王玉珍，趙正軍

以等級評審為契機 推進醫(yī)院信息化全面發(fā)展

王玉珍，趙正軍

目的：以等級評審為契機，推進醫(yī)院信息化全面發(fā)展。方法：重點從組織領(lǐng)導、平臺建設(shè)、管理制度、系統(tǒng)應(yīng)用、人才培養(yǎng)等方面進行總結(jié)。結(jié)果：通過等級評審，規(guī)范了醫(yī)院信息化管理制度，健全了信息系統(tǒng)流程，擴展了信息系統(tǒng)適用范圍，提高了工作效率。結(jié)論：“以評促建”、“持續(xù)改進”推動了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。

等級評審；醫(yī)院信息化；制度

0 引言

醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院進行分級管理的重要制度，是全面評價醫(yī)院的服務(wù)與管理、質(zhì)量與安全、技術(shù)水平與人才隊伍、工作數(shù)量與工作效率、基礎(chǔ)建設(shè)與設(shè)施設(shè)備的系統(tǒng)工程[1]。在2012年醫(yī)院等級評審中，全院各部門通力協(xié)作、共同努力，以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為核心，注重細節(jié)和流程，注重制度落實，注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，實現(xiàn)了醫(yī)院綜合實力的持續(xù)提升[2]。其中信息化建設(shè)相關(guān)評審內(nèi)容以嶄新的形式呈現(xiàn)，整個檢查過程中既要完成有關(guān)信息化建設(shè)的評定，還要負責提取醫(yī)療、管理等各類數(shù)據(jù)，以支持其他組的評審工作。

1 認真梳理信息化評審標準

根據(jù)評審涉及范圍，信息與圖書管理部分涉及分值20分（總分1 000分），分為7大項19小項，經(jīng)過認真梳理，將信息化建設(shè)評分標準具體化，如圖1所示[3]。在等級評審之前，院領(lǐng)導和醫(yī)院專家組按照評審路徑進行了4次模擬檢查，查找各項工作中的疏漏，狠抓落實，不斷完善各項工作[4]。

2 提取數(shù)據(jù)涉及內(nèi)容

2.1 核心醫(yī)療指標的提取

信息組現(xiàn)場檢查涉及核心醫(yī)療指標、費用、效率等相關(guān)的內(nèi)容，包括2012年上半年日均占床數(shù)、2012年上半年藥費收入占醫(yī)療總收入比例、2012年上半年地方傷病員門診及住院次均費用、2011年地方傷病員平均住院日、2011年地方傷病員出院后24 h內(nèi)再住院率等[5]。

圖1 信息化建設(shè)評分標準

2.2 配合其他組工作調(diào)取的數(shù)據(jù)

主要包括藥品抗生素使用率、介入與手術(shù)用藥、藥品使用排名、大型設(shè)備清單、檢驗項目數(shù)據(jù)、平均費用等。具體包括：隨機抽取某月50份出院患者的病歷，查閱病案首頁的診斷符合率[6]；某月前50名患者用藥的藥品名稱與數(shù)量；大型醫(yī)用設(shè)備數(shù)量及總額；某日檢驗項目名稱及執(zhí)行科室；2011年總收入等。

3 信息化建設(shè)總體情況

3.1 信息化建設(shè)領(lǐng)導機構(gòu)及信息化發(fā)展規(guī)劃

3.1.1 信息化建設(shè)領(lǐng)導機構(gòu)

長期以來，醫(yī)院黨委重視信息化發(fā)展，專門成立信息化領(lǐng)導小組，由專職院長擔任組長，明確各類人員職責。同時我們還轉(zhuǎn)發(fā)了總部《關(guān)于全面推進軍隊數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)的意見》和《“十二五”軍隊數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)實施方案》通知，制定《醫(yī)院“十二五”數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃》，詳細記錄信息化建設(shè)專題會議記錄。

3.1.2 信息化發(fā)展規(guī)劃

近幾年來，根據(jù)信息化發(fā)展的進度分別制定年度規(guī)劃，包括《醫(yī)院信息化“十一五”發(fā)展規(guī)劃》、《醫(yī)院信息化“十二五”發(fā)展規(guī)劃》、《基層科室三年建設(shè)規(guī)劃》（2009—2011）以及信息化建設(shè)年度工作計劃與落實情況（2008—2012）。

3.2 建立完善的信息化管理制度

3.2.1 信息化管理制度

健全配套規(guī)章制度，使系統(tǒng)管理、數(shù)據(jù)管理、網(wǎng)絡(luò)管理、文檔管理、用戶管理、硬件維護等制度完備[7]。做到責任到人、實時監(jiān)管，做好值班記錄，對口令申請表進行歸檔保管。完成《網(wǎng)絡(luò)中心信息化管理制度匯編》、《病案室規(guī)章制度匯編》和《圖書館規(guī)章制度匯編》的編寫。

3.2.2 監(jiān)管記錄

定期完成數(shù)據(jù)庫升級、安全檢查、防火演練，并進行完整、詳細的記錄。對后臺數(shù)據(jù)的修改、網(wǎng)絡(luò)維護、硬件維護等要完整記錄，其中數(shù)據(jù)修改記錄要求修改原因、修改時間、申請人、批準人、修改人、修改內(nèi)容等信息完整。

3.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)

3.3.1 信息化系統(tǒng)

醫(yī)院信息化系統(tǒng)要按照《軍隊數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)暫行標準》進行規(guī)范化建設(shè)，滿足醫(yī)療工作需要，能夠連續(xù)、完整、準確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)的信息。目前，我院在網(wǎng)運行的應(yīng)用軟件有100余個，醫(yī)院管理、臨床應(yīng)用、醫(yī)技管理等子系統(tǒng)功能完整，重點涉及設(shè)備管理、物資管理、全成本核算、辦公自動化、感染監(jiān)控、門診醫(yī)生工作站、新版電子病歷、臨床檢驗、檢查報告、醫(yī)學影像傳輸、合理用藥、血液管理系統(tǒng)等方面。

3.3.2 非正常停機情況

對近幾年各類停機都作了詳細的記錄，包括呈批報告、停機過程詳細說明。對非正常停機制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，提前通知相關(guān)部門，做好溝通和應(yīng)急準備。在等級評審檢查期間，評審人員檢查了2011年度系統(tǒng)非正常停機情況和報告，詢問了臨床科室和收費窗口工作人員有關(guān)情況。

3.3.3 各類統(tǒng)計分析資料

包括近4 a完整的統(tǒng)計報表、定期專項分析報告以及院、科周會講評資料，通過實例說明為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供決策依據(jù)。

3.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間實現(xiàn)信息的交互與共享

3.4.1 信息系統(tǒng)統(tǒng)計結(jié)果的一致性

現(xiàn)場調(diào)取后臺數(shù)據(jù)庫中某一個月門診、住院、手術(shù)人次數(shù)據(jù)，同時和我院所用統(tǒng)計系統(tǒng)的統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)一性對比。

3.4.2 信息共享功能

通過查看醫(yī)生站開具申請、PACS和LIS等自動提取患者信息，及時查看檢查結(jié)果，費用能夠自動傳入門診或住院進行收費，保證了各子系統(tǒng)間的信息共享。

3.5 安全管理制度

3.5.1 安全制度

近幾年定期完成應(yīng)急演練，詳細記錄數(shù)據(jù)備份、恢復(fù)機制演練記錄。實施軍隊信息安全等級保護制度，將涉及信息安全的所有制度、措施和應(yīng)急預(yù)案納入制度匯編中。

3.5.2 安全系統(tǒng)

服務(wù)器安裝有數(shù)據(jù)自動備份系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，所有終端均安裝了360殺毒軟件和360安全衛(wèi)士企業(yè)版。同時制定《醫(yī)院數(shù)據(jù)備份、異地備份管理制度》和《數(shù)據(jù)庫備份方案》。內(nèi)部局域網(wǎng)與醫(yī)保網(wǎng)等外部連接通過防火墻有效隔離。

3.5.3 權(quán)限管理

整體系統(tǒng)實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，包括醫(yī)生和護士用戶授權(quán)審批登記、數(shù)據(jù)庫公共用戶及密碼實行專人管理。整理自1999年實施“軍衛(wèi)一號”以來的《基礎(chǔ)用戶權(quán)限分配表》，按年度整理新進人員的《用戶權(quán)限申請單》、《用戶權(quán)限分配表》。

3.5.4 值班記錄

自1999年實施“軍衛(wèi)一號”以來有完整的值班記錄，重點檢查近4 a的資料。

3.6 信息專業(yè)技術(shù)人員配備情況與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費支持

3.6.1 技術(shù)人員配備情況

《軍隊數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)暫行標準》中有關(guān)人員管理的部分提出，信息技術(shù)人員數(shù)量配備要合理，每100張展開床位不低于1.5%。近幾年醫(yī)院重視信息化發(fā)展，積極引進信息化人才，目前在網(wǎng)終端達1 200余臺，信息系統(tǒng)專職技術(shù)人員共有25人，人員配備為1人/48臺終端。

3.6.2 經(jīng)費支持情況

《“十二五”軍隊數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)實施方案》中提出，醫(yī)院每年用于信息化配套設(shè)施建設(shè)和臨床信息系統(tǒng)及其他軟件的引進集成費用要占毛收入的1%～3%。近4 a，我院嚴格按照方案要求執(zhí)行，投入4 000多萬元，每年都做好來年預(yù)算，詳細制定《2008—2012年直接支出經(jīng)費預(yù)算與執(zhí)行情況明細表》，加快信息化建設(shè)步伐。

3.7 多層次信息服務(wù)

根據(jù)臨床、教學、科研和管理的需要，開展多層次、多種方式的服務(wù)，建立健全醫(yī)學圖書館工作制度和信息服務(wù)制度。三甲評審要求醫(yī)學圖書館藏書量

（????）（????）高于3 000冊/百名衛(wèi)技人員。我院員工2 600人，圖書館館藏量達86 000多冊，通過圖書借閱系統(tǒng)全部入冊。借助醫(yī)院局域網(wǎng)，實現(xiàn)網(wǎng)上圖書預(yù)約、催還、續(xù)借等，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)（中文、外文），方便了臨床醫(yī)務(wù)人員查詢資料。同時提供檢索、查新業(yè)務(wù)等信息服務(wù)，并專門制作《定期檢索登記表》、《查新委托單及查新結(jié)果報告表》等。

4 結(jié)語

醫(yī)院等級評審是一項涉及面廣的工作，需要對評審的各個環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進才能使醫(yī)院等級評審工作對醫(yī)院的改革產(chǎn)生深遠影響[8]。評審工作不是醫(yī)院發(fā)展的終點，而是一個全新的起點，要以等級評審為契機，規(guī)范醫(yī)院信息化管理制度，健全信息系統(tǒng)流程，擴充信息系統(tǒng)適用范圍，提高工作效率，“以評促建”、“持續(xù)改進”推行醫(yī)院全面建設(shè)。

[1]岑躍進，董貴.軍隊醫(yī)院等級評審需重視的幾個問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（4）：319-321.

[2]劉亞非，王西京.開展等級評審提升醫(yī)院綜合實力[J].中國保健營養(yǎng)，2012（6）：1 627-1 628.

[3]何瓊，余昌胤.醫(yī)院等級評審資料體系分層構(gòu)建模式的研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（1）：25-27.

[4]張幸國，劉庭芳．追蹤檢查法在醫(yī)院評價及質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理雜志，2011，27（9）：691-694．

[5]張靜.公立醫(yī)院引入ISO9000質(zhì)量管理體系實踐的經(jīng)驗與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（1）：24-28.

[6]張曉玲.加強數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)有關(guān)問題探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（3）：99-101.

[7]陳衛(wèi)東，黃碧香，李全岳，等.創(chuàng)建醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（7）：42-43.

[8]錢邦富，冷艷.醫(yī)院等級評審的信息化管理[J].中國病案，2010，11（4）：45-47.

（收稿：2013-01-04 修回：2013-03-11）

Grade Evaluation for Promoting Hospital Informatization

WANG Yu-zhen,ZHAO Zheng-jun
(Information Department,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Area Command,Lanzhou 730050,China)

ObjectiveTo promote hospital informatization by the grade evaluation.MethodsThe discussion was carried out from the aspects of organization and commanding,platform construction,management regulation,system application, personnel cultivation and etc.ResultsThe grade evaluation facilitated hospital informatization in the aspects of management regulation,information system flow,extended information system applicability and enhanced efficiency.ConclusionThe grade evaluation and related measures contribute a lot to the development of digital hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：135-136，140]

grade evaluation;hospital informatization;institution

R318；R197．324

A

1003-8868（2014）01-0135-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.135

2012年全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題（CLZ12JB01）

王玉珍（1969—），女，碩士，高級工程師，主要從事醫(yī)院信息化方面的研究工作，E-mail：yuzhen_jinge@163.com。

730050蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院信息科（王玉珍，趙正軍）