王忠慶，柯 艷，邵 尉，何 苗

數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)總體規(guī)劃與設(shè)計

王忠慶，柯 艷，邵 尉，何 苗

目的：針對醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)存在的主要問題，對未來數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行總體規(guī)劃與設(shè)計。方法：以管理學(xué)科為導(dǎo)向，以信息技術(shù)為支撐，通過面向?qū)ο蟮睦碚摷夹g(shù)，分析現(xiàn)有系統(tǒng)存在的問題，按照系統(tǒng)服務(wù)對象的不同，對數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行總體規(guī)劃與設(shè)計。結(jié)果：建立了包括患者服務(wù)系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)，三大系統(tǒng)既相互獨立又相互支撐，覆蓋醫(yī)院的全部業(yè)務(wù)流程。結(jié)論：數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立全面提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和診療質(zhì)量，提升了患者滿意度，可使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的社會作用，對緩解看病難、看病貴的問題有一定作用。

數(shù)字化醫(yī)院；醫(yī)院信息系統(tǒng)；總體規(guī)劃

0 引言

新醫(yī)改提振醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。以“四梁八柱”為主體的新醫(yī)改方案的公布，意味著承載國民福祉的醫(yī)療改革重新起航[1]。新醫(yī)改方案不但明確了未來改革的目標(biāo)和方向，更加明確了信息技術(shù)的應(yīng)用在新醫(yī)改方案中的重要性。信息系統(tǒng)位列“四梁八柱”之一，數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)將是醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)改新政的有效保障。隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必將迎來一個新的發(fā)展階段[2]。以電子病歷為核心的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)將加大醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面和覆蓋力度，同時提高醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是醫(yī)院信息化由“以收費為核心”向“以患者為中心，充分服務(wù)臨床”過渡的必由之路。

1 設(shè)計宗旨與原則

1.1 設(shè)計宗旨

以患者為中心，以為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，優(yōu)化醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)流程和管理流程，突出服務(wù)臨床和以患者為中心的理念，是當(dāng)代各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運作理念和方針。充分服務(wù)臨床就是以電子病歷為中心。醫(yī)院的信息系統(tǒng)要能為臨床醫(yī)護(hù)人員提供前所未有的、功能強(qiáng)大的計算機(jī)軟件工具產(chǎn)品，以使他們利用這些軟件工具為患者提供更好的臨床和非臨床服務(wù)，這是對以患者為中心理念的最好詮釋[3]。

1.2 設(shè)計原則

醫(yī)療工作是高度的智力密集型工作，需要大量且準(zhǔn)確的信息與知識來輔助支持。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，更多的可以獲得患者準(zhǔn)確情況的檢測手段被應(yīng)用于臨床?；颊叩牟v資料對確定診斷和明確、合理的治療方案有著極其重要的價值。數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要職責(zé)就是讓醫(yī)療服務(wù)提供者在任何地點、任何時間和任何設(shè)備上都能夠獲得準(zhǔn)確的患者病歷資料。

All-in-One是全面的數(shù)字化解決方案理念，包括實現(xiàn)信息化覆蓋醫(yī)院的全部業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、優(yōu)化就診流程、提高診療質(zhì)量、提高工作效率等。該系統(tǒng)利用最先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)，為醫(yī)院提供包括應(yīng)用軟件和硬件系統(tǒng)集成在內(nèi)的完整的全數(shù)字化醫(yī)療解決方案，幫助醫(yī)院實現(xiàn)高效的業(yè)務(wù)處理及全面的數(shù)據(jù)采集、集成和利用。所以，系統(tǒng)設(shè)計必須遵循數(shù)據(jù)庫一的原則。

2 設(shè)計目標(biāo)

新出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確要求“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)”。信息化建設(shè)將以患者為中心，以醫(yī)療安全、質(zhì)量控制為目的，以先進(jìn)的管理模式為手段，整合全院醫(yī)療資源，實現(xiàn)全院的信息共享，提高醫(yī)院工作效率，實現(xiàn)醫(yī)療信息化、管理信息化、經(jīng)濟(jì)核算信息化，最終實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的目的。即更新醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），建立電子病歷系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)及無線移動工作站等臨床信息系統(tǒng)，采用信息集成平臺及決策支持系統(tǒng)，實現(xiàn)其與實驗室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）、體檢系統(tǒng)、醫(yī)保及財務(wù)系統(tǒng)的無縫鏈接與移動無線查房等功能，其總體目錄如下：

（1）增強(qiáng)醫(yī)院各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)采集、傳輸、存儲能力，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息的共享，使醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)醫(yī)療參與者能及時、準(zhǔn)確地獲取相關(guān)有價值信息，提高工作效率和工作質(zhì)量。

（2）增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量過程管理，有效避免醫(yī)療差錯，提升醫(yī)療工作質(zhì)量，為醫(yī)療安全提供有效保障，提升患者的就醫(yī)滿意度。

（3）優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，整合業(yè)務(wù)模式，提高醫(yī)療工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，確保醫(yī)療工作質(zhì)量和安全。

（4）合理調(diào)配資源，加強(qiáng)成本管理與控制，提高資源的利用率，降低醫(yī)療過程中的物耗，實現(xiàn)有限資源的最大化利用。

（5）加強(qiáng)對患者費用的管理，確?；颊哔M用的準(zhǔn)確、及時、通明，杜絕“跑、冒、漏費”事件的發(fā)生；提高醫(yī)院財務(wù)核算管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收支狀況。

（6）為醫(yī)院管理和決策提高有效支持，幫助管理者和決策者實時了解醫(yī)院運轉(zhuǎn)狀態(tài)，提高管理水平，實現(xiàn)由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變。

3 總體設(shè)計方案

經(jīng)過多年的醫(yī)院信息化工作的實踐及對相關(guān)理論研究，筆者發(fā)現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)對象的不同，醫(yī)院信息管理存在著3條主線（如圖1所示）：一條是面向臨床診療，另一條面向醫(yī)院綜合運營管理，還有一條是面向患者服務(wù)。對應(yīng)3條主線將數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)分為3部分，即臨床信息管理系統(tǒng)、綜合運營管理系統(tǒng)、患者服務(wù)信息系統(tǒng)。這3大系統(tǒng)雖然面向的對象不同，但并不是相互獨立、各行其是，而是彼此密切聯(lián)系，存在很大部分交集[4]。

圖1 醫(yī)院信息管理3條主線

分析醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的問題和未來業(yè)務(wù)需求，在新版數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計過程中，著重從以患者為中心，從提升醫(yī)療工作質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療工作效率、減少醫(yī)療費用的大目標(biāo)出發(fā)，完善3大領(lǐng)域的核心業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，充分滿足患者服務(wù)、臨床診療、運營管理等各個應(yīng)用層次的需求。新版數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)將遵循易操作性、健壯性、實用性、高效性和安全性的原則。根據(jù)上述相關(guān)討論，總的設(shè)計方案如圖2所示。

圖2 醫(yī)院信息系統(tǒng)總體架構(gòu)圖

3.1 信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與配置

數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段和有效支撐?；A(chǔ)軟硬件設(shè)備的規(guī)劃與配置則是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的根基，是確保其安全、穩(wěn)定、高效運行的重要前提。數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)軟硬件架構(gòu)應(yīng)由基礎(chǔ)軟件層、終端設(shè)備層、服務(wù)器和存儲層、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層及綜合布線層組成，各部分的規(guī)劃與配置應(yīng)遵循如下原則：

（1）基礎(chǔ)軟件層：應(yīng)綜合、全面地規(guī)劃操作系統(tǒng)類、數(shù)據(jù)庫類、系統(tǒng)安全與高可用性類基礎(chǔ)軟件的選購與使用。

（2）終端設(shè)備層：綜合、全面地考慮PC類、打印類、屏幕顯示類、條碼掃描槍、讀卡器等各類終端設(shè)備的采購，在滿足系統(tǒng)基本業(yè)務(wù)需求的前提下，前瞻性地考慮是否能滿足一段時間內(nèi)系統(tǒng)升級的需要，使設(shè)備具有良好的性能和保值性。

（3）服務(wù)器與存儲層：服務(wù)器是信息系統(tǒng)的核心，決定著系統(tǒng)的性能。其中，HIS、LIS、PACS/遠(yuǎn)程安裝服務(wù)（remote installation service，RIS）等核心系統(tǒng)應(yīng)配置小型機(jī)服務(wù)器，建議CPU總核數(shù)〉32，內(nèi)存〉32 GB，采用雙機(jī)熱備技術(shù)，其他子系統(tǒng)可采用高端PC服務(wù)器或者虛擬化部署。數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)將產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)庫的存儲空間要求極高，核心應(yīng)用的數(shù)據(jù)存儲應(yīng)配置的數(shù)據(jù)緩存〉16 GB，存儲容量在20 TB以上，采用Raid0+1技術(shù)，每日增量備份，定期完全備份。

（4）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層：按照三層架構(gòu)的設(shè)計，采用星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。核心層連接不同的樓宇，提供高速路由交換服務(wù)；匯聚層將接入層設(shè)備接入網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行虛擬局域網(wǎng)（virtual local area network，VLAN）劃分，防止網(wǎng)絡(luò)風(fēng)暴，提高網(wǎng)絡(luò)的工作效率；接入層為科室和各樓層接入設(shè)備，可使用成本低、端口密度高的設(shè)備。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)采用相對獨立的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)隔離。

（5）綜合布線層：應(yīng)統(tǒng)一考慮網(wǎng)絡(luò)、電話、病房呼叫各線路與信息點的要求，滿足模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化和可擴(kuò)展的業(yè)務(wù)要求。

3.2 以患者為中心的全流程患者服務(wù)系統(tǒng)

針對醫(yī)院目前在患者服務(wù)方面缺少科學(xué)有效的方式和手段，使醫(yī)院所提供的服務(wù)與廣大患者的需求存在較大的差距，將在新版數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計中構(gòu)建以患者為中心的全流程患者服務(wù)子系統(tǒng)。

新版全流程患者服務(wù)系統(tǒng)將提高為患者服務(wù)的水平和管理能力。在就診一卡通的基礎(chǔ)上，以患者就醫(yī)全程關(guān)懷為核心的全流程患者服務(wù)管理系統(tǒng)將充分利用移動與互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)信息平臺，構(gòu)建全方位的公共服務(wù)平臺，使患者不但在醫(yī)院，而且在家里或者單位中亦可獲取醫(yī)院的個體化健康服務(wù)，保持醫(yī)療服務(wù)鏈的完整性，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

要樹立2個新的患者服務(wù)理念：（1）服務(wù)中心理念?，F(xiàn)在很多政府部門建立的行政審批大廳就是基于服務(wù)中心的理念，把分散在各部門各區(qū)域的職能工作整合在一個地方，集中處理，減少中間過程，提高工作效率。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公立性機(jī)構(gòu)，應(yīng)該借鑒此理念，將醫(yī)院內(nèi)各項分散的為患者提供的服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化整合，組建統(tǒng)一的呼叫中心、門戶網(wǎng)站和窗口服務(wù)，患者可以方便地獲取各種服務(wù)，無需到各種窗口去辦理各種業(yè)務(wù)。（2）服務(wù)前移理念。服務(wù)前移就是站在患者的角度，以專業(yè)的視角，在患者提出需求之前就為其提供相關(guān)的服務(wù)，徹底改變過去很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有當(dāng)患者提出要求時才提供相應(yīng)服務(wù)的落后觀念，讓患者更舒心、更貼心，營造一種溫馨的就醫(yī)氛圍。

全流程患者服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計將為患者提供就診前、就診過程中和就診結(jié)束后的全程、全方位的服務(wù)關(guān)懷，實現(xiàn)對患者診療過程的精細(xì)化管理和人性化的貼心服務(wù)。將更有利于提升患者的滿意度和忠誠度，降低患者流失率，大大提高醫(yī)院的核心競爭力。

3.3 以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)

針對目前臨床診療過程中存在的醫(yī)護(hù)人員無法及時準(zhǔn)確地獲得相關(guān)診療信息，每天要進(jìn)行大量重復(fù)的手工書寫工作，以至于工作效率大大降低等主要問題，將在新版數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計中，構(gòu)建以電子病歷為核心的臨床診療信息管理子系統(tǒng)。

新版以電子病歷為核心的臨床診療子系統(tǒng)在設(shè)計中將圍繞電子病歷展開，通過電子病歷系統(tǒng)與檢驗系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、病歷系統(tǒng)、藥具藥庫子系統(tǒng)、PACS/RIS等子系統(tǒng)的集成，可使醫(yī)生的醫(yī)囑信息直接傳到相關(guān)的檢驗、檢查科室等，便于這些科室準(zhǔn)確開展相關(guān)的輔助診療工作，及時為醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確的輔助診查信息。同時，各相關(guān)檢驗、檢查科室的結(jié)果報告信息可以及時傳到醫(yī)生工作站，方便醫(yī)護(hù)人員在第一時間獲得第一手資料，為臨床爭取寶貴的時間，提高診療質(zhì)量。

醫(yī)院內(nèi)部有眾多業(yè)務(wù)部門，各部門與診療相關(guān)的信息將實現(xiàn)高度共享。新版臨床診療信息系統(tǒng)會整合所有相關(guān)的診療信息，覆蓋患者診療過程信息的采集、傳輸、存儲、展現(xiàn)、集成，從而形成完善的電子病歷，提高臨床信息的處理效率和質(zhì)量，提升臨床診療的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

新版臨床信息系統(tǒng)中將采用結(jié)構(gòu)化的電子病歷子系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)將記錄病歷的語句按定義的語法規(guī)則分解成小的字段，將病歷記錄的過程轉(zhuǎn)化為對定義的標(biāo)準(zhǔn)字段的內(nèi)容進(jìn)行選擇，醫(yī)生按照規(guī)則通過一系列選擇產(chǎn)生一段符合醫(yī)療語言規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)文字。電子病歷的結(jié)構(gòu)化不單純是病歷記錄的結(jié)構(gòu)化，還包括各種化驗報告、檢查報告等相關(guān)醫(yī)療文檔的結(jié)構(gòu)化。結(jié)構(gòu)化病歷將提升病歷信息的記錄速度，同時使病歷的信息內(nèi)容更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，進(jìn)而使病歷信息檢索的速度和準(zhǔn)確性得到有效提升，為臨床決策支持和統(tǒng)計分析奠定堅實的基礎(chǔ)。

以電子病歷為核心的臨床診療系統(tǒng)的設(shè)計，將實現(xiàn)有效的信息化支持覆蓋臨床診療過程中的所有業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，使臨床信息得到全面的完整的收集，為相關(guān)信息在臨床診療過程和醫(yī)院管理環(huán)節(jié)的利用奠定堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。以電子病歷為核心的臨床診療信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的重點[5]。

3.4 醫(yī)院運營管理信息系統(tǒng)

針對目前醫(yī)院管理仍停留在粗放管理階段，固定資產(chǎn)、設(shè)備物資管理落后，成本核算體系缺失，無法建立有效的績效考核體系，對醫(yī)務(wù)人員的工作無法進(jìn)行科學(xué)的量化評估，財務(wù)管理制度不能準(zhǔn)確及時地體現(xiàn)醫(yī)院的資金流向，無法為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供有效的決策支持的現(xiàn)狀，將在新的數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計中構(gòu)建全面信息化的醫(yī)院運營管理子系統(tǒng)。

新的醫(yī)院運營管理系統(tǒng)將首先建立固定資產(chǎn)、設(shè)備物資管理子系統(tǒng)，在相關(guān)各部門的業(yè)務(wù)系統(tǒng)建立后，結(jié)合臨床診療新系統(tǒng)中的相關(guān)信息進(jìn)行全成本核算，對業(yè)務(wù)部門的運營質(zhì)量和效率進(jìn)行監(jiān)控，還可以進(jìn)行績效考核，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

運營管理系統(tǒng)的設(shè)計將提高醫(yī)院在運營管理決策方面的能力，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者利用數(shù)據(jù)倉庫及相應(yīng)的分析軟件提供的支持，可以全面及時地了解醫(yī)院的運營狀況，實現(xiàn)對科室、個人甚至診療項目的成本效益分析。其主要功能是對進(jìn)入系統(tǒng)的大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、生成報表、統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)鉆取，為使用者提供管理、經(jīng)濟(jì)和臨床等多方面的寶貴信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策和臨床醫(yī)療決策提供支持[6]。

4 結(jié)語

本文在充分分析醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，深入挖掘當(dāng)前存在的主要問題。針對患者服務(wù)缺失、臨床信息共享有限、醫(yī)院運營管理薄弱等問題，以面向?qū)ο蟮睦碚摓榛A(chǔ)，緊跟國內(nèi)外數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展趨勢，形成以臨床信息管理系統(tǒng)、綜合運營管理系統(tǒng)、患者服務(wù)信息系統(tǒng)為核心的數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)，幫助醫(yī)院全面實現(xiàn)數(shù)字化，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高醫(yī)院的診療質(zhì)量，提升患者的滿意度，將有限的醫(yī)療資源的作用發(fā)揮到最大，更好地為廣大患者服務(wù)。

[1]王忠慶，何苗，孫亞男.數(shù)字化醫(yī)院心電信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（3）：55-57.

[2]陳昊陽，郝玉清.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)實踐與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（10）：775-777.

[3]王玉珍，趙正軍.以等級評審為契機(jī) 推進(jìn)醫(yī)院信息化全面發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（1）：135-136，140.

[4]李泉.區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的總體設(shè)計[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（5）：381-383.

[5]李書章.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11（2）：105-107.

[6]Erinn E A．A case study：planninga statewide infonnation resource for health professionals：an evidence-based approach[J]．J Med Libr Assoc，2009，97（4）：246-252．

（收稿：2013-05-29 修回：2014-02-13）

Overall planning and design of digital hospital information system

WANG Zhong-qing,KE Yan,SHAO Wei,HE Miao
(Information Center,the First Hospital Affiliated of China Medical University,Shenyang 110000,China)

ObjectiveTo solve the problems in the existing hospital information system(HIS)by overall planning and design of futural digital HIS.MethodsManagement science,information technology and object-oriented technology were involved in the overall planning and design.ResultsThe digital HIS was composed of a patient service sub-system,a clinical information sub-system and a operation management sub-system,and the three sub-systems were independent while providing support to the other ones,with the whole operation flow taken into consideration.ConclusionThe digital HIS increases the working efficiency and quality of the clinician,with satisfaction of the patient enhanced greatly.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：52-55]

digital hospital;hospital information system;overall planning

R318；TP311.1

A

1003-8868（2014）10-0052-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.052

863計劃項目（2012AA02A613）

王忠慶（1981—），男，助理研究員，主要從事醫(yī)療信息化方面的研究工作，E-mail：wking8367@qq.com。

110000沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息中心（王忠慶，柯 艷，邵 尉，何 苗）

何 苗，E-mail：88978000@qq.com