趙慧貞 程 黎 戚小兵 梁曉紅 陳 強(qiáng)

珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000

珠海市香洲區(qū)2008—2013年孕產(chǎn)婦艾滋病感染及母嬰阻斷分析

趙慧貞 程 黎 戚小兵 梁曉紅 陳 強(qiáng)

珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000

目的分析珠海市香洲區(qū)2008—2013年孕產(chǎn)婦艾滋病感染及母嬰阻斷情況。方法對(duì)2008—2013年收治的22例HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生嬰兒母嬰阻斷情況進(jìn)行分析。結(jié)果HIV陽(yáng)性孕婦22例中1例終止妊娠，21例分娩，滿(mǎn)18個(gè)月嬰兒16例，未滿(mǎn)18個(gè)月嬰兒3例，失訪(fǎng)2例，母嬰阻斷成功16例，母嬰阻斷成功率為100%。結(jié)論對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦進(jìn)行綜合母嬰阻斷，能有效降低兒童HIV發(fā)生。

孕產(chǎn)婦艾滋病；母嬰阻斷；分析

目前,我國(guó)艾滋?。℉uman Immunodeficiency Virus,HIV）感染人數(shù)以每年40%的速度迅速增長(zhǎng)。艾滋病母嬰傳播是艾滋病三大傳播途徑之一。目前，我國(guó)AIDS疫情已經(jīng)由高危人群逐步轉(zhuǎn)向普通人群蔓延。2009—2011年廣西新報(bào)告HIV/AIDS及死亡人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。截至2011年底，估計(jì)中國(guó)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人78萬(wàn)人（62萬(wàn)～94萬(wàn)人），女性占28.6%[2]。為了解珠海市孕產(chǎn)婦艾滋病感染情況，現(xiàn)將珠海市香洲區(qū)2008—2013年共發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦22例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)源于珠海市預(yù)防艾滋病母嬰傳播月報(bào)表、HIV陽(yáng)性孕婦調(diào)查個(gè)案表、孕產(chǎn)婦及其嬰兒隨訪(fǎng)保健記錄表。

1.2 方法

1.2.1 采用回顧性分析和追蹤隨訪(fǎng)的方法 對(duì)22例患者的抗病毒藥物使用情況、分娩方式、新生兒抗病毒藥物使用情況、新生兒HIV感染等資料進(jìn)行全面分析。

1.2.2 母嬰阻斷方法 ①HIV免費(fèi)咨詢(xún)及檢測(cè) 給予感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦免費(fèi)HIV咨詢(xún)及檢測(cè)，初篩陽(yáng)性的孕婦送珠海市疾控中心進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性即確診。在其知情選擇的情況下由患者選擇妊娠結(jié)局，選擇終止妊娠者提供終止妊娠服務(wù)，繼續(xù)妊娠者簽署服藥知同意書(shū)，服用預(yù)防性抗病毒藥物、指定到定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩。②孕早期干預(yù)，孕14周開(kāi)始三聯(lián)抗病毒藥物治療方案[3]。③產(chǎn)科干預(yù)，孕38周時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。④新生兒出生后進(jìn)行預(yù)防性抗病毒藥物，并實(shí)施人工喂養(yǎng)。⑤嬰兒隨訪(fǎng)及檢測(cè) 兒童出生后由珠海市婦幼保健院兒?？茖?zhuān)職人員在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿(mǎn) 1、3、6、9、12、18個(gè)月定期對(duì)嬰兒進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)、發(fā)放定額免費(fèi)奶粉、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)及疾病預(yù)防指導(dǎo)并于12、18個(gè)月分別行HIV抗體檢測(cè)。至18個(gè)月HIV抗體檢測(cè)陰性者，排除HIV感染，納入正常兒童保健。至18個(gè)月HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性者，行確認(rèn)試驗(yàn)，確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性者，納入艾滋病綜合防治系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Microsoft Excel 2007軟件對(duì)HIV感染者個(gè)案信息進(jìn)行整理，運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 HIV感染孕產(chǎn)婦基本情況

年齡:21～38歲，平均（29.41±4.72）歲。21～30 歲 12 例（54.5%），＞31歲10例 （45.5%）。民族：漢族 20例 （90.9%），壯族2例（9.1%）。 文化程度：初中 16例(72.7%)，高中 3例(13.6%)，大專(zhuān)及以上3例(13.6%)。戶(hù)口地：珠海本地2例（9%），流動(dòng)戶(hù)口20例（91%）。職業(yè)：家務(wù)及待業(yè) 13例（59.1%），商業(yè)服務(wù) 4例（18.2%），工人 1例（4.5%），干部職員 2例（9.1%），其他 2例（9.1%）。見(jiàn)表1。

表1 HIV感染孕產(chǎn)婦年齡、民族、文化程度、職業(yè)、戶(hù)口分布

2.2 孕婦感染途徑

經(jīng)性傳播21例（95.5%），靜脈吸毒經(jīng)血液傳播1例（4.5%）。

2.3 HIV感染孕產(chǎn)婦配偶HIV抗體檢測(cè)情況

根據(jù)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦個(gè)案登記資料分析，在22例感染孕產(chǎn)婦中配偶陽(yáng)性 6例（27.3%），陰性 11例（50%），未檢測(cè) 5例（22.7%）。

2.4 妊娠結(jié)局

22例艾滋病感染孕產(chǎn)婦中終止妊娠1例，分娩21例，活產(chǎn)嬰兒21例。在分娩的21例中，剖宮產(chǎn)14例（66.7%），陰道分娩7例（33.3%）。 見(jiàn)表 2。

2.5 抗病毒藥物的使用

22例艾滋病感染孕產(chǎn)婦中12例實(shí)施藥物阻斷措施，服藥率為54.5%；21例兒童中有13例服用預(yù)防抗病毒藥物，服藥率為61.9%。見(jiàn)表2。

2.6 嬰兒隨訪(fǎng)情況

22例艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生的活產(chǎn)嬰兒21例，滿(mǎn)18M兒童16例，未滿(mǎn)18M兒童3例，失訪(fǎng)2例，已檢16例，檢測(cè)率為88.89%。HIV檢測(cè)陰性16例。滿(mǎn)18M兒童16例中有12例采取了綜合的母嬰阻斷措施，經(jīng)檢測(cè)HIV抗體陰性12例，母嬰阻斷成功率為100%。有4例兒童未采取母嬰阻斷措施（母親分娩后才知道HIV抗體檢測(cè)結(jié)果），4例兒童為HIV抗體陰性。隨訪(fǎng)兒童人工喂養(yǎng)率100%。見(jiàn)表2、表3。

表3 2008—2013年珠海市香洲區(qū)艾滋病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)情況表

3 討論

目前全球艾滋病流行形勢(shì)十分嚴(yán)峻，研究顯示：AIDS及HIV感染孕產(chǎn)婦死亡率是普通孕產(chǎn)婦死亡率的22.96倍[4]。隨著孕期婦女艾滋病毒感染率的上升，兒童艾滋病的發(fā)病率也明顯增高，實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，可使艾滋病母嬰傳播明顯下降。珠海市香洲區(qū)2008—2013年艾滋病母嬰阻斷情況分析，有4.5%的HIV感染孕產(chǎn)婦選擇終止妊娠，低于廣西南寧市的11.04%[5]。實(shí)施母嬰阻斷嬰兒滿(mǎn)18個(gè)月的16例，母嬰阻斷成功16例，嬰兒HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性率為零。與世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的，在不采取阻斷措施的情況下，艾滋病傳播率為20%～45%，發(fā)展中國(guó)家為25%～35%，如采取綜合母嬰阻斷措施，能使母嬰傳播的幾率降至2%以下[6]相符合的。

自20世紀(jì)80年代改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”開(kāi)始受到挑戰(zhàn)，大量的農(nóng)村人口流向城市地區(qū)，他們?cè)诔鞘械貐^(qū)謀生并生息繁衍。珠海市香洲區(qū)2008—2013年感染HIV的孕產(chǎn)婦中有珠海本地人口2例，占9.1%，流動(dòng)人口20例，占90.9%。由于流動(dòng)人口年齡、性別、婚姻狀況、受教育程序以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況等特點(diǎn)，中國(guó)的流動(dòng)人口在抵御艾滋病的侵襲方面成為具有一定風(fēng)險(xiǎn)的脆弱人群。由于流動(dòng)人口的“流動(dòng)性”，其成為艾滋病病毒傳播的重要人群。2004年的《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》指出：“流動(dòng)人口既是艾滋病的脆弱人群，又在艾滋病病毒的傳播中起重要作用”。因此，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的艾滋病預(yù)防工作是降低中國(guó)艾滋病流行的重要環(huán)節(jié)。

表2 2008—2013年珠海市香洲區(qū)艾滋病感染孕產(chǎn)婦綜合干預(yù)阻斷措施情況表

HIV感染孕產(chǎn)婦傳播途徑，根據(jù)檢測(cè)者個(gè)案登記及轉(zhuǎn)介登記表資料分析，在22例HIV感染孕產(chǎn)婦中，經(jīng)性途徑傳播21例，占95.5%，靜脈吸毒經(jīng)血液傳播1例，占4.5%。說(shuō)明性傳播是珠海市香洲區(qū)孕產(chǎn)婦感染HIV的主要途徑。與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[7-8]。珠海市為經(jīng)濟(jì)特區(qū)，改革開(kāi)以來(lái)人們的性觀(guān)念越來(lái)越開(kāi)放，有婚前性行為的人越來(lái)越多，而缺乏安全措施，于是容易導(dǎo)致HIV的感染。因此預(yù)防HIV傳播，必須對(duì)公眾，特別是育齡婦女，宣傳HIV的危害性及傳播途徑、預(yù)防措施，提倡安全性行為，加強(qiáng)孕期保健，提倡孕婦到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕期檢查，以免貽誤病情，對(duì)預(yù)防艾滋病流行及母嬰傳播有重要意義。從人群分布上看，孕產(chǎn)婦HIV感染者年齡主要分布在20～39年齡段，職業(yè)以無(wú)業(yè)、文化程度普遍低，這與牟漚江等[9-11]研究結(jié)果相似。

阻斷HIV母嬰傳播的金標(biāo)準(zhǔn)是：抗病毒藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)。目前認(rèn)為，孕期內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物是預(yù)防宮內(nèi)HIV傳播率最有效的方法。相關(guān)研究資料顯示，約有25%的嬰兒HIV感染是通過(guò)宮內(nèi)傳播引起的，因?yàn)椴《灸軌蛲ㄟ^(guò)母體胎盤(pán)而進(jìn)入胎兒的體循環(huán)之中，從而引起HIV感染。因此在孕期即可通過(guò)服用抗病毒藥物阻斷HIV母嬰傳遞[12]。珠海市香洲區(qū)2008—2013年22例感染艾滋病的孕產(chǎn)婦中孕期和孕前用藥有12例，占54.5%。21例活產(chǎn)嬰兒中有13例兒童生后服用抗病毒藥物，嬰兒服藥率為61.9%。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》要求艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用率分別達(dá)到80%以上還有一段距離。因此，加強(qiáng)HIV感染知識(shí)宣傳，提高孕產(chǎn)婦艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率，從而愿意積極配合、接受的各項(xiàng)預(yù)防艾滋病的服務(wù)。實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施,包括開(kāi)展孕產(chǎn)期自愿咨詢(xún)與檢測(cè)、預(yù)防抗病毒藥物應(yīng)用、減少產(chǎn)科危險(xiǎn)性操作、實(shí)施人工喂養(yǎng)等,能有效預(yù)防艾滋病母嬰傳播[13]。

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Analysis of the Maternal HIV Infection and Prevention of Mother-to-child Transmission of Zhuhai Xiangzhou District During 2008-2013

ZHAO Huizhen CHENG LiQI Xiaobing LIANG Xiaohong CHEN Qiang
Zhuhai Maternity and Child Health Hospital,Zhuhai,Guangdong Province,519000,China

ObjectiveTo analyze the maternal HIV infection and prevention of mother-to-child transmission(PMTCT)of Zhuhai Xianzhou District during 2008-2013.MethodsThe PMTCT given to 22 cases of admitted HIV positive pregnant women during 2008-2013 was analyzed.ResultsOf the 22 cases of HIV positive pregnant women,there was 1 case of termination of pregnancy,21 cases of delivery;16 cases of babies were older than 18 months,3 cases of babies under 18 months,2 cases were lost to follow up;16 cases had successful PMTCT,the PMTCT success rate was 100%.ConclusionComprehensive PMTCT given to HIV positive pregnant women can effectively reduce the incidence of HIV in children.

Maternal HIV;Prevention of mother-to-child transmission;Analysis

R512.91

A

1674-0742（2014）05（b）－0130-03

趙慧貞（1970.8），女，廣東珠海人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：兒童保健。

程黎（1977.12-），女，湖北武漢人，碩士，醫(yī)師，研究方向：兒童保健。

戚小兵（1979.3-），男，江蘇泰州人，碩士，副主任醫(yī)師 研究方向，婦幼衛(wèi)生。

梁曉紅（1967.4-），女，廣東佛山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童保健。

陳強(qiáng)（1980.9-），男，四川安岳人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：兒童發(fā)育行為。

2014-01-27）