譚麗莎

脊柱結(jié)核在臨床上屬于一種具有破壞性的慢性疾病，多發(fā)生于肺結(jié)核。目前我國結(jié)核的發(fā)生率已開始呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。選擇2011年5月-2012年8月在本院接受治療的40例脊柱結(jié)核患者，在有效性治療的基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理措施，均獲得了令人滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年5月-2012年8月本院收治40例脊柱結(jié)核患者的臨床資料，其中男25例，女15例，年齡20～75歲，平均年齡為（47.5±10.6）歲，實(shí)際病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（6.4±0.3）個(gè)月。本組患者中有23例為腰椎結(jié)核者，17例為胸椎結(jié)核者，其中9例伴肺結(jié)核，3例伴竇道形成，7例伴神經(jīng)根受壓，根據(jù)Frankel分級(jí)可劃分為3例C級(jí)和4例D級(jí)。

1.2 治療方法 40例患者在實(shí)施手術(shù)前均先進(jìn)行氣管插管全身麻醉，然后按照病灶部位的主要特征，選擇正確植骨內(nèi)固定術(shù)，利用椎弓根釘棒在相應(yīng)系統(tǒng)內(nèi)做有效固定，最后實(shí)施矯形術(shù)[1]。手術(shù)結(jié)束后主動(dòng)行抗結(jié)核與抗感染等綜合治療，同時(shí)提高護(hù)理程度，對(duì)患者采取具有針對(duì)性、預(yù)防性、目的性的功能鍛煉。40例脊柱結(jié)核患者通過手術(shù)治療后，跟蹤隨訪0.5～3年，平均時(shí)間為20.5個(gè)月。

2 結(jié)果

本組患者的手術(shù)切口均在一期內(nèi)良好愈合，臨床癥狀顯著緩解，無結(jié)核復(fù)發(fā)者，無并發(fā)癥產(chǎn)生。根據(jù)Frankel分級(jí)的C級(jí)和D級(jí)7例患者逐步恢復(fù)到E級(jí)，且均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 手術(shù)實(shí)施前的護(hù)理 （1）心理護(hù)理。脊柱結(jié)核患者在住院治療期間會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌、煩躁、失眠等諸多不良情緒。護(hù)士需在操作嫻熟、靈活的基礎(chǔ)上同步進(jìn)行心理護(hù)理，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，消除患者的負(fù)面情緒，使其主動(dòng)配合治療。（2）術(shù)前適應(yīng)性鍛煉。手術(shù)實(shí)施前的適應(yīng)性鍛煉包括以下3點(diǎn)：①俯臥位鍛煉和同軸翻身鍛煉。護(hù)理人員要教會(huì)患者如何進(jìn)行同軸翻身，由于脊柱手術(shù)時(shí)患者多取俯臥位，且術(shù)中用時(shí)較長(zhǎng)，通常情況下可長(zhǎng)達(dá)180分鐘。因此在手術(shù)前1個(gè)星期應(yīng)對(duì)患者采取相應(yīng)的俯臥位訓(xùn)練，直到患者能夠獨(dú)立堅(jiān)持180分鐘[2]。②手術(shù)完成后病床生活的鍛煉。脊柱結(jié)核患者在手術(shù)完成后需要臥床休息一段時(shí)間，也就是說飲食、大便、小便均要在病床上進(jìn)行，所以患者在入院治療時(shí)就應(yīng)訓(xùn)練在床上大小便，避免手術(shù)結(jié)束后因長(zhǎng)期臥床而引起尿潴留及便秘。③呼吸系統(tǒng)的鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，如吹氣球、深呼吸和咳嗽等，并監(jiān)督有吸煙習(xí)慣的患者在手術(shù)前2個(gè)星期戒煙，避免術(shù)后發(fā)生肺部感染。（3）做好胃腸道準(zhǔn)備。脊柱結(jié)核患者術(shù)前均禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)。手術(shù)前一晚要對(duì)腸道進(jìn)行灌腸排空，避免術(shù)后便秘，同時(shí)還可減輕術(shù)中腹腔壓力，以便腹腔通過靜脈順利回流，達(dá)到降低術(shù)中出血率的目的。

3.2 手術(shù)后的護(hù)理 （1）監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血氧飽和度。手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉效果未完全消退，所以患者應(yīng)去枕平臥位，頭傾向一方，有利于呼吸順暢，避免誤吸。（2）密切注意手術(shù)切口是否存在出血和引流管引流現(xiàn)象[3]。脊柱結(jié)核患者手術(shù)創(chuàng)面大，且術(shù)中出血量也較大，所以術(shù)后切口均放置引流管，要求引流管保持通暢，同時(shí)仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。（3）高度重視脊髓功能恢復(fù)情況，做好康復(fù)鍛煉。術(shù)前術(shù)后的評(píng)價(jià)由相同的護(hù)理人員執(zhí)行，同時(shí)在相應(yīng)評(píng)估表上做好記錄。由于受到手術(shù)過程中結(jié)核病灶消除、清洗、牽引、拉扯等因素影響，極有可能引起脊髓水腫和椎管血腫，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的出現(xiàn)。手術(shù)完成后第1天，護(hù)理人員應(yīng)從旁協(xié)助患者進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)，首次抬腿可從30°開始，接著每日逐漸提升抬腿幅度，注意兩腿交換執(zhí)行，維持30秒后放下，每天進(jìn)行3次，每次做12組左右。手術(shù)完成后第2天，護(hù)理人員應(yīng)從旁協(xié)助患者在病床上進(jìn)行踢腿運(yùn)動(dòng)，取仰臥位，逐漸屈膝后再緩慢伸腿放下，注意兩腿要相互交換屈伸，每天進(jìn)行3次，每次做12組左右，這樣同時(shí)還能夠鍛煉患者的肺功能[4]。手術(shù)完成后第3天，護(hù)理人員應(yīng)從旁協(xié)助患者在病床上做肌肉功能和四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，每天進(jìn)行3次，每次做12組左右。手術(shù)完成后第7天，護(hù)理人員可從旁協(xié)助患者床上坐起訓(xùn)練，注意避免腰部扭曲。手術(shù)完成后半個(gè)月，護(hù)理人員可從旁協(xié)助患者下地行走。在康復(fù)鍛煉過程中，護(hù)理人員要密切注意患者反應(yīng)，若出現(xiàn)乏力、疼痛等情況，立即暫停鍛煉。（4）用藥護(hù)理。認(rèn)真觀察患者在抗結(jié)核治療后的療效，例如食欲是否增進(jìn)、血沉是否正常、體重是否增加以及疼痛是否緩解等。注意觀察是否存在用藥不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、耳鳴、暈眩、肝功能損壞、聽力異常和胃部不適等，一旦發(fā)現(xiàn)這些反應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

由于脊柱結(jié)核實(shí)施手術(shù)治療用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血多、術(shù)后創(chuàng)傷面積大，所以實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于手術(shù)治療來說具有至關(guān)重要的意義[5]。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行全方位的骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病的知識(shí)性宣傳，普及相關(guān)疾病診斷知識(shí)，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況，針對(duì)患者的文化教育背景、職業(yè)、年齡、性別等特點(diǎn)，對(duì)患者開展個(gè)性化護(hù)理宣傳[6]。實(shí)施綜合護(hù)理可有效避免術(shù)后切口感染、神經(jīng)根牽連、結(jié)核復(fù)發(fā)，在一定程度上還能改善機(jī)體的血液循環(huán)，使患者能夠早日康復(fù)出院。

[1]肖玉蘭,郝志芳,耿藏缺,等.前路植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2010,32(10):1335.

[2]徐淑紅,曾麗雯,李燕容.脊柱結(jié)核手術(shù)后病人應(yīng)用軀干支具的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護(hù)理,2010,8(12):1043-1044.

[3]王瓊芳,林雪君,黃雪娟,等.前路結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(3):83-85.

[4]楊碧惠,范秀蘭,楊明嫦,等.脊柱結(jié)核前路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2011,26(2):92-94.

[5]盧春秀,賀茂林,楊梅,等.脊柱結(jié)核手術(shù)治療64例圍術(shù)期護(hù)理需求調(diào)查與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(8):50-51.

[6]周春林.試析脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28):54-55.