張劍

喉罩(laryngeal mask airway，LMA) 是Brain在1988年提出了麻醉概念，在其后被廣泛用于臨床麻醉研究。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，英國臨床喉罩在麻醉中的使用率為30%～60%，澳大利亞臨床喉罩的應(yīng)用超過了50%[1]。喉罩早在20世紀(jì)90年代就傳入了我國，用于臨床患者的通氣，喉罩需在麻醉展開，其位置在氣管中的插管和面罩中間的部位，在進(jìn)行的過程中把扁平罩置于導(dǎo)氣管的頂部，罩四周裝有沖氣裝置，具有把聲門與周邊組織分開的功能[2]。喉罩在使用過程中，將其置于下咽部，位置上是人體杓狀軟骨以及環(huán)狀軟骨的中間，而不能超過食管的括約肌。對患者手術(shù)前進(jìn)行麻醉是非常必要的，而且麻醉的水平與手術(shù)的結(jié)果有著密切的關(guān)系，好的麻醉效果及方式能極大地提升手術(shù)的成功率。對于嬰幼兒來說，其由于自身身體組織發(fā)育的不完全，也造成了醫(yī)師在手術(shù)前的麻醉有很大的困難。采用喉罩對嬰幼兒進(jìn)行麻醉，有著患兒血流動力影響不大的優(yōu)點(diǎn)，而且對嬰幼兒的氣道損害也小，還能確保手術(shù)中呼吸道順暢，非常有利于手術(shù)的進(jìn)行并能極大地提升成功率[3]。在歐美國家，喉罩在患者手術(shù)前的臨床使用價值很大，由此應(yīng)在我國推行其在嬰幼兒及老人中使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年12月-2013年1月間收治的500例各種以喉罩進(jìn)行麻醉的患者的病例資料。其中男患者有281例，女患者有219例；患者年齡7～71歲，平均年齡為(39.6±9.4)歲；均采用普通喉罩進(jìn)行臨床麻醉。收入的患者中進(jìn)行腹腔手術(shù)的患者有119例，進(jìn)行乳房手術(shù)的患者有98例，進(jìn)行疝修手術(shù)的患者有95例，進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者有79例，進(jìn)行胃手術(shù)的患者有71例，進(jìn)行四肢手術(shù)的有58 例。

1.2 麻醉方法 囑咐患者術(shù)前進(jìn)行禁食，在成人及小兒的麻醉藥進(jìn)行區(qū)別對待。成人麻醉過程中，臨床上通常采用芬太尼或者異丙酚進(jìn)行誘導(dǎo)，小兒由于身體機(jī)能發(fā)育的不完全應(yīng)以氯胺酮對其進(jìn)行麻醉后在用芬太尼或者異丙酚對其進(jìn)行誘導(dǎo)。當(dāng)患者在臨床上出現(xiàn)睫毛反射消退以及下頜松弛的癥狀后，可進(jìn)行喉罩的置入。喉罩的置入過程中，應(yīng)將其充分地放入到咽喉位置，以壓迫患者的胸廓發(fā)生氣管中氣體流出為準(zhǔn)。同時在手術(shù)的進(jìn)程中，還要對患者的喉罩療效進(jìn)行觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時應(yīng)快速地做出對應(yīng)。

2 結(jié)果

在本次收入的500例患者的病例資料中，有424例患者1次麻醉成功，有68例患者需要對其進(jìn)行改善，有8例患者經(jīng)過連續(xù)2次或以上的調(diào)整。在患者進(jìn)行麻醉的治療過程中，患者的人體結(jié)構(gòu)會對麻醉造成一定的影響。很多患者因肥胖以及氣管的短小等都會對喉罩過程中的插管造成一定的困難。采用喉罩對患者進(jìn)行麻醉，其植入對患者的體征沒有產(chǎn)生顯著的危害，患者術(shù)后意識較好，能對醫(yī)師在喉罩的摘除上進(jìn)行主動配合。

3 討論

喉罩在各種術(shù)前有很好的效果，而且由于其低危害性，使其在嬰幼兒及老人患者中有很好的應(yīng)用[4]。LMA在臨床上用于患者的全身麻醉，在其置入過程是非常的簡單，同時對于置入的聲門部位以及氣管組織等具有很小的損害[5]。此外，能夠使得患者在淺的全身麻醉狀況下確保氣道在手術(shù)過程中的耐受功能。其他歐美國家以將其廣泛的應(yīng)用在嬰幼兒的手術(shù)中，并取得的很好的治療效果，這主要是由于喉罩的置入對人體的氣管影響這個原因[6]。

患者在術(shù)前進(jìn)行全身的麻醉是非常必要的一個過程，麻醉水平的高低對手術(shù)的結(jié)果會有很大的影響[7]。這是因?yàn)?，患者行麻醉術(shù)的過程中會造成人體機(jī)能中酸堿平衡的紊亂，也會造成人體臟器功能的損害。這就會對患者的手術(shù)治療造成很大的影響。因此，在患者手術(shù)的進(jìn)程中確?；颊吆粑赖捻槙呈欠浅ｊP(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。同時喉罩在置入的過程中也會對患者的氣管造成一定的刺激，這就會促使患者發(fā)生一些臨床的不良癥狀，像心律狀態(tài)不穩(wěn)、患者血壓增加、心肌缺氧等癥狀都會對麻醉的效果以及手術(shù)添加很多可變因素。此外，在喉罩的置入過程中，會由于患者機(jī)體的不同使得插管有一定的難度，像肥胖、氣管短小等都會造成影響，在臨床上這種情況越有5%，而且由于插管困難而導(dǎo)致的死亡遠(yuǎn)多于正常插管[8]。同時有很多的研究結(jié)果都表明，缺血性的心臟病患者手術(shù)前行喉罩麻醉術(shù)是非常必要的，此外患有高血壓的老齡患者也應(yīng)使用喉罩進(jìn)行麻醉[9]。

在喉罩進(jìn)行麻醉的過程中，醫(yī)師應(yīng)在患者積極的配合下進(jìn)行，最好在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行管道的插入，這樣能夠確?；颊邭獾赖耐〞?，能夠最大限度地減少食物在其中的流返等。此時，喉罩在患者的全身麻醉過程中，可能有潛在的氣道梗阻以及漏氣的狀況，這就需要醫(yī)師進(jìn)行及時的處理，并對喉罩的位置等進(jìn)行更換。喉罩的位置及方式更改后，如沒有達(dá)到預(yù)期的療效，應(yīng)及時地采用氣管的內(nèi)插管方式進(jìn)行。喉罩在臨床上也并不是全部的手術(shù)都可以使用，在甲狀腺患者的手術(shù)中，就無法使用喉罩麻醉。這主要是由于其手術(shù)的位置時患者的頸部所決定的?；颊吆碚纸?jīng)麻醉，能保持意識的清醒，并且麻醉的氣體在患者清醒后就能代謝完成，并能在清醒后配合醫(yī)師的拆除工作。綜上所述，喉罩麻醉術(shù)是一種麻醉效果好、安全性大以及副作用少的的臨床方式。

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