5.7 缺乏政策的扶持 PIVAS的建設(shè)投入成本高，單次投入在百萬(wàn)元以上。而且空調(diào)凈化機(jī)組的不間斷運(yùn)行、輸液標(biāo)簽的使用使日常消耗性費(fèi)用居高不下，軟、硬件維護(hù)費(fèi)用較大，目前國(guó)內(nèi)除云南等少數(shù)個(gè)別省之外，又沒(méi)有實(shí)行靜脈藥物配置的收費(fèi)制度，從而很大程度上限制了PIVAS的發(fā)展。

5.8 其他問(wèn)題 醫(yī)囑更改導(dǎo)致藥品停配、更換、造成藥品浪費(fèi)；錯(cuò)送、錯(cuò)收以及護(hù)士找不到藥等引起的扯皮時(shí)有發(fā)生，增加了工作的繁雜；由于集中配置，藥品可以整合，但由于不確定性操作上有難度，病人并未因此得到實(shí)惠，有時(shí)引發(fā)糾紛；配備人員少，工作量大，不能保證有效的核對(duì)；配好藥擱置時(shí)間延長(zhǎng)，帶來(lái)了額外的不安全因素；運(yùn)送過(guò)程中安全性問(wèn)題；環(huán)境凈化度的達(dá)標(biāo)問(wèn)題。

6 小結(jié)

現(xiàn)今，PIVAS主要體現(xiàn)在提高服務(wù)水平、治療水平和管理效益上，并由此給醫(yī)院帶來(lái)綜合社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，從以患者為中心，以醫(yī)療安全為核心的角度出發(fā)，應(yīng)重視PIVAS的發(fā)展。2010年中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，無(wú)疑肯定了該項(xiàng)目的建立。

PIVAS對(duì)提高靜脈藥物配置質(zhì)量、發(fā)揮藥劑科在合理用藥管理中的作用有著重要的意義。在配置中心的建設(shè)和管理過(guò)程中，也為藥劑科提出了更高的要求，特別是要加強(qiáng)與醫(yī)院護(hù)理人員的溝通與協(xié)作，提高藥劑科管理人員的業(yè)務(wù)能力與溝通能力，這樣才能讓靜脈配置中心發(fā)揮它最大的作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.009

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