杜艷華

濟寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟寧 272000

助產(chǎn)護理對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

杜艷華

濟寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟寧 272000

目的探討助產(chǎn)護理對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法選取來該院進行分娩的高齡產(chǎn)婦200例，進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組100例產(chǎn)婦。對照組100例高齡產(chǎn)婦在整個圍生期給予常規(guī)的臨床護理干預，觀察組100例高齡產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上再給予助產(chǎn)護理。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程與對照組產(chǎn)婦相比顯著較短，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程均顯著短于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程與對照組產(chǎn)婦相比，比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率與新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論高齡產(chǎn)婦圍生期給予一對一全程陪護助產(chǎn)護理，能夠使產(chǎn)婦的生理狀況和心理狀況均調(diào)整在最佳的分娩狀態(tài)，從而促使產(chǎn)婦順利分娩，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率，確保母嬰安全。

助產(chǎn)護理；高齡產(chǎn)婦；分娩結(jié)局；影響

高齡產(chǎn)婦指的是在分娩時年齡超過35歲的產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦由于其年齡的原因，在分娩過程中會存在一系列的問題和一定的風險。同時，目前隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量出現(xiàn)逐年升高的的趨勢，導致這一群體的妊娠和分娩問題成為了較為突出的問題，得到了臨床的廣泛關(guān)注。如何保證高齡產(chǎn)婦的妊娠和分娩順利安全是臨床積極探尋地焦點，助產(chǎn)護理的引入和應用為解決這一問題提供了一條全新的途徑[1]。臨床應用實踐表明，在高齡產(chǎn)婦進行分娩的過程中，助產(chǎn)護士應用相關(guān)的理論和專業(yè)技能對產(chǎn)婦進行科學有效的助產(chǎn)護理，能夠促進高齡產(chǎn)婦順利分娩，確保母嬰安全。為探討助產(chǎn)護理對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)分析2011年6月—2013年6月間該院收治的200例高齡產(chǎn)婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行分娩的高齡產(chǎn)婦200例，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，經(jīng)臨床檢查骨盆正常。該研究中排除了過期妊娠高齡產(chǎn)婦，排除了妊高癥高齡產(chǎn)婦，排除了合并有產(chǎn)后出血高危因素的高齡產(chǎn)婦等。將200例產(chǎn)婦進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組各100例產(chǎn)婦。觀察組100例產(chǎn)婦，年齡為36～45歲，平均年齡為（38.2+5.5）歲。產(chǎn)婦的體重為50.2～73.6 kg，平均體重為（56.5+10.5）kg。產(chǎn)婦分娩時的孕周為37～42周，平均孕周為（37.8+2.2）周。對照組100例產(chǎn)婦，年齡為35～44歲，平均年齡為（37.4+5.6）歲。產(chǎn)婦的體重為 51.4～74.1kg，平均體重為（56.8+10.4）kg。產(chǎn)婦分娩時的孕周為37～42周，平均孕周為（37.5+2.4）周。

1.2 臨床方法

對照組100例高齡產(chǎn)婦在整個圍生期給予常規(guī)的臨床護理干預，觀察組100例高齡產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上再給予助產(chǎn)護理。具體的助產(chǎn)護理為：①產(chǎn)前心理護理。產(chǎn)婦在分娩前剛?cè)朐簳r，護理人員需對產(chǎn)婦的心理狀況、生理狀況以及社會經(jīng)濟情況進行全面的評估，采取助產(chǎn)護士一對一式全程陪護的方式進行臨床護理干預。在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，責任護士需熱情主動地與產(chǎn)婦進行溝通，向產(chǎn)婦詳細地介紹相關(guān)的分娩知識，分娩環(huán)境以及分娩過程中可能會遇到的問題及相關(guān)的注意事項。責任護士還要陪同產(chǎn)婦熟悉分娩環(huán)境，調(diào)整產(chǎn)婦的心理情緒，并且指導產(chǎn)婦正確的對待分娩陣痛，使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)迎接新生兒的誕生[2]。②產(chǎn)時護理。責任護士需密切關(guān)注產(chǎn)婦，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮后，要及時地將其移送到舒適的待產(chǎn)環(huán)境中進行待產(chǎn)，并且叮囑家屬進行全程陪同。責任護士需按照產(chǎn)婦的宮縮反應以及其他情況進行參照美國健康保健機構(gòu)評鑒聯(lián)合委員會制定的相關(guān)標準對產(chǎn)婦的分娩風險評估，按照評估的結(jié)果，為產(chǎn)婦安排不同資歷的助產(chǎn)護士進行助產(chǎn)護理。助產(chǎn)護士需在產(chǎn)婦分娩過程中，指導其正確的屏氣用力、指導產(chǎn)婦積極地配合宮縮，采取全程導陪伴分娩的方式進行助產(chǎn)護理，同時配合按摩、撫摸等方式來分散產(chǎn)婦的注意力，對產(chǎn)婦的良好表現(xiàn)及時地給予肯定與鼓勵，促進其積極配合分娩，從而保證產(chǎn)婦順利分娩。③產(chǎn)后護理。當胎兒順利分娩出之后，護理人員需及時地告知產(chǎn)婦，并且叮囑產(chǎn)婦平復情緒，避免情緒波動影響子宮收縮而造成產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后，護理人員需對產(chǎn)婦和胎兒的各項生命體征進行觀察記錄。同時護理人員需指導產(chǎn)婦及時地進行哺乳，對其進行母乳喂養(yǎng)宣教，介紹相關(guān)的哺乳知識，指導產(chǎn)婦正確地進行哺乳。配合給予產(chǎn)婦科學合理的飲食指導，指導患者進行會陰部的清潔護理，及時的清除會陰部的血垢，保持會陰部的清潔同時指導產(chǎn)婦采取正確的方式促進子宮的恢復[3]。

1.3 臨床觀察指標

觀察分析兩組高齡產(chǎn)婦的順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩方式構(gòu)成情況，觀察對比兩組高齡產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間長短情況，觀察對比兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等分娩安全情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料以均±標準差（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組100例產(chǎn)婦，順產(chǎn)68例，順產(chǎn)率68.00%；剖宮產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)率18.00%。對照組100例產(chǎn)婦，順產(chǎn)42例，順產(chǎn)率42.00%；剖宮產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)率34.00%。觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組高齡產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程與對照組產(chǎn)婦相比顯著較短，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程均顯著短于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程與對照組產(chǎn)婦相比，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表 2。

表2 兩組高齡產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時間比較[h，（）]

表2 兩組高齡產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時間比較[h，（）]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=82）6.92±1.780.80±0.340.17±0.067.96±2.06對照組（n=66）8.45±1.391.05±0.4401.9±0.069.85±1.66 t 3.9552.8640.7424.757 P<0.01<0.01>0.06<0.01

2.3 兩組高齡產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組100例產(chǎn)婦，分娩過程中有3例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.00%；100例新生兒中有1例發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率為1.00%。對照組100例產(chǎn)婦，分娩過程中有12例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.00%；100例新生兒中有10例發(fā)生新生兒窒息，發(fā)生率為10.00%。觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率與新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組高齡產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

分娩會對產(chǎn)婦的生理和心理造成較大的刺激，特別是對于高齡產(chǎn)婦來說，一方面由于分娩本身對產(chǎn)婦造成的影響，另一方面由于其年齡的原因，會導致產(chǎn)婦合并較大的分娩風險。 因此，高齡產(chǎn)婦的分娩雖然是一個自然生理過程，但是由于受到以上各種因素的影響，會使高齡產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間產(chǎn)生較大的生理和心里變化[4]。這些生理和心理上的變化，會給高齡產(chǎn)婦的分娩過程帶來不良的影響。因此，如何在臨床護理中消除高齡產(chǎn)婦的不良分娩因素，是十分值得深入研究的，助產(chǎn)護理的引入為消除高齡產(chǎn)婦分娩不良因素提供了一條有效地途徑。助產(chǎn)護理，是在高齡產(chǎn)婦的圍生期給予生理和心理的全方位護理干預，使產(chǎn)婦的生理狀況和心理狀況均調(diào)整在最佳的分娩狀態(tài)，從而促使產(chǎn)婦順利分娩，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率[5]。臨床研究表明，對于高齡產(chǎn)婦來說，在待產(chǎn)期間由專業(yè)的助產(chǎn)護士給予助產(chǎn)護理，通過專業(yè)的孕產(chǎn)輔導來緩減產(chǎn)婦的心理壓力，從而達到改善妊娠結(jié)局，確保母嬰安全的臨床效果[6]。

該研究中，采取了一對一全程陪護助產(chǎn)護理模式，護理人員積極主動地與產(chǎn)婦進行溝通和交流，根據(jù)產(chǎn)婦的綜合情況給予有針對性的圍生期護理干預，最大程度上消除產(chǎn)婦的不良心理情緒，緩減產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦在輕松舒適的環(huán)境中順利分娩。該研究采取助產(chǎn)護理的高齡和產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率為18.2%，產(chǎn)婦的總產(chǎn)程為（7.96+2.06）h，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為3.00%，新生兒窒息率為1.00%。這一結(jié)果與采取常規(guī)護理干預的臨床效果相比，具有顯著地優(yōu)勢作用。臨床分析助產(chǎn)護理能夠取得這樣的額臨床效果，是基于以下的原因：首先來看常規(guī)的產(chǎn)科護理，常規(guī)的產(chǎn)科護理僅僅是從生物學角度對高齡產(chǎn)婦以配合治療為目的進行的臨床護理干預，這種護理模式忽略了高齡產(chǎn)婦的整體性和社會性特點，也沒有重視高齡產(chǎn)婦的不良心理情緒對分娩的影響，導致產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常和剖宮產(chǎn)率較高[7]。而助產(chǎn)護理與常規(guī)產(chǎn)科護理有顯著的不同，采取一對一全程陪護助產(chǎn)護理模式，護理人員積極主動地與產(chǎn)婦進行溝通和交流，根據(jù)產(chǎn)婦的綜合情況給予有針對性的圍生期護理干預，最大程度上消除產(chǎn)婦的不良心理情緒，緩減產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦在輕松舒適的環(huán)境中順利分娩。在分娩過程中，產(chǎn)婦家屬全程陪同，并且采取導樂分娩方式，順應了產(chǎn)婦的心理需求，使產(chǎn)婦具有安全感，促進產(chǎn)婦順利進行分娩[8]。一對一全程陪護的助產(chǎn)護理使得圍生期護理由責任崗位轉(zhuǎn)變?yōu)樨熑稳?，保證了產(chǎn)婦整個產(chǎn)程觀察的完整性和連續(xù)性，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦分娩過程中的異常情況做到及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，從而確保產(chǎn)婦安全分娩。準確地指導產(chǎn)婦采取正確的方式進行屏氣用力，有效地縮短了高齡產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程，從而大大降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率，極大地改善了高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，從而保證了產(chǎn)婦和新生兒的安全[9]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦圍生期給予一對一全程陪護助產(chǎn)護理，能夠使產(chǎn)婦的生理狀況和心理狀況均調(diào)整在最佳的分娩狀態(tài)，從而促使產(chǎn)婦順利分娩，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率，確保母嬰安全[10]。同時臨床研究也表明，助產(chǎn)護理不僅在高齡產(chǎn)婦的分娩過程中具有較高的應用價值，同時也適用于任何年齡段的產(chǎn)婦的分娩，具有較大的臨床應用價值，值得在臨床上進行推廣應用。

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R473.71

A

1674-0742（2014）05（b）－0155-03

杜艷華（1971.12-），女，山東濟寧人，本科，中級護師，主要從事婦產(chǎn)科方面的診治工作。郵箱：1247219917@qq.com。

2014-01-27）