徐光鵬

老年低血糖是較為常見的臨床急癥，如果診治被延誤、處理方法不當(dāng)，都可能對患者生命造成危險(xiǎn)。隨著我國老齡化人口日益增多，糖尿病老年患者治療過程中，低血糖發(fā)生的機(jī)率越來越高。老年低血糖的癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜且非典型，致病因素診斷難度較大。并且致死率較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[1]。筆者對94例糖尿病低血糖的老年患者進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2012年德州市運(yùn)河街道辦事處天衢西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的94例（男50例，女44例）糖尿病低血糖的老年患者進(jìn)行探討分析。年齡60～75歲，平均（68.52±3.13）歲。糖尿病病程 1～12 年，平均（6.83±4.37）歲。94例老年患者中，使用降糖藥的情況：40例使用胰島素治療，26例使用磺脲治療，10例使用雙胍類治療，6例使用中西藥結(jié)合制劑的消渴丸治療，12例使用聯(lián)合用藥治療。低血糖致病因素：降糖藥使用不正確者42例，攝入能量不足者32例，臨時(shí)性體力勞動過度者10例，原因不明者10例。

1.2 癥狀表現(xiàn) 94例糖尿病低血糖老年患者中，有54例表現(xiàn)頭暈、饑餓、多汗、心慌、雙手震顫、顫抖以及面色蒼白等屬于交感神經(jīng)癥狀。12例表現(xiàn)視物不清、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。8例表現(xiàn)昏迷，經(jīng)CT檢查頭顱排除外腦血管病變。7例表現(xiàn)行為異常、躁動。13例表現(xiàn)低血糖反應(yīng)不明顯。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血糖＜2.80mmol/L；血糖2.80～3.30mmol/L，且伴有神志不清，其他原因?qū)е碌囊庾R障礙除外。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.4 治療方法 先用血糖儀對末梢血糖進(jìn)行初測，并且抽血檢查其腎功能、靜脈血糖以及血?dú)夥治龅?。診斷為低血糖后應(yīng)立即進(jìn)食，且口服葡萄糖。嚴(yán)重者給予40～60ml濃度為50%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈注射。若老年患者發(fā)生低血糖昏迷現(xiàn)象，需在靜脈滴注10%濃度的葡萄糖進(jìn)行維持，同時(shí)護(hù)送到病房，在病房內(nèi)使用血糖儀對末梢血糖進(jìn)行復(fù)查。然后再抽血檢查腎功能、靜脈血糖、血?dú)夥治龅取Ｔ谥委熯^程中，每隔1～2h對血糖監(jiān)測1次，直到癥狀得到緩解，神智恢復(fù)清醒。血糖應(yīng)保持在11.2mmol/L，在72h內(nèi)，要密切監(jiān)測患者的血糖變化。若患者合并癥較多、昏迷較重、病情較為危重，可同時(shí)采用皮質(zhì)激素和內(nèi)科其他治療的處理措施。

2 結(jié)果

在94例糖尿病低血糖老年患者中，接受治療后，急性低血糖癥狀得到緩解及血糖恢復(fù)正常者有90例，昏迷超過4h的患者有2例，經(jīng)12～48h治療后轉(zhuǎn)為清醒，輕度癡呆的患者有2例。

3 討論

糖尿病老年患者比一般患者更易引發(fā)低血糖，低血糖發(fā)生的病因較為復(fù)雜一般有生理因素、飲食因素、藥物因素以及運(yùn)動因素。老年患者器官功能逐漸衰退，在體內(nèi)降糖藥物的代謝、分解和排泄比較緩慢，特別是腎功能不全的患者，易出現(xiàn)降糖藥物的蓄積，從而導(dǎo)致低血糖癥。糖尿病老年患者的糖原不能被充分利用，消化道系統(tǒng)均有不同程度功能衰退，進(jìn)食較少，致使低血糖癥的發(fā)生。在治療伴隨病時(shí)，有些藥物對磺脲類藥物產(chǎn)生影響，達(dá)不到降糖的作用。運(yùn)動可增加胰島素的敏感性，進(jìn)而導(dǎo)致低血糖癥[3]。在對糖尿病老年患者診斷為低血糖癥后，應(yīng)根據(jù)老年患者實(shí)際病情狀況，及時(shí)給予相應(yīng)的治療處理對策。醫(yī)護(hù)人員需熟悉了解各類藥物的使用說明及藥物之間相互作用的效果，合理有效的對老年患者使用降糖藥。低血糖的防治工作也很重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)糖尿病老年患者合理飲食和健康作息[4]。對老年患者講解有關(guān)糖尿病的防治知識，指導(dǎo)老年患者怎樣進(jìn)行自我監(jiān)測和正確使用降糖類藥物。

綜上所述，糖尿病老年患者需增強(qiáng)糖尿病的健康教育及自我檢測能力，以防發(fā)生意外。臨床醫(yī)師應(yīng)對糖尿病低血糖的老年患者給予高度警惕和認(rèn)知，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診治，以免后遺癥的發(fā)生。

[1]譚清武.老年糖尿病胰島素治療中發(fā)生低血糖癥的原因與對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，6(15)：3044-3046.

[2]李智蓉，陳霞.38例老年糖尿病低血糖分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，23(9)：927-929.

[3]白艷峰.老年糖尿病低血糖癥臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(33)：146-147.

[4]李高進(jìn).16例社區(qū)老年糖尿病患者低血糖癥的臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：108-109.