胡小麗 陳霞 于紹梅

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，貴州 貴陽(yáng) 550004

超聲在脂餐測(cè)定膽囊排空功能中的應(yīng)用價(jià)值

胡小麗 陳霞 于紹梅

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，貴州 貴陽(yáng) 550004

目的探討超聲在膽囊結(jié)石患者膽囊排空功能檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院正常體檢者及診療的病人共52例，男性23例，女性29例，年齡（42.31±14.33）歲，其中27例正常體檢者為對(duì)照組，25例膽囊結(jié)石患者為膽囊結(jié)石組?？崭钩暀z查將膽囊結(jié)石組與正常對(duì)照組膽囊體積進(jìn)行比較；脂餐實(shí)驗(yàn)后利用超聲分別檢測(cè)其膽囊體積變化，計(jì)算出膽囊排空率。結(jié)果膽囊結(jié)石組脂餐后平均排空率值為（43.11±20.82）%，明顯低于對(duì)照組的平均值(55.21±14.67)% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018＜0.05）。結(jié)論超聲不僅對(duì)膽囊結(jié)石有診斷價(jià)值，而且通過對(duì)膽囊排空功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)臨床手術(shù)方式及時(shí)機(jī)的選擇有較高實(shí)用價(jià)值。

超聲；膽囊結(jié)石；膽囊排空率；脂餐

隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽道疾病成為一類影響人類健康的常見疾病，其中膽囊結(jié)石是膽道疾病中發(fā)病率最高的疾病，膽囊排空功能對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)時(shí)機(jī)及方式的選擇有重要指導(dǎo)意義，測(cè)定膽囊排空功能的方法有膽囊造影術(shù)、實(shí)時(shí)B超顯像、三維超聲顯影及核磁共振膽管顯影等方法，實(shí)時(shí)B超顯像因其為非侵入操作，不影響膽道功能，可動(dòng)態(tài)觀察膽囊運(yùn)動(dòng)功能，耗時(shí)短、成本低、普及率廣，成為目前測(cè)定膽囊排空功能的首選方法。為探討超聲在膽囊結(jié)石患者膽囊排空功能檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)利用超聲對(duì)2012年11月—2013年2月來(lái)該院正常體檢者及診療的病人共52例，其中27例正常體檢者為對(duì)照組，25例膽囊結(jié)石患者為病例組?？崭钩暀z查將膽囊結(jié)石組與正常對(duì)照組膽囊體積進(jìn)行比較；脂餐實(shí)驗(yàn)后利用超聲分別檢測(cè)其膽囊體積變化，計(jì)算出膽囊排空率，從而比較判斷膽囊結(jié)石組膽囊功能，為臨床手術(shù)時(shí)機(jī)及方式提供參考信息。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

正常對(duì)照組:選擇來(lái)該院體檢的健康者27例，男性13例，女性14例，年齡（44.81±14.25）歲。入選條件：①無(wú)消化系統(tǒng)疾病、無(wú)腹部手術(shù)史及無(wú)糖尿病等內(nèi)分泌和代謝性疾病史；②B超檢查未發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰等臟器異常；③近期未使用過可能會(huì)影響膽囊收縮的藥物，如紅霉素、膽酸鈉、生長(zhǎng)抑素。

膽囊結(jié)石組:選擇來(lái)該院門診求治、行B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的患者 25 例，男性 10 例，女性 15 例，年齡（45.2±15.43）歲；入選條件：①無(wú)癥狀或輕度癥狀如飽脹、消化不良的膽囊結(jié)石患者；②無(wú)膽絞痛和急性膽囊炎發(fā)病史；③膽囊管無(wú)結(jié)石嵌頓；④無(wú)膽管結(jié)石；⑤無(wú)急慢性胰腺炎；⑥無(wú)上腹部手術(shù)史；⑦無(wú)糖尿病史；⑧近期未使用過可能會(huì)影響膽囊收縮的藥物，如生長(zhǎng)抑素、膽酸鈉、紅霉素等。正常對(duì)照組與膽囊結(jié)石組間年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.92 ＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)備 儀器選用Aloka SSD-5000SV及日立Hitachi EUBHI Vision Avius彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2 脂餐 選擇該院自行配置液體脂餐150 mL，其中脂肪19 g，蛋白 5.3 g，碳水化合物29 g[1-2]。

1.2.3 膽囊排空功能測(cè)定 行膽囊排空功能檢查前患者需禁食12 h，前1 d晚餐進(jìn)素食，次日晨空腹做超聲檢查。受檢者取左側(cè)臥位或仰臥位，必要時(shí)可采取坐位，先掃查空腹?fàn)顟B(tài)的膽囊容積,深吸氣末首先掃查膽囊長(zhǎng)軸，顯示膽囊最大縱切面凍結(jié)，測(cè)量膽囊縱切面的長(zhǎng)徑(L)，最大前后徑(H)，常規(guī)記錄膽囊壁厚度，膽囊結(jié)石組記錄結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)大小、位置、后方聲影情況及是否隨體位改變移動(dòng)。然后旋轉(zhuǎn)探頭90°，顯示膽囊最大橫徑(W)，并計(jì)算膽囊容積用(V0)表示。采用公式V=0.52×(L×W×H)[3]。測(cè)量空腹膽囊容積后,囑患者口服脂餐一份，40分鐘后按上述方法和公式測(cè)量并計(jì)算膽囊容積(V1)。根據(jù)容積變化計(jì)算膽囊排空分?jǐn)?shù),計(jì)算方法:膽囊排空率（EF）=(空腹膽囊容積（V0）-脂餐后殘余容積(V1))÷空腹膽囊容積（V0）×100%。以上測(cè)定均由同一醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組與膽囊結(jié)石組排空功能的比較

膽囊結(jié)石組的空腹膽囊容積、脂餐后容積較對(duì)照組明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而膽囊排空率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 膽囊結(jié)石組與對(duì)照組比較

2.2 膽囊結(jié)石組脂餐前后膽囊排空?qǐng)D片對(duì)比

圖1、圖2為脂餐前膽囊長(zhǎng)、寬、厚徑，膽囊容積為35.5 mL,圖3、4為脂餐后膽囊長(zhǎng)、寬、厚徑，膽囊容積為24.6 mL，膽囊排空率為30.70%。見圖1-圖4。

圖1 脂餐前膽囊長(zhǎng)徑7.9cm寬徑2.7 cm；圖2 脂餐前膽囊厚徑3.2cm 2.67 cm；圖3 脂餐后膽囊長(zhǎng)徑7.1 cm寬徑；圖4 脂餐后膽囊厚徑2.5 cm

3 討論

膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組統(tǒng)計(jì)資料，膽囊結(jié)石在膽石癥中比例達(dá)到78.9%[4]，其中70%～90%為膽固醇結(jié)石。膽囊結(jié)石如不及時(shí)治療，易誘發(fā)急性膽囊炎、膽囊積膿，壞死，穿孔導(dǎo)致膽汁性腹膜炎、阻塞性黃疸、膽源性腹膜炎及膽囊癌可能，因此膽囊結(jié)石已成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病。

膽囊主要具有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁、分泌功能、排空及免疫功能.膽囊排空功能主要受神經(jīng)體液因素影響，其它如膽囊平滑肌自發(fā)收縮運(yùn)動(dòng)、膽囊管阻力及oddis括約肌張力和膽汁粘稠度等對(duì)膽囊排空的調(diào)節(jié)都起到一定的作用。

由該組研究數(shù)據(jù)可以看出，膽囊結(jié)石組患者空腹膽囊容積、膽囊排空率與正常對(duì)照組比較，空腹膽囊容積（28.95±17.63）mL比 19.13±4.77）mL 增大（P＜0.05），膽囊排空率（43.11±20.82）%比（55.21±14.67）%明顯降低（P＜0.05），由此可以認(rèn)為膽囊空腹容積增大易使膽汁淤積，為結(jié)石形成提供條件，膽囊收縮功能降低，排空延遲，使得膽囊內(nèi)過飽和膽汁形成的膽固醇結(jié)晶不能被及時(shí)的排入腸道，最終聚集成石[5]。

脂餐能作為膽囊排空測(cè)定時(shí)的刺激物是因?yàn)橹灸艽碳ば∧c上段I型細(xì)胞釋放CCK，當(dāng)CCK與受體特異結(jié)合，可誘導(dǎo)膽囊收縮。我院自行配制的脂餐為液體脂餐，總量150 mL，其中含脂肪19 g，蛋白5.3 g，碳水化合物29 g，經(jīng)過實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其在刺激膽囊收縮的時(shí)間及排空率上與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

目前，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)有功能的膽囊切除后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如堿性反流性胃炎、食道炎、消化不良、腹脹腹瀉；術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高及結(jié)腸癌發(fā)生率可能升高等，對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，因此人們對(duì)保留有功能的膽囊，提高生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高。對(duì)于膽囊結(jié)石患者，一般認(rèn)為膽囊收縮功能基本正常是保膽取石術(shù)的必備條件。膽囊收縮功能判斷標(biāo)準(zhǔn)：EF≥80% 正常；EF 50%～79%良好；EF 30%～49% 差；EF＜30%膽囊收縮無(wú)功能[7]。多數(shù)學(xué)者[8-9]認(rèn)為膽囊結(jié)石病人在具備以下條件時(shí)可以考慮保膽手術(shù)：①膽囊的排空功能良好；②膽囊大小基本正常，膽囊壁厚<3 mm；③膽囊管及肝內(nèi)外膽管無(wú)結(jié)石梗阻；④膽囊結(jié)石的數(shù)量較少；⑤近期無(wú)膽囊炎癥急性發(fā)作；⑥病人有強(qiáng)烈的保膽意愿，同時(shí)能夠完全理解結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。以上手術(shù)適應(yīng)證中對(duì)超聲的需求顯而易見。

超聲是診斷膽囊結(jié)石首選檢查方法，其診斷準(zhǔn)確性在95%以上，如膽囊內(nèi)同時(shí)具備團(tuán)狀強(qiáng)回聲、后方伴聲影、隨體位改變移動(dòng)的3個(gè)典型聲像圖特征，膽囊結(jié)石診斷幾乎能夠100%確定。通過常規(guī)超聲檢查能全面了解膽囊形態(tài)大小情況，膽囊壁厚度，膽囊有無(wú)分隔，膽囊管、膽總管是否有結(jié)石，膽囊結(jié)石數(shù)目等。通過脂餐實(shí)驗(yàn)?zāi)軐?duì)膽囊結(jié)石患者膽囊排空率進(jìn)行檢測(cè)，從而判斷膽囊功能，對(duì)膽囊結(jié)石能否采用保膽取石術(shù)有重要參考價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

超聲對(duì)膽囊結(jié)石不僅有診斷價(jià)值，通過脂餐試驗(yàn)對(duì)膽囊排空功能進(jìn)行檢測(cè)，還能為臨床手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式提供重要參考價(jià)值，另外保膽取石術(shù)后需定期進(jìn)行膽囊排空功能檢測(cè)，超聲均是首選檢查方法，其是一種簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)快捷的膽囊功能檢測(cè)方法，值得推廣。

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R445.1

A

1674-0742（2014）05（b）－0168-02

胡小麗（1975-），女，貴州仁杭人，碩士，副主任醫(yī)師,研究方向：腹部超聲，E-mail：519729867@qq.com。

2014-01-25）