劉然 邢爽 王璐

北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京100035

門診1645例不合理中成藥處方干預(yù)分析及探討

劉然 邢爽 王璐

北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京100035

目的通過(guò)對(duì)門診不合理中成藥處方實(shí)施事前干預(yù)措施，促進(jìn)臨床合理使用中成藥，規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)，保障患者用藥安全有效。方法對(duì)2012年10月～2013年10月北京積水潭醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診中藥房干預(yù)的1645張不合理處方進(jìn)行分析。結(jié)果2012年10月～2013年10月我院門診不合理處方干預(yù)質(zhì)量和數(shù)量逐步提高，不合理用藥情況復(fù)雜，其中以用法與用量不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理及藥物規(guī)格和數(shù)量錄入錯(cuò)誤較常見(jiàn)，主要為醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符、處方顏色用錯(cuò)、跨科開(kāi)藥、超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字、超限量開(kāi)藥、疑似重復(fù)用藥、聯(lián)用不合理、超適應(yīng)證或禁忌證用藥、診斷與用藥不符或缺少診斷、用法錯(cuò)誤。結(jié)論不合理處方審方干預(yù)能及時(shí)而有效地保障患者的用藥安全，應(yīng)不斷改進(jìn)和完善不合理處方審方干預(yù)的各項(xiàng)措施，促使醫(yī)師和藥師提升中藥辨證論治能力，保障處方質(zhì)量和規(guī)范合理使用中成藥。

不合理處方；處方干預(yù)；事前干預(yù)；處方審核；用藥分析

《中成藥臨床用藥指導(dǎo)原則》指出，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的，中成藥的合理使用包括正確的辨證選藥、用法與用量、使用療程、禁忌證、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問(wèn)題都有可能引發(fā)藥品不良事件，合理用藥是中成藥應(yīng)用安全的重要保證[1]。本文通過(guò)對(duì)北京積水潭醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）門診藥師干預(yù)的不合理中成藥處方及典型用藥進(jìn)行分析，對(duì)不合理處方事前干預(yù)的工作模式和改進(jìn)措施進(jìn)行探討，以保障患者用藥安全有效，逐步提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

1 資料與方法

資料均來(lái)源于我院中藥房對(duì)2012年10月～2013年10月我院門診干預(yù)的1645張不合理處方及中成藥用藥干預(yù)處方登記表。

藥師結(jié)合《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，共對(duì)1645張不合理處方用藥進(jìn)行審核，利用電子表格記錄不合理處方涉及的藥物名稱、藥物類別、不合理用藥類型及患者性別年齡和具體用藥情況等。以下幾方面作為本次研究分析的指標(biāo)：醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符、處方顏色用錯(cuò)、跨科開(kāi)藥、超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字、超適應(yīng)證用量、開(kāi)藥超限量、疑似重復(fù)用藥、聯(lián)用不合理、超適應(yīng)證或禁忌證用藥、診斷與用藥不符或缺少診斷、用法錯(cuò)誤、其他用藥不適宜，并在2013年第4季度根據(jù)我院實(shí)際情況，新加了“西醫(yī)醫(yī)師每處方最多能開(kāi)兩種中藥”的規(guī)定。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究分析的指標(biāo)和方法，得出不合理處方涉及的科室分布情況，以及按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中不合理處方的“不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方”分類統(tǒng)計(jì)。

2.1 干預(yù)涉及科室情況

各科室的不合理使用情況，排名前十位的科室分別為中醫(yī)科265張（16.11%），創(chuàng)傷骨科223張（13.56%），矯形骨科160張（9.73%），心內(nèi)科129張（7.84%），干部科122張（7.42%），創(chuàng)傷急診104張（6.32%），消化內(nèi)科86張（5.23%），中醫(yī)正骨72張（4.38%），手外科67張（4.07%），神經(jīng)內(nèi)科56張（3.40%）。這些科室占總數(shù)的78.05%，其余科室占21.95%；并且在所有科室中，以骨科、創(chuàng)傷科、中醫(yī)科等類的比例共為60.97%，正反映出我院的骨科和燒傷創(chuàng)傷科特色。見(jiàn)表1。

表1 不合理處方具體科室分布情況

2.2 不規(guī)范處方和超常處方情況

按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方和超常處方共432張，占不合格處方的26.26%。其主要表現(xiàn)在超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字、醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符、處方顏色用錯(cuò)（類別錯(cuò)誤）、超適應(yīng)證用量、開(kāi)藥超限量、跨科開(kāi)藥等。另外有極個(gè)別的1張?zhí)幏綍?huì)有2或3處不合理現(xiàn)象。見(jiàn)表2。

表2 不規(guī)范處方情況

2.3 用藥不適宜處方情況

按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)發(fā)現(xiàn)用藥不適宜處方共1213張，占不合格處方的73.74%。占總干預(yù)的70%。其主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符或缺少診斷、違反院內(nèi)西醫(yī)最多開(kāi)兩種中藥的規(guī)定、用法用量不合理和使用療程不當(dāng)、疑似重復(fù)用藥、超適應(yīng)證或禁忌證用藥、聯(lián)合用藥不適宜藥品配伍不合理。用藥不合理使用情況見(jiàn)表3。

表3 用藥不合理情況

3 討論

3.1 超說(shuō)明書(shū)最大用量未簽字

臨床用藥千變?nèi)f化，無(wú)服法用量，不僅影響療效，甚至出現(xiàn)因服用不當(dāng)或過(guò)量服用引起不良反應(yīng)及藥物中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)。《處方管理辦法》中指出：藥品用法用量一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注明原因并再次簽名。在不合理處方中存在不遵循藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定、擅自加大用藥劑量的現(xiàn)象。超劑量用藥主要體現(xiàn)在兩方面：超說(shuō)明書(shū)單次劑量服用和超長(zhǎng)時(shí)間服用。前者易致不良反應(yīng)的發(fā)生，后者給醫(yī)?；颊邎?bào)銷帶來(lái)不便。

如小兒內(nèi)科給5歲小孩開(kāi)小兒肺熱咳喘口服液，每日3次，每次2支，為說(shuō)明書(shū)用量中8～12歲用法。后經(jīng)與大夫聯(lián)系，改為每日3次每次1支。又如當(dāng)歸補(bǔ)血丸，用于身體虛弱、氣血兩虧，說(shuō)明書(shū)用量為每日2次，1次6 g（袋），有的處方用量為說(shuō)明書(shū)的2～3倍。

3.2 醫(yī)師未簽字或與簽字卡不符

處方經(jīng)醫(yī)師簽名后方有效。有些處方出現(xiàn)醫(yī)師簽字與在藥學(xué)部門留樣備查的簽字卡式樣不一致的現(xiàn)象，應(yīng)提醒醫(yī)師特別注意，不能隨意改變簽字形式，以保證處方的法律效力。

3.3 處方類別混亂

我院處方從類型上分為2大類：醫(yī)療保險(xiǎn)處方（含公療）、自費(fèi)處方（含外地醫(yī)保）。從顏色上分為白色普通處方、淡綠色兒童處方、淡黃色急診處方、淡紅色麻醉藥品處方。14周歲以下的兒童需使用淡綠色兒童處方，超過(guò)14周歲使用白色成人處方。取藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別外地醫(yī)保患者用北京市醫(yī)療保險(xiǎn)處方、兒童使用成人處方的情況。醫(yī)師需要在確定患者類別后應(yīng)選擇相應(yīng)處方類別打印處方。

3.4 開(kāi)藥超限量

按照處方管理辦法“急三慢七”，無(wú)特殊情況下門診處方不得超過(guò)7 d用量，急診處方不超過(guò)3 d用量。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大、糖尿病、腎病可以延長(zhǎng)到2周用量，特殊情況可延長(zhǎng)至4周用量，處方需加以說(shuō)明[2]。我院作為骨科為主的醫(yī)院，骨傷患者比較多，急診外傷患者開(kāi)藥多屬于行動(dòng)不便，如下肢及脊柱受傷可按開(kāi)2周量，但急診手外傷患者僅可開(kāi)3 d量，復(fù)查可開(kāi)1周量。平日臨床中問(wèn)題多集中在內(nèi)科、外科和骨科，如感冒清熱顆粒10袋×3盒，1次1袋，每日2次，超過(guò)7 d用量。如診斷腦供血不足處方以銀杏葉膠囊20?！?盒，1次2粒，每日3次，這個(gè)不能算腦血管重癥，不能開(kāi)具28 d藥量。如骨性關(guān)節(jié)病、頸椎腰椎病、骨質(zhì)疏松等需長(zhǎng)期服藥的慢性病，不屬于可開(kāi)4周用量的十種大病，醫(yī)生往往容易忽略導(dǎo)致超規(guī)定開(kāi)藥。

3.5 超適應(yīng)證用量

相當(dāng)多醫(yī)生尤其是西醫(yī)的觀念中錯(cuò)誤的認(rèn)為中成藥藥性緩慢溫和，無(wú)副作用或很小?；蛘邽榻o患者多開(kāi)藥，隨意加大劑量，或以電腦默認(rèn)最大劑量為口服劑量，很容易造成超劑量服藥引發(fā)不良反應(yīng)。如有患者被診斷為慢性支氣管炎，處方為金水寶膠囊，一次6粒，每日3次，但金水寶的說(shuō)明書(shū)規(guī)定：一次3粒，每日3次，用于慢性腎功能不全者，一次6粒，每日3次。

3.6 跨科開(kāi)藥

我院作為一個(gè)綜合性醫(yī)院，西醫(yī)大夫往往對(duì)中醫(yī)理論缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，多通過(guò)藥名、功能主治進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解，缺乏對(duì)藥性、成分配伍以及毒副作用等的全面掌握。所以臨床應(yīng)用中會(huì)有一些不合理用藥的現(xiàn)象。因此需要禁止某些科室開(kāi)出某些藥，例如有骨科醫(yī)師開(kāi)出眼科用藥，皮科醫(yī)師開(kāi)具胃藥等。

3.7 辨證與用藥不符

整體觀念與辨證論治是中醫(yī)理論體系的特點(diǎn)，臨床運(yùn)用中多從整體出發(fā)，調(diào)整各臟腑的平衡與協(xié)調(diào)，以“熱者寒之，寒者熱之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則為基礎(chǔ)，辯證用藥，提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如患者被診斷為風(fēng)寒感冒咳嗽，處方為復(fù)方鮮竹瀝液。按中醫(yī)理論，咳嗽分寒咳、熱咳、傷風(fēng)和內(nèi)傷咳嗽，因此藥性也有寒、熱、溫、涼之不同，要對(duì)癥用藥。而復(fù)方鮮竹瀝液藥性偏寒，有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽不宜服。

藥師對(duì)處方的審核多以臨床診斷為依據(jù)，判斷用藥是否合理，常有醫(yī)師由于患者患有多種疾病，只寫(xiě)主要病癥，未能全面書(shū)寫(xiě)其病情，易導(dǎo)致臨床診斷與用藥不符的情況。如診斷為泌尿系感染、支氣管炎，開(kāi)具補(bǔ)中益氣丸。如糖尿病、膽囊炎開(kāi)具血脂康膠囊。又如上呼吸道感染、消化不良，開(kāi)具縮泉膠囊等。

3.8 違反西醫(yī)醫(yī)師最多開(kāi)兩種中藥規(guī)定

根據(jù)院實(shí)際情況，規(guī)定西醫(yī)醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，每個(gè)處方最多不允許超過(guò)兩種中成藥，兒童處方最多不能超過(guò)三種中成藥。在公布該規(guī)定的前3個(gè)月內(nèi)，這類干預(yù)情況非常多，主要原因是醫(yī)師還沒(méi)有真正接受這項(xiàng)規(guī)定。

3.9 用法用量不合理或使用療程不當(dāng)

有些中成藥所含某種藥物有毒，藥性猛，不宜長(zhǎng)期或加量服用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)首選從小劑量開(kāi)始服用。此外，還要注意選用劑型與給藥途徑的不合理。

如通滯蘇潤(rùn)江膠囊每次5～7粒，每日2次，因含秋水仙，服用期間應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能檢查，不宜長(zhǎng)期、過(guò)量服用，痔瘡患者慎用，肝腎功能不全者慎用，孕婦忌用。臨床上經(jīng)常有七八十歲的老人，每次7粒、每日2次，大劑量持續(xù)服用。在選藥時(shí)，還要結(jié)合患者身體狀況、體質(zhì)強(qiáng)弱等綜合因素考慮用藥。

如處方開(kāi)具虎力散膠囊，1次7粒，每日2次，口服。說(shuō)明書(shū)用法為口服1次1粒，每日1～2次，外用，將內(nèi)容物撒于傷口。臨床大夫忘記改變給藥途徑，大劑量多為外用，其含制草烏若大劑量口服會(huì)導(dǎo)致中毒。如康復(fù)新液可內(nèi)服治療消化道潰瘍，外用用于外傷、燒傷、燙傷等各種創(chuàng)面。如處方診斷慢性胃炎、消化性潰瘍康復(fù)新液100 mL×1盒，每次10 mL，每日3次，外用。處方干預(yù)后，大夫?qū)⑼庥酶臑榭诜?/p>

3.10 疑似重復(fù)用藥

中成藥的組方多是由幾種至幾十種中藥材配伍組方而成，并不是單一成分發(fā)揮作用，在幾種中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，臨床醫(yī)生在開(kāi)藥前應(yīng)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，以減少重復(fù)用藥。多種中成藥配合使用，有可能使其中的某種成分重復(fù)使用，使其劑量增大，如果含有毒性或藥性峻烈的藥材，很容易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。如果同類藥物合并使用，易導(dǎo)致相同藥物超劑量。

藥名相似、作用不同的。如活血通脈片與活血通脈膠囊，單從藥名上看相近似只是劑型不同，而實(shí)際上活血通脈片由三七、丹參、川芎、冰片、菖蒲等十七味中藥組成，多用于冠狀動(dòng)脈硬化引起的心絞痛等，而活血通脈膠囊是由單味水蛭加工而成，多用于血瘀、閉經(jīng)、跌打損傷等癥。藥名相似、作用相似的。如銀杏葉片與銀杏葉膠囊，都是銀杏葉提取物，功效主治相近。同樣復(fù)方丹參片與復(fù)方丹參滴丸也是功效主治相同。藥名不同、作用相同的。如活血通脈膠囊與脈血康膠囊都是以水蛭為原料提取而成，功效主治相同。百令膠囊與金水寶膠囊有效成分都是發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉，均可治療慢性支氣管炎、慢性腎功能不全。藥名不同、成分相似的。如當(dāng)歸補(bǔ)血丸與養(yǎng)血飲都含有當(dāng)歸、黃芪，補(bǔ)氣養(yǎng)血臨床治療貧血，作用相似。養(yǎng)血飲還含有阿膠、鹿角膠，更適合氣血兩虧、體虛羸弱者，二藥合用多有重復(fù)。通心絡(luò)膠囊與腦心通膠囊都是復(fù)方制劑，但均含有水蛭，若同時(shí)應(yīng)用易超過(guò)水蛭安全劑量，引發(fā)不良反應(yīng)。復(fù)方丹參滴丸與丹七片均含有三七、丹參，復(fù)方丹參滴丸多一種成分冰片，兩藥疊加應(yīng)用，易產(chǎn)生重復(fù)用藥。

3.11 超適應(yīng)證或禁忌證用藥

中成藥在臨床中的選用，需要大夫依據(jù)患者病情辨證論治，選擇有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療，有些大夫?qū)χ嗅t(yī)中藥不了解，以名解意，忽視了藥物成分、功效主治作用，導(dǎo)致一些超適應(yīng)證用藥，禁忌證用藥，使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

診斷只標(biāo)明主癥，同時(shí)應(yīng)用其他藥物，如診斷為胸憋，處方復(fù)方丹參滴丸與金花清感顆粒。診斷與用藥無(wú)關(guān)，診斷為腎病綜合征，應(yīng)用胃復(fù)春片。診斷與用藥有禁忌沖突的，如上呼吸道感染、頭暈、高血壓，處方以金花清感顆粒、六神丸、眩暈寧片，眩暈寧片為外感者禁服，曾有上呼吸道感染，用金蓮清熱顆粒，經(jīng)了解此患者為孕婦。金蓮清熱顆粒為孕婦禁用藥。此類處方的出現(xiàn)，說(shuō)明個(gè)別醫(yī)生對(duì)診斷與用藥的忽視，西醫(yī)大夫?qū)χ兴幉涣私?、不熟悉。有很多中藥在?yīng)用過(guò)程中要結(jié)合患者實(shí)際情況，辨證施治，如痹祺膠囊高血壓患者忌用，強(qiáng)力枇杷露兒童禁用，腸泰合劑糖尿病患者禁用，皮膚病血毒丸上呼吸道感染期間不宜服用，金花清感顆粒高血壓、冠心病患者慎用等。

3.12 聯(lián)合用藥不適宜配伍不合理

臨床中經(jīng)常有患者出現(xiàn)多種癥狀，需要多種藥物同時(shí)配合應(yīng)用，要注意聯(lián)合用藥增效減毒、互補(bǔ)原則，避免重復(fù)疊加以及產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。

如上呼吸道感染患者，處方為羚翹解毒丸，而因患者有糖尿病又同時(shí)開(kāi)出胰島素。羚翹解毒丸組方中甘草有效成分甘草次酸能抑制11β-氫化類固醇脫氫酶活性，阻止氫化可的松轉(zhuǎn)化為11位氧化代謝物。氫化可的松可與腎臟內(nèi)的鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮鹽皮質(zhì)激素樣作用。由于循環(huán)中糖皮質(zhì)激素比醛固酮高得多，糖皮質(zhì)激素必須及時(shí)失活才能維持正常的水鹽代謝平衡而且還能升高血糖，因此甘草成分使抗糖尿病藥藥效降低[4]。

如診斷為上呼吸道感染，處方以金蓮花膠囊、六味地黃丸，處方以杞菊地黃丸、板藍(lán)根顆粒、感冒軟膠囊。診斷為感冒、便秘，處方為感冒清熱顆粒、芪蓉潤(rùn)腸口服液。芪蓉潤(rùn)腸口服液治療虛癥便秘，其成分多為滋補(bǔ)類中藥，在感冒發(fā)熱期間停用。中醫(yī)認(rèn)為在感冒期間不易同服補(bǔ)益藥，此時(shí)病邪在體內(nèi)，如使用補(bǔ)益類藥品將造成斂邪，邪氣不能被排除，易“閉門留寇”，加重病情，以致感冒長(zhǎng)久不愈。如人參歸脾丸、參芪五味子片、仙靈骨葆膠囊等，在選用時(shí)要特別注意。因此，在上感發(fā)熱期間不宜服用滋補(bǔ)類中成藥。

根據(jù)中藥“十八反”理論，半夏、瓜蔞、川貝母與烏頭、附子不能同用，海藻、芫花與甘草不能同用。有個(gè)別處方違反了中藥“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原則，極易引起不良反應(yīng)；如臨床診斷“頭痛、失眠”開(kāi)具復(fù)方羊角顆粒（含川烏）與清腦復(fù)神液（含半夏），“胸悶、咳嗽”處方以芪藶強(qiáng)心膠囊（附子）與羚羊清肺丸（含浙貝母、天花粉）同用等。

含毒性中藥的聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致毒性成分疊加，如關(guān)節(jié)克痹丸（含川烏、草烏）與盤(pán)龍七片（含川烏、草烏）同服，虎力散（含草烏）與扎沖十三味丸（含草烏）同服，跌打七厘片（含朱砂）與七厘膠囊（含朱砂）同用，牛黃解毒片（含雄黃）與牛黃清火丸（含雄黃）同時(shí)，使含毒性中藥劑量加大，極易中毒，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

藥物聯(lián)合應(yīng)用中，還有配伍應(yīng)用不妥的，如臨床上有感冒清熱沖劑、金花清感顆粒、藿香正氣軟膠囊同治感冒，百合固金口服液與復(fù)方鮮竹瀝液同用，百合固金液以治肺虛、咳嗽、燥咳少痰為主，復(fù)方鮮竹瀝液是治火咳嗽、痰熱蘊(yùn)肺的常用藥。還有通宣理肺丸與羚羊清肺丸同用等用藥上所出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象[5]。

3.13 尊重少數(shù)民族宗教信仰

中成藥中有些藥以豬膽汁、蟾蜍、蛇等成分入藥，對(duì)回族人民在選擇用藥上要謹(jǐn)慎。曾臨床上出現(xiàn)為回民患者開(kāi)大補(bǔ)陰丸，其成分含豬脊髓。在臨床應(yīng)用如含蛇類成分的金烏骨通膠囊、風(fēng)濕祛痛膠囊、大活絡(luò)丸等。含豬膽粉成分的腦立清膠囊、安腦丸等。含狗腿骨成分的骨龍膠囊。含蟾蜍成分的血栓心脈寧片、心靈丸、麝香保心丸等。含驢血粉成分的風(fēng)濕二十五味丸等。以上這些藥物在應(yīng)用時(shí)要特別注意，如果在醫(yī)師開(kāi)藥時(shí)，出現(xiàn)溫馨提示，可避免類似情況發(fā)生。

4 小結(jié)

通過(guò)處方干預(yù)，及時(shí)將臨床處方中的各種問(wèn)題與醫(yī)師進(jìn)行溝通，減少類似問(wèn)題的發(fā)生，藥師不斷通過(guò)學(xué)習(xí)提高自己的藥學(xué)服務(wù)水平，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，與醫(yī)師共同努力，保證合理用藥。

在藥物的應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)等使用，凡有超劑量、超范圍、用藥禁忌應(yīng)用的都需經(jīng)醫(yī)師再次確認(rèn)簽字后，方可進(jìn)行調(diào)配[6-7]，其具有法律和醫(yī)學(xué)上的雙重意義，是藥師調(diào)配的重要依據(jù)。

應(yīng)組織對(duì)西醫(yī)醫(yī)生的培訓(xùn)，使其加深對(duì)中成藥的了解，掌握其藥物構(gòu)成、功能與主治、臨床應(yīng)用，并熟知其配伍禁忌。西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥理論、辨證論治及藥物的配伍使用等缺少系統(tǒng)了解，容易根據(jù)一些中成藥藥名來(lái)選擇藥物。整體觀念和辨證施治是中醫(yī)治病的精髓所在，病證有寒熱虛實(shí)之分，藥物也有寒熱溫涼之性，因此不辨證施治成為中成藥不合理用藥最突出的表現(xiàn)[8-10]。

通過(guò)處方干預(yù)，藥物不良反應(yīng)記錄，臨床用藥咨詢等，將臨床中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行匯總，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度審核、調(diào)配處方，以保證患者的用藥安全減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)治病的特點(diǎn)是辨證論治，需要精確掌握中成藥的適應(yīng)證。對(duì)中藥所治療疾病的適應(yīng)證與西醫(yī)有本質(zhì)區(qū)別，中醫(yī)的證與西醫(yī)的癥不同，中藥的適應(yīng)證并不是一種癥狀，而是一個(gè)證候群，是一種疾病在機(jī)體的全身表現(xiàn)。所以中醫(yī)對(duì)某一疾病的治療，并非頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，強(qiáng)調(diào)的是整體觀念，是對(duì)整個(gè)機(jī)體的一種調(diào)節(jié)。因此，建議醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門定期組織醫(yī)生、藥師之間的業(yè)務(wù)溝通交流，通過(guò)臨床藥師、用藥咨詢等工作，構(gòu)建良好的用藥交流平臺(tái)[11-12]，對(duì)中成藥的臨床應(yīng)用、功能主治、不良反應(yīng)、禁忌等制作速查手冊(cè)，方便臨床醫(yī)生，避免不合理應(yīng)用中成藥。

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Analysis of 1645 cases irrational outpatient Chinese medicine prescriptions intervention

LIU RanXING ShuangWANG Lu
Department of Pharmacy,Beijing Jishuitan Hospital,Beijing100035,China

Objective Through the implementation of a hospital irrational outpatient Chinese medicine prescriptions pre-intervention measures,to regulate prescription writing,promote and guide the rational use of medicine,protect the safety of patients,and effective.Methods From October 2012 to October 2013,in Beijing Jishuitan Hospital("our hospital"for short),1645 cases of pharmacist interven irrational prescription were analyzed retrospectively.Results From October 2012 to October 2013 in our hospital outpatient prescriptions,the quality and quantity of unreasonable prescription intervention showed increased gradually,unreasonable prescription were complex and diverse,inappropriate usage and dosage,inappropriate combination therapy,drugs specification,entry errors were common,mainly in the physician without signature or consistent cards,prescription with the wrong color,interdisciplinary prescription,overthe maximum dosage without signature,beyond limited dosage,suspected of repeated drug prescription,unreasonable combinatoin,beyond indications or contraindications,diagnosis and medication discrepancies or missing aspects of diagnosis,usage errors.Conclusion The timely and effective intervent irrational prescription manner can protect the patients＇medication safety,should improve and refine continuously the measures unreasonable prescriptions and promote traditional Chinese medicine diagnosis and treatment capacity of physicians and pharmacists,ensure the quality and reasonable standard prescription of Chinese medicine.

Irrational prescriptions;Intervention on prescriptions;Intervention in advance;Prescription checking; Analysis of drug use

R969.3

C

1673-7210（2014）10（b）-0154-05

2014-07-07本文編輯：蘇暢）