梁正中

近年來，人口結(jié)構(gòu)步入老齡化進(jìn)程加劇，飲食及生活方式轉(zhuǎn)變等危險因素增多，發(fā)生心血管疾病的比例明顯升高，加之社會活動漸趨多元化、高能量創(chuàng)傷的增多，均在一定程度上增加了肺栓塞的發(fā)生率。由于肺栓塞臨床癥狀缺乏特征性，或受醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生警惕意識淡薄等影響，肺栓塞確診率相對較低，部分患者因誤診而得不到及時治療，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。隨著心臟彩色多普勒超聲技術(shù)研究的深入和完善，其方便、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點對肺動脈內(nèi)血栓、肺部動脈壓力、右心負(fù)荷可較好反映，為急性肺栓塞診斷的理想手段。本文將選取2012年9月-2013年9月收治的24例急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床研究，從而探討心臟彩色多普勒超聲診斷急性肺栓塞臨床效果及特點，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心內(nèi)科2012年9月-2013年9月收治的急性肺栓塞患者24例，男15例，女9例，年齡42～75歲，平均（54.8±2.6）歲。其中糖尿病3例，下肢深靜脈血栓7例，創(chuàng)傷2例，心功能不全4例，盆腔手術(shù)3例，腹腔手術(shù)5例。所有患者均以程度不等的心動過速、血壓迅速下降、呼吸困難、暈厥、發(fā)熱、胸痛等為臨床表現(xiàn)，患者或家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法 （1）指標(biāo)觀察：心動過速：HR在100次/min以上；呼吸頻率在30次/min以上；暈厥：BP在80mmHg或60mmHg以下；血氧飽和度在92%以下；血痰或痰中帶血絲。（2）指標(biāo)檢測：UCG：右心室左右徑大于45mm，肺動脈平均壓大于40mmHg，右心室前后徑大于22mm，左心室前后內(nèi)徑小于45mm，肺動脈及右心室或右心房內(nèi)有浮動血栓，室間隔左偏；ECG：QRS電軸大于120和SⅠQⅢTⅢ改變。右束支傳導(dǎo)完全或不完全受阻滯；動脈血?dú)夥治觯篜aO2小于60mmHg，PaCO2小于35mmHg；X線片：有楔形或扇形絮狀陰影；肺動脈造影：檢測示肺動脈及其分支有截斷、充盈缺損現(xiàn)象；CT：肺有楔形高度密度陰影及紋理支性缺失。

2 結(jié)果

24例患者中血氧飽和度和呼吸困難均為100.0%（24/24），胸痛占 12.5%（3/24），咯血占 4.2%（1/24）；心動過速占 75.0%（18/24），休克占66.7%（16/24）。急性肺栓塞臨床以血氧飽和度下降、呼吸困難、休克及心動過速等為主要表現(xiàn)。輔助檢查結(jié)果顯示，心臟彩色多普勒超聲、血?dú)夥治?、肺動脈造影陽性率均為100.0%（24/24），而肺CT檢測陽性率為 12.5%（3/24），X射線檢查陽性率為8.3%（2/24），心電圖檢查陽性率為20.8%（6/24），相對較低，可在其他肺部疾病排除性診斷中應(yīng)用。

3 討論

研究顯示，誘導(dǎo)急性肺栓塞發(fā)生的高危因素包括：肥胖、有糖尿病者；中老年人群；妊娠或有服用避孕藥物者；下肢血栓性靜脈炎癥或靜脈曲張；長期臥床者；心臟疾病者；有創(chuàng)傷發(fā)生者；腫瘤疾病者[2]。在上述危險因素的基礎(chǔ)上，有血氧飽和度無創(chuàng)傷性下降、突發(fā)呼吸困難、勞累性胸悶、暈厥、心動過速且無其他病因?qū)ζ浣忉屨撸杈杓毙苑嗡ㄈ陌l(fā)生。其為肺動脈或其分支被內(nèi)、外源性栓子堵塞而誘導(dǎo)肺部循環(huán)出現(xiàn)功能障礙的一種生理及病理綜合征[3]。

分析肺栓塞的病理變化，具典型咯血及胸痛癥狀的患者僅占少數(shù)，其病理學(xué)變化包括：肺泡無效腔增加、肺血管受堵，縮小氣體交換面積，影響CO2正常運(yùn)輸；肺血管受神經(jīng)體液或肺動脈壓力感受器影響，阻力增大；刺激性氣體有反射性興奮出現(xiàn)，誘導(dǎo)換氣過度；支氣管收縮，增加了氣道阻力；肺水腫、出血、肺器官順應(yīng)性降低等[4]。體征包括心率增快、外周四肢冰涼等，需依據(jù)肺部造影設(shè)備確診。

輔助檢查較難發(fā)現(xiàn)呈陽性率，因肺CT、心電圖、X線拍片陽性率均較低。雖實施動脈血?dú)夥治鲇休^高陽性率，但缺乏理想的特異性；肺部動脈造影檢查有一定的創(chuàng)傷性，且較復(fù)雜、費(fèi)用較高，且在危重患者中應(yīng)用受限。故相較而言，心臟彩色多普勒超聲占有一定優(yōu)勢，其可對右心負(fù)荷情況進(jìn)行了解[5]。若無心臟病史、肺病及支氣管病史，但有易患栓塞疾病因素存在，胸部X線片及心電圖檢查正常，但心臟彩色多普勒超聲示明顯右心負(fù)荷加重，應(yīng)對肺栓塞做出診斷。急性肺栓塞及早發(fā)病并治療，可使患者救治成功率提高。醫(yī)護(hù)人員需增強(qiáng)診斷意識，認(rèn)識到肺栓塞為多發(fā)病，在行無放射性核素掃描及超高速CT檢查的同時，應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲檢查，為首選診斷肺栓塞的方案[6]。針對急性肺栓塞處理時，除應(yīng)用常規(guī)方案救治外，還需積極抗凝和栓塞。溶栓可促使血栓迅速溶解，使肺動脈壓和心室負(fù)荷降低，機(jī)體組織灌液得以恢復(fù)，疾病復(fù)發(fā)率及臨床病死率降低。臨床通常應(yīng)用的藥物為尿激酶等。肺栓塞應(yīng)用抗凝治療為基礎(chǔ)療法，對疾病復(fù)發(fā)有預(yù)防作用，可在溶栓后應(yīng)用[7-9]。本研究結(jié)果顯示，肺動脈造影、動脈血?dú)?、心臟彩色多普勒超聲均有100.0%診斷陽性率，但動脈血?dú)夥治龊头蝿用}造影檢測操作復(fù)雜，且費(fèi)用較高，針對病情嚴(yán)重、有創(chuàng)傷的患者不宜使用，心臟彩色多普勒超聲無創(chuàng)傷，操作簡單，具較高陽性率，可保障患者得到及時救治，故有較高的應(yīng)用價值[10]。

綜上，肺栓塞在臨床較為多見，需對其危險因素有正確認(rèn)識，掌握其臨床特點和癥狀，行針對性的檢查，并及時治療，可使誤診率及病死率明顯降低，心臟彩色多普勒超聲相較其它診斷方法具一定優(yōu)勢。

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