牛金柱，王 卉，李冠宇，張 瑜，蘭海濤

婦科腹腔鏡手術(shù)胸肩頭固定墊的研制

牛金柱，王 卉，李冠宇，張 瑜，蘭海濤

目的：研制一種可控制婦科腹腔鏡手術(shù)期間患者眼壓增高的固定墊。方法：采用革材料外表層及設(shè)于革材料內(nèi)的硬質(zhì)海綿填充內(nèi)芯，固定墊底端高為3 cm，頭端高為10 cm，斜坡度10°，長為30 cm，寬與手術(shù)床同齊，為50 cm，固定繩帶上部均串聯(lián)有肩墊。選擇ASAⅠ-Ⅱ級婦科擇期腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者共40例，分為固定墊組20例；對照組20例。測量并記錄患者改變體位后30、60、90 min及平臥位后10 min的IOP。結(jié)果：2組患者改變體位后30、60、90 min時IOP均逐漸增高，但對照組明顯高于固定墊組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胸肩頭固定墊可以降低婦科腹腔鏡手術(shù)期間患者的眼內(nèi)壓，并控制在正常值范圍內(nèi)。

眼內(nèi)壓；婦科腹腔鏡；預(yù)防；固定墊

0 引言

婦科腹腔鏡的頭低位和CO2人工氣腹可以導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，造成圍術(shù)期視力損害[1-2]，原因是患者處于頭低位后，隨著氣腹時間的延長，pET（CO2）（呼氣末二氧化碳分壓）逐漸升高，IOP（眼壓）也逐漸升高。本研究制作的婦科腹腔鏡手術(shù)胸肩頭固定墊具有控制患者的眼壓在婦科腹腔鏡手術(shù)期間處在正常值范圍內(nèi)的作用，現(xiàn)將其制作方法及臨床應(yīng)用效果報告如下。

1 設(shè)計與制作

1.1 設(shè)計

固定墊底端高為3 cm，頭端高為10 cm，斜坡度10°，長為30 cm，寬與手術(shù)床同齊，為50 cm。繩帶上端通過粘扣帶連接于固定墊體斜腰面中部左側(cè)，下端通過粘扣帶連接于固定墊斜腰面下部左側(cè)；繩帶Ⅱ與繩帶Ⅰ對稱設(shè)于固定墊斜腰面右側(cè)，且繩帶上端之間的間距為18 cm（頸寬距離），繩帶下端之間的間距為30 cm（胸寬距離）。繩帶Ⅰ、繩帶Ⅱ上部均串聯(lián)有肩墊，由革材料外表層以及設(shè)于革材料內(nèi)的硬質(zhì)海綿填充內(nèi)芯制成。肩墊的設(shè)置進一步增加了患者手術(shù)期間的舒適性。

1.2 制作

固定墊是由革材料外表層及設(shè)于革材料內(nèi)的硬質(zhì)海綿填充內(nèi)芯制成的，使用時，患者的頭部枕于枕體斜腰面上部，通過剝離、貼合粘扣帶或者調(diào)整插扣，將患者的上臂穿過繩帶Ⅰ、繩帶Ⅱ，使得患者的胸肩部固定于枕體上，同時避免了患者手術(shù)時的移位。胸肩頭固定墊的坡度可以使婦科腹腔鏡手術(shù)時有良好的視野，預(yù)防手術(shù)期間患者眼壓的升高，如圖1所示。

2 臨床應(yīng)用效果

2.1 病例選擇

選擇婦科子宮肌瘤手術(shù)患者40例，年齡為26～

55歲，體質(zhì)量45～67 kg。術(shù)前均無高血壓、眼部疾病、糖尿病史。按數(shù)字表法隨機分為：固定墊組20例；對照組20例。手術(shù)體位：頭低腳高30°截石體位。術(shù)中氣腹壓力均維持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

圖1 婦科腹腔鏡手術(shù)胸肩頭固定墊結(jié)構(gòu)圖

2.2 眼內(nèi)壓監(jiān)測

采用YZ7A壓陷式眼壓計（六六視覺科技股份有限公司，蘇州）測量IOP，測量并記錄改變體位后30、60、90 min和恢復(fù)平臥位后10 min的IOP，將2組眼內(nèi)壓超過21 mmHg的病例進行卡方統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 應(yīng)用效果

2組患者身高、體質(zhì)量、年齡、手術(shù)時間及手術(shù)前IOP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。改變體位后，2組患者30、60、90 min時IOP均較手術(shù)前有明顯增高（P＜0.05）；與固定墊組比較，對照組眼內(nèi)壓顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 結(jié)語

表1 2組患者改變體位后不同時間點眼壓增高的比較

腹腔鏡婦科手術(shù)患者眼內(nèi)壓增高的原因主要是：（1）頭低位使腹腔壓力增高，膈肌上抬，心臟充盈受限，間接影響心臟的舒張和收縮功能，使心臟射血能力相對減弱。（2）CO2氣體彌散引起的高碳酸血癥使頭面部血管擴張，靜脈淤血，房水排出不暢。（3）氣腹期CO2氣體刺激可引起兒茶酚胺、腎素-血管緊張素及血管加壓素的釋放量增加，可引起循環(huán)阻力升高。由于眼部靜脈系統(tǒng)特點是全程無瓣膜，頭低位及胸內(nèi)壓升高均可導(dǎo)致眼靜脈壓升高，使靜脈擴張及房水回流受阻，引起IOP升高。正常人眼內(nèi)壓約為10.8～20.9 mmHg[3]。

研究證實，婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高30 min時即可使患者眼內(nèi)壓升高（超過21 mmHg）[4]。采用控制性降壓方法或維持一定麻醉深度可以降低氣腹和頭低位對眼內(nèi)壓的增高作用[5-6]。也有報道指出[7]，升高手術(shù)床的背板可以控制婦科腹腔鏡手術(shù)期間患者的眼壓增高，但腹腔內(nèi)容物的下降會影響手術(shù)操作。

本研究制作的胸肩頭固定墊可以根據(jù)患者身高調(diào)整前后位，實驗證實，在頭低腳高位20°時，可以將眼內(nèi)壓控制在小于21 mmHg，而且不影響手術(shù)的操作與Lentschener[8]報道結(jié)果。

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[2]祁濤，丁正年.腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹及體位改變對眼內(nèi)壓的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（5）：398-400.

[3]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1612-1614. [4]牛金柱，王卉，蘭海濤，等.婦科腹腔鏡手術(shù)對患者圍術(shù)期眼內(nèi)壓變化的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（11）：21-23.

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[7]趙建立，韋濤，韋國溫，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中眼內(nèi)壓增高的麻醉處理[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（2）：126-127.

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（收稿：2013-04-07 修回：2013-07-25）

Development of Chest&Shoulder Fixation Pad for Gynecology Laparoscopic Surgery

NIU Jin-zhu,WANG Hui,LI Guan-yu,ZHANG Yu,LAN Hai-tao
(Department of Anesthesiology,the 264th Hospital of the PLA,Taiyuan 030001,China)

ObjectiveTo develop a fixation pad to control the increased ocular tension during gynecology laparoscopic surgery.MethodsThe pad was composed of the outer leather and inner sponge,with the height of the base of 3 cm and the height of the head of 10 cm.The pad had the slope angle as 10°,the length as 30 cm,and the width as 50 cm which was the same as that of the operation table.The upside of the fixation rope was connected with a shoulder pad.Totally 40 hysteromyoma patients of ASA stage one and two were selected,who were equally divided into the pad group and the control group.Then the IOP values were measured 30 min,60 min and 90 min after the positions were changed and 10 min after the patients were at the decubitus position.ResultsThe IOP values increased 30 min,60 min and 90 min after the positions were changed,and the values of the control group were significantly higher than those of the pad group,with P＜0.05.ConclusionThe chest&shoulder fixation pad can decrease the intraocular pressure and control it within normal range during gynecology laparoscopic surgery.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：47-48]

intraocular pressure;gynecological laparoscope;prevention;fixation pad

R318.6；TH783．1

A

1003-8868（2014）01-0047-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.047

專 利：國家實用新型專利（201220383099.4）

牛金柱（1959—），男，碩士，主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方面的研究工作，E-mail：niujz264@163. com。

030001太原，解放軍264醫(yī)院麻醉科（牛金柱，王 卉，李冠宇，張 瑜，蘭海濤）