李順飛，唐曉東，羅 娟，趙振華，高 博，胡 倩，賈元杰

醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的融合應用

李順飛，唐曉東，羅 娟，趙振華，高 博，胡 倩，賈元杰

目的：實現(xiàn)醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的無縫鏈接，為醫(yī)院感染監(jiān)控工作提供可靠平臺。方法：基于中間件技術和XML技術，結合個性化的專業(yè)策略以實現(xiàn)信息的有效抽取集成。結果：實現(xiàn)了監(jiān)控系統(tǒng)基礎信息的優(yōu)化集成及與醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息交互，方便了專職人員與臨床醫(yī)生的實時溝通交流。結論：系統(tǒng)的融合應用改變了醫(yī)院感染監(jiān)控的工作模式，提高了工作效率和管理水平。

醫(yī)院感染；實時監(jiān)控系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；融合

0 引言

醫(yī)院感染監(jiān)控是疾病預防控制工作極為重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理工作的重要內容。當前，醫(yī)院感染監(jiān)控工作的監(jiān)測手段主要靠臨床醫(yī)生上報或通過專業(yè)人員手工查閱病歷，準確性差，效率低，漏報率高，且屬于回顧性調查，很難在早期發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)[1]。醫(yī)院信息系統(tǒng)[2]已涵蓋醫(yī)院業(yè)務工作的方方面面，臨床、檢驗、放射、影像等信息系統(tǒng)的實施為醫(yī)院的整體運行提供了全面的自動化管理及各種服務，它是現(xiàn)代化醫(yī)院建設中不可缺少的基礎設施和支撐，同時也為提高醫(yī)院感染監(jiān)控水平提供了很好的平臺。如何利用醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺提高監(jiān)測效率，實現(xiàn)感染病例的實時預警、診斷、干預和反饋，降低感染發(fā)病率，是專職人員的迫切需求。針對上述問題，我院引進了醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（real-time nosocomial infection surveillance system，RT-NISS），并實現(xiàn)了與新版電子病歷系統(tǒng)的融合。本文主要針對RT-NISS與“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)的融合應用情況進行介紹。

1 融合架構

RT-NISS通過數(shù)據(jù)訪問中間件技術和XML技術，采集醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）、放射信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）、電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record，EMR)等系統(tǒng)中醫(yī)院感染相關數(shù)據(jù)，建立動態(tài)的感染信息基礎數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對患者從入院到出院全過程的在線監(jiān)測。通過設置個性化的抽取策略，對基礎數(shù)據(jù)庫中的信息進行抽取集成。通過與HIS建立交互，實現(xiàn)感染病例實時推送、精確診斷、干預與反饋[3]。RT-NISS與醫(yī)院信息系統(tǒng)融合的架構如圖1所示。

圖1 RT-NISS與醫(yī)院信息系統(tǒng)融合架構設計

2 系統(tǒng)融合

2.1 基礎數(shù)據(jù)梳理

RT-NISS以醫(yī)院信息系統(tǒng)為平臺，需要提取HIS、LIS、RIS等系統(tǒng)中相關數(shù)據(jù)表的信息。系統(tǒng)實施前需要調研醫(yī)院的具體分布情況，這些數(shù)據(jù)表可能涉及醫(yī)院的多個系統(tǒng)，工程人員需要記錄每個所涉及的醫(yī)院系統(tǒng)的基本信息。同時，各業(yè)務系統(tǒng)中的相關信息可能重復，需要根據(jù)數(shù)據(jù)庫具體情況制定挑選相關抽取策略以實現(xiàn)信息的有效抽取集成。RT-NISS抽取信息分布及抽取策略示例見表1。

表1 RT-NISS抽取信息分布及抽取策略示例

2.2 技術應用

2.2.1 中間件技術

RT-NISS需要抽取醫(yī)院多個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，每個系統(tǒng)都有自己的數(shù)據(jù)庫，要獲取這些數(shù)據(jù)，首先必須在RT-NISS中定義數(shù)據(jù)源。例如為一個名字為his的數(shù)據(jù)源加入1行配置，配置項的鍵為grab，數(shù)據(jù)源名字.testTable，配置項的值為數(shù)據(jù)源中任何一個數(shù)據(jù)表的表名。然后，在每個數(shù)據(jù)源中最好新建1個表，這個表用于存放病例的標志，該數(shù)據(jù)源中的病例標志有幾個字段，該表就有幾個字段，如“軍衛(wèi)一號”HIS中病例標志用2個字段表示：PATIENT_ID和VISIT_ID，則需要在“軍衛(wèi)一號”HIS中新建一個表，表中只有2個字段：PATIENT_ID和VISIT_ID。通過系統(tǒng)授權，RT-NISS可以通過中間表快速抽取各相關系統(tǒng)的基礎信息，通過RT-NISS中的預設策略進行分析，再將分析結果經過中間表結構以消息或觸發(fā)器等方式把可疑信息以及檢查結果回傳給相關系統(tǒng)。通過該標志符實現(xiàn)對異構數(shù)據(jù)的結構化存放和解析，其和業(yè)務數(shù)據(jù)的關系如圖2所示。采用這種融合方式，RT-NISS和其他系統(tǒng)保持相對獨立，要修改的應用程序較少，但對使用的后臺數(shù)據(jù)庫要求較高[4]。

圖2 標志符與診療業(yè)務信息之間的關系

2.2.2 可擴展標記語言（extensible markup language，XML）技術

XML是由萬維網聯(lián)盟（world wide web consortium，W3C）推出的新一代數(shù)據(jù)交換標準，是一種簡單的數(shù)據(jù)存儲語言，它使用一系列簡單的標記來結構化地描述數(shù)據(jù)，并且可以標記任何事物[5]。XML在描述數(shù)據(jù)內容的同時能突出對結構的描述，并部分地描述了計算機程序對它的處理行為。基于XML的方法將需要交互共享的數(shù)據(jù)轉換為XML標準文檔，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)在結構上的統(tǒng)一，再對XML標準文檔進行集成[6]。目前，以關系數(shù)據(jù)庫、對象數(shù)據(jù)庫或者是原生可擴展標志語言數(shù)據(jù)庫（native XML database，NXD）為存儲手段，以XML為交換載體的數(shù)據(jù)管理是一種趨勢[7]。根據(jù)數(shù)據(jù)交換過程，Web服務數(shù)據(jù)接口使用XML格式的數(shù)據(jù)文本進行參數(shù)傳遞，可以更廣泛地支持各種HIS。新版電子病歷接口傳入數(shù)據(jù)格式為XML格式的文本，RT-NISS通過調用—解析—轉換—展現(xiàn)的流程對其進行分析。當調用處理出現(xiàn)異常時，可以設置傳出格式為異常信息。

2.2.3 Web Service

Web Service是Internet的延伸，它采用一種面向服務的體系結構（service oriented architecture，SOA），定義了一組標準協(xié)議，用于接口定義、方法調用、基于Internet的構件注冊以及各種應用的實現(xiàn)。Web Service是基于XML和開放標準協(xié)議，具有跨平臺、與開發(fā)語言無關、可以跨越防火墻、易部署與維護等特性，目前已成為系統(tǒng)開發(fā)與應用集成的理想技術。基于Web Service的B/S架構的集成模式優(yōu)勢主要體現(xiàn)在基于開放標準、集成工作簡單、實現(xiàn)過程靈活和適用范圍廣等方面[8]。

2.3 與各系統(tǒng)的融合

2.3.1 與HIS的融合

HIS常規(guī)業(yè)務系統(tǒng)的正常運行，為RT-NISS提供了豐富的患者信息和診療信息。患者信息包括基本信息、流動信息、體征信息、費用信息等。RT-NISS通過中間件結構抽取患者ID、住院次數(shù)、病案號、姓名、入院時間、入院科室、出院時間、出院科室、出院方式、主治醫(yī)師、體溫、入院體質量、總費用、藥品費用、抗菌藥物費用等信息進行重構，形成RT-NISS數(shù)據(jù)庫的基本信息。診療信息包括診斷信息、抗菌藥物信息、手術信息等，RT-NISS通過中間件結構抽取患者的診斷類型、診斷序號、診斷疾病、疾病ICD10編碼、診斷時間、抗菌藥物名稱、抗菌藥物編碼、醫(yī)囑開始及終止時間、給藥途徑、劑量、用藥目的、手術名稱、切口等級、愈合等級等信息形成RT-NISS數(shù)據(jù)庫的診療信息庫。

2.3.2 與LIS的融合

通過LIS與HIS的無縫融合實現(xiàn)了患者的基本信息、化驗申請信息和門診交費信息等數(shù)據(jù)從HIS傳到LIS，同時化驗結果、住院收費等信息將從LIS傳到HIS，增加了臨床檢驗危急值的處理功能。醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)可以從LIS或HIS中提取患者常規(guī)、菌培養(yǎng)項目的檢驗號、標本采集時間、報告時間、標本、檢驗名稱、檢驗子項名稱、子項結果值、培養(yǎng)名稱、培養(yǎng)結果、菌名、抗菌藥物名稱、藥敏結果等信息。如果從HIS中提取，可以減少RT-NISS的數(shù)據(jù)源數(shù)量，提高系統(tǒng)運行的安全性，但需要LIS將相關數(shù)據(jù)回填到HIS的lab_test_master、lab_result中，其中 lab_test_master需要回填培養(yǎng)出報告日期 results_rpt_date_time，lab_result需要根據(jù)預設的規(guī)則回填陰性報告、普通陽性報告、藥敏報告、多個菌的藥敏報告、超廣譜β-內酰胺酶（extended spectrum β-lactamase，ESBL）陽性的結果。

2.3.3 與RIS的融合

RT-NISS與放射信息系統(tǒng)的融合，利用中間表直接訪問數(shù)據(jù)庫的方式，主要抽取exam_master檢查主記錄、exam_report檢查報告中的檢查號、檢查時間、檢查類型、檢查部位、檢查所見、印象等項目。檢查類別篩選條件限定為CT、放射，且只抽取檢查胸的記錄，既降低數(shù)據(jù)提取量，提高運算效率，又可為RT-NISS對院內感染進行篩查的內部策略提供重要的數(shù)據(jù)支持。

2.3.4 與EMRS的融合

本院新版EMRS采用浙江和仁科技的產品，將病歷文件以XML的形式存儲在數(shù)據(jù)庫的某一列中，這種存儲方式維持原有XML文件的數(shù)據(jù)組織結構和元數(shù)據(jù)，為不同平臺的應用程序通過XML分析器識別解析病歷文檔提供了基礎，可將樹形結構上的每一節(jié)點組合成用戶所需要的數(shù)據(jù)顯示出來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的動態(tài)交換。通過電子病歷系統(tǒng)檢索和過濾條件設置，可以快速準確地提取到相應的臨床數(shù)據(jù)[9]。RT-NISS通過后臺配置新版電子病歷文件的服務器地址，通過與患者標志信息進行關聯(lián)，可以調用、解析、轉換、展現(xiàn)XML病歷文件?；陬A設的關鍵詞語進行檢索及突出顯示，可以將可疑病歷的關鍵詞語進行特異顯示，實現(xiàn)病歷瀏覽的針對性及高效性。通過在醫(yī)護一體化工作站后臺進行目標地址配置的方式可以實現(xiàn)醫(yī)生工作站直接進入RT-NISS系統(tǒng)的功能，臨床醫(yī)生只要點擊菜單欄的“院內感染實時監(jiān)控系統(tǒng)”，無需錄入用戶名及密碼，可以使用當前用戶的身份直接登錄。

3 結語

本文實現(xiàn)了一種基于中間件技術和XML技術、面向業(yè)務架構的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)集成方法。以中間件系統(tǒng)為實現(xiàn)基礎，整個醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)集成基礎結構以獨立的數(shù)據(jù)庫形式建立，既保證了基礎業(yè)務系統(tǒng)的完整性、高效性，又實現(xiàn)了RT-NISS基礎信息的優(yōu)化集成。目前，集成系統(tǒng)已經在醫(yī)院感染控制科和各臨床科室進行了幾個月的測試和使用，系統(tǒng)運行穩(wěn)定。系統(tǒng)方便了專職人員與臨床醫(yī)生的實時溝通交流，促使臨床醫(yī)生積極參與感染防控工作。系統(tǒng)提供的準確、高效的預警機制，還可進行全院綜合性監(jiān)測與目標性監(jiān)測。同時，隨著基礎業(yè)務信息系統(tǒng)的拓展，如手術麻醉信息管理系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)等，其融合需求將進一步拓展和深化，RTNISS的功能也將得到充分的發(fā)揮。

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（收稿：2013-09-30 修回：2013-11-30）

Fusion application of real-time nosocomial infection surveillance system and hospital information system

LI Shun-fei1,TANG Xiao-dong1,LUO Juan1,ZHAO Zhen-hua1,GAO Bo2,HU Qian1,JIA Yuan-jie3
（1.Information Department,the 150th Hospital of the PLA,Luoyang 471031,Henan Province,China; 2.Institute of Transfusion Medicine,Academy of Military Medical Sciences,Beijing 100850,China;
3.The 522nd Hospital of the PLA,Luoyang 471000,Henan Province,China）

ObjectiveTo realize seamless connection between real-time nosocomial infection surveillance system and hospital information system,which provides a reliable platform for hospital infection monitoring.MethodsBased on middleware,XML technology and individualized professional strategy,the information extraction and integration were realized.ResultsThe optimized integration of the surveillance system and the information interaction with hospital information system facilitated the communication between the personnel and the clinician.ConclusionThe working mode of nosocomial infection surveillance is changed by system infusion,and the working efficiency and management are both enhanced greatly.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：56-58]

hospital infection;real-time surveillance system;hospital information system;fusion

R318；TP311.1

A

1003-8868（2014）10-0056-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.056

濟南軍區(qū)“十二五”醫(yī)學科學技術研究基金資助項目（CJN12C028）作者簡介：李順飛（1980—），男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院信息利用方面的研究工作，E-mail：lsfei_2008@163.com。

471031河南洛陽，解放軍150醫(yī)院信息科（李順飛，唐曉東，羅娟，趙振華，胡 倩）；100850北京，軍事醫(yī)學科學院野戰(zhàn)輸血研究所（高博）；471000河南洛陽，解放軍522醫(yī)院（賈元杰）

賈元杰，E-mail：myhome2004@163.com