凌 雁

廣西省欽州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 欽州 535099

硬膜外阻滯麻醉無痛分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)果的影響

凌 雁

廣西省欽州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 欽州 535099

目的探討應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉無痛分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)果的具體影響。方法選擇在該院正常足月分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象并進(jìn)行分組研究，觀察組采用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行干預(yù)，對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)。將兩組研究對象臨床效果進(jìn)對比分析。結(jié)果在陣痛強(qiáng)度方面，觀察組無痛比例為34.5%，顯著高于對照組的10.0%；輕度疼痛比例為37.0%，顯著高于對照組的10.5%；極度疼痛比例為0.0%，明顯低于對照組的35.5%；觀察組整體疼痛強(qiáng)度顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在需要對產(chǎn)程進(jìn)行干涉方面，觀察組比例為30%，顯著低于對照組的50.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 在產(chǎn)程時間方面，研究組第一產(chǎn)程時間為（6.60±2.03）h，顯著低于對照組的（7.57±2.87）h,兩組第二產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在產(chǎn)后出血量以及Apgar評分方面，兩組研究對象組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論該方法可以顯著提升鎮(zhèn)痛效果、降低產(chǎn)程干涉率，能夠有效改善母嬰分娩結(jié)果，安全度較高，具有極大的推廣應(yīng)用價值。

硬膜外阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

目前，人們越發(fā)重視分娩的安全性。分娩時產(chǎn)生的劇烈疼痛一直是一個無法避免的問題。降低分娩時的疼痛強(qiáng)度，一方面可以讓產(chǎn)婦盡量少受痛苦，另一方面也可以有效提升分娩效果，促進(jìn)嬰兒順利娩出，提升母嬰的安全性。臨床研究表明，分娩安全與分娩時的產(chǎn)程時間、出血量以及Apgar評分等均具有極大的關(guān)系。該院積極進(jìn)行該項研究，于2010年6月—2011年7月期間選擇在該院分娩的部分產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉方式進(jìn)行干預(yù)，取得了顯著的效果，該方式不僅可以產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用，同時還可以縮短產(chǎn)程、改善母嬰分娩結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的研究對象為在該院正常足月分娩的初產(chǎn)婦，共計400例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組200例。所有研究對象均通過B超檢查，提示單活胎，頭位，羊水最大暗區(qū)3～6 cm，胎盤成熟度3級，無妊娠合并癥或并發(fā)癥。觀察組產(chǎn)婦年齡范圍22～34歲，平均（26.7±5.2）歲，孕周 37～42周，胎兒體重范圍為 2504～3985 g。 對照組產(chǎn)婦年齡范圍 23～34歲，平均（26.6±5.0）歲，孕周37～42周，胎兒體重范圍為2505～3986 g。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)。觀察組產(chǎn)婦采用硬膜外阻滯麻醉方式進(jìn)行干預(yù)，具體操作為：產(chǎn)婦宮口開大3 cm后，經(jīng)硬膜外途徑連續(xù)輸入0.1%羅哌卡因 （國藥準(zhǔn)字20052621）和芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H42022076）1 μg/mL，速度為 8～10 mL/h，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀（CMS-6000多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀）對產(chǎn)婦的心率、血壓、胎心率以及宮縮等全程監(jiān)護(hù)，同時注意觀察并記錄其鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程干涉率、產(chǎn)程具體進(jìn)展、生產(chǎn)出血量以及Apgar評分等。

1.3 療效判斷

①鎮(zhèn)痛強(qiáng)度按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：無痛為0分；輕度疼痛為1分；中度疼痛為2分；強(qiáng)度疼痛為3分；難耐受、極度疼痛為4分。②下列情況判斷為需要進(jìn)行產(chǎn)程干涉：產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展不順利，開展了人工破膜、加用縮宮素、安定等藥物，進(jìn)行導(dǎo)尿、宮頸封閉等。③應(yīng)用Apgar評分對新生兒窒息進(jìn)行判斷：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行 χ2檢驗，計量資料以（）表示，進(jìn)行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 組間鎮(zhèn)痛強(qiáng)度對比

在陣痛強(qiáng)度方面，觀察組無痛比例為34.5%，顯著高于對照組的10.0%；輕度疼痛比例為37.0%，顯著高于對照組的10.5%；極度疼痛比例為0.0%，明顯低于對照組的35.5%；觀察組整體疼痛強(qiáng)度顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛強(qiáng)度對比情況[n(%)]

2.2 組間分娩情況對比

在需要對產(chǎn)程進(jìn)行干涉方面，觀察組比例為30%，顯著低于對照組的50.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況對比[n(%)]

2.3 組間產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar評分對比情況

在產(chǎn)程時間方面，研究組第一產(chǎn)程時間為（6.60±2.03）h，顯著低于對照組的（7.57±2.87）h,兩組第二產(chǎn)程差異無顯著性；在產(chǎn)后出血量以及Apgar評分方面，兩組研究對象組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar評分對比情況（）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar評分對比情況（）

組別 產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血量Apgar評分第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 （mL） （分）觀察組（n=200）6.60±2.031.30±0.61195.3±111.89.90±0.33對照組（n=200）7.57±2.871.05±0.68192.7±103.39.94±0.24 t 3.90023.87020.24151.3863 P<0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

分娩的主要指標(biāo)包括產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分等[7]。產(chǎn)程越短，產(chǎn)婦經(jīng)歷的痛苦越少。毛輝,李春梅等學(xué)者研究表明，產(chǎn)程時間的縮短可以有效減少產(chǎn)婦在產(chǎn)房中的滯留時間，促使產(chǎn)婦盡快完成生產(chǎn)過程，提高其安全性[8]。產(chǎn)后出血量的有效控制，減少產(chǎn)后出血，可以顯著提升產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性，有利于產(chǎn)婦身體的盡快恢復(fù)。大量臨床實踐證明，理想的分娩狀態(tài)是在具有良好鎮(zhèn)痛效果的同時，對宮縮以及子宮血流均不構(gòu)成影響，不改變應(yīng)有的分娩過程或者又發(fā)誘發(fā)產(chǎn)后出血，不對嬰兒的呼吸以及循環(huán)造成抑制效果，產(chǎn)婦也要保持相應(yīng)的清醒，不影響正常運(yùn)動。

羅哌卡因作為一種具有長效作用的酞胺類局部麻醉藥，其對心臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不會形成較大毒性，可產(chǎn)生一定程度的感覺運(yùn)動神經(jīng)阻滯，不會對產(chǎn)婦宮縮造成影響，同時該藥對新生兒的呼吸循環(huán)抑制作用較小，其鎮(zhèn)痛效果非常明顯。該研究中，在采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼的基礎(chǔ)上，實施硬膜外阻滯麻醉無痛分娩。其具體的操作方式為，在產(chǎn)婦的硬膜外腔部位注入低濃度的局麻藥和小劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，對其脊神經(jīng)根形成阻滯效果，使其支配的部分區(qū)域產(chǎn)生暫時性的麻痹，并提高痛閾，抑制痛覺。臨床研究表明，該方式具有極強(qiáng)的彌散性和穿透性，對產(chǎn)婦身體的傷害較小，短時間內(nèi)即可發(fā)生作用且維持時間較長。該方式可以有效縮短第一產(chǎn)程，促進(jìn)嬰兒順利產(chǎn)出。

在該研究中，觀察組產(chǎn)婦均經(jīng)過硬膜麻醉并取得了良好效果，其鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組，產(chǎn)程時間則顯著少于對照組，在需要進(jìn)行產(chǎn)程干涉方面的比例也顯著少于對照組，上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組研究對象的Apgar評分、分娩方式以及出血量等組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果表明，針對分娩產(chǎn)婦開展硬膜外阻滯麻醉，在鎮(zhèn)痛的同時，可以有效縮短產(chǎn)程，有效促進(jìn)分娩，可以最大限度確保母嬰安全。

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[2]劉玉秋,王野,張玉秋,等.全產(chǎn)程硬膜外分娩對母嬰的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(9):716-717.

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A

1674-0742（2014）05（b）－0084-02

凌雁(1972-)，女，廣西欽州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

2014-01-27）