曹曉紅++朱敏

[摘要] 美國-墨西哥邊境健康委員會是一個公共國際組織，該委員會的工作就是將兩國的政府和非政府組織、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、公共和私立部門的利益相關(guān)者召集到一起，促進(jìn)各方發(fā)展成為可持續(xù)的伙伴關(guān)系。該委員會的主要行動包括邊境兩國健康周、邊境衛(wèi)生研究、邊境優(yōu)秀模式、邊境肥胖預(yù)防峰會、健康邊境、結(jié)核病、跨邊境領(lǐng)導(dǎo)者、對易感人群進(jìn)行預(yù)防和健康促進(jìn)等。本文通過介紹美國-墨西哥邊境健康委員會的建立、使命、目標(biāo)、行動及其主要成就，總結(jié)美國-墨西哥邊境健康委員會對于改善邊境地區(qū)居民健康和生命質(zhì)量所起的作用，從而為如何提高我國邊境地區(qū)居民健康狀況提供啟示。

[關(guān)鍵詞] 美國；墨西哥；健康委員會；啟示

[中圖分類號] R199 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0153-03

美國-墨西哥邊境地區(qū)是指位于美國-墨西哥國際邊界南北100 km（62英里）寬，從美國德克薩斯的南端到加利福尼亞延伸近2000英里長的區(qū)域，包括墨西哥6個州的80個行政區(qū)和美國4個州的44個縣[1]。與本國其他地區(qū)的居民相比，這里的居民健康壓力大、保險覆蓋率低、流動性高、健康狀況差，而且貧困率更高。來自美國和墨西哥邊境的公立和私營組織已經(jīng)在此工作了幾十年。當(dāng)意識到需要一個國際委員會來應(yīng)對邊境健康問題時，美國-墨西哥邊境健康委員會（BHC）應(yīng)運(yùn)而生。迄今，邊境健康委員會已經(jīng)工作了十幾年，成效顯著。

1 BHC簡介

①BHC的建立：2000年7月，以美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部長和墨西哥衛(wèi)生部長簽署協(xié)議為標(biāo)志，BHC作為雙邊健康委員會宣告成立[2]。2004年，布什總統(tǒng)簽署命令，任命BHC為公共國際組織[3]。②使命：為優(yōu)化美國-墨西哥邊境地區(qū)居民的健康和生命質(zhì)量提供國際領(lǐng)導(dǎo)。③目標(biāo)：確認(rèn)美國-墨西哥邊境地區(qū)的主要健康問題，開展應(yīng)對主要健康問題的項目。

2 BHC行動及其成就

BHC在戰(zhàn)略上通過兩國地方、州、聯(lián)邦和國際領(lǐng)導(dǎo)者與衛(wèi)生專業(yè)人員合作，提升美國-墨西哥邊境社區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。BHC確定了6個關(guān)鍵的戰(zhàn)略優(yōu)先領(lǐng)域：獲得服務(wù)；戰(zhàn)略計劃；研究、數(shù)據(jù)收集和學(xué)術(shù)聯(lián)盟；結(jié)核??；肥胖和糖尿??；傳染性疾病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件[4]。BHC圍繞這些優(yōu)先領(lǐng)域確立各年度的戰(zhàn)略行動。

2.1邊境兩國健康周

邊境兩國健康周行動的目的是促進(jìn)可持續(xù)的伙伴關(guān)系來應(yīng)對邊境健康挑戰(zhàn)。預(yù)期的產(chǎn)出包括使社區(qū)和機(jī)構(gòu)間網(wǎng)絡(luò)關(guān)系更密切，促進(jìn)信息共享，增加教育機(jī)會，提高BHC和其他州、縣行動的意識。

2004～2013年，通過邊境兩國健康周和年度邊境地區(qū)國家嬰兒免疫周/美國疫苗周，BHC與疾病預(yù)防和控制中心、泛美健康組織合作，為邊境地區(qū)1200萬居民提供了健康促進(jìn)服務(wù)[3]。

2.2 邊境衛(wèi)生研究

BHC意識到要改善邊境居民的健康和生命質(zhì)量，必須進(jìn)行有效的、以證據(jù)為基礎(chǔ)的干預(yù)，迫切需要深入的邊境衛(wèi)生研究。為滿足這一需要，除了強(qiáng)調(diào)在邊境機(jī)構(gòu)中培育更強(qiáng)的學(xué)術(shù)聯(lián)盟的重要性之外，BHC還繼續(xù)組織論壇使美國和墨西哥衛(wèi)生專家更容易合作，以提高醫(yī)學(xué)研究和數(shù)據(jù)收集能力，進(jìn)而促進(jìn)政策開發(fā)[5]。

美國-墨西哥邊境衛(wèi)生研究論壇是連接兩國學(xué)術(shù)和研究機(jī)構(gòu)的公共論壇，該論壇旨在促進(jìn)資源共享和合作的伙伴關(guān)系，同時發(fā)起可復(fù)制的跨邊境研究模式。

2.3 邊境優(yōu)秀模式

邊境優(yōu)秀模式行動的對象是美國-墨西哥邊境社區(qū)居民，是以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康計劃和行動，BHC通過邊境優(yōu)秀模式來表彰這些計劃的成就。邊境優(yōu)秀模式評判標(biāo)準(zhǔn)：美國-墨西哥邊境現(xiàn)在已經(jīng)存在的行動；利用了社區(qū)衛(wèi)生工作者或贊助人；有創(chuàng)新性；反映了社區(qū)需要；有復(fù)制和可持續(xù)能力；至少集中在一個健康邊境2010指標(biāo)等[6]。

邊境優(yōu)秀模式行動的主要目的是確認(rèn)最好的項目和模式，對現(xiàn)有的計劃和模式進(jìn)行建設(shè)，強(qiáng)調(diào)和支持成功戰(zhàn)略經(jīng)驗的分享和傳播。2010年邊境優(yōu)秀模式為以下兩個成功計劃：①在邊境社區(qū)對兒童肥胖問題進(jìn)行教育、預(yù)防或服務(wù)；②結(jié)核病監(jiān)測、控制、教育、預(yù)防和病例管理。

2.4 邊境肥胖預(yù)防峰會

邊境肥胖預(yù)防峰會是圍繞BHC的肥胖/糖尿病戰(zhàn)略優(yōu)先領(lǐng)域展開的。為進(jìn)一步促進(jìn)肥胖預(yù)防和治療，BHC努力構(gòu)建了兩國邊境高肥胖率的評價因素，同時確認(rèn)了肥胖預(yù)防和治療戰(zhàn)略。

為確認(rèn)影響邊境社區(qū)肥胖的相關(guān)問題，BHC發(fā)起了迷你-論壇（mini-fora）。來自美國和墨西哥聯(lián)邦及州的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)域?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)、地方衛(wèi)生部門，以及其他組織聯(lián)合討論。其目的在于提高管理者對肥胖及其相關(guān)影響因素的認(rèn)識；確認(rèn)邊境社區(qū)有通過聯(lián)邦和州機(jī)構(gòu)提出行動建議的需要和能力；提高社區(qū)對干預(yù)戰(zhàn)略計劃的參與度[7]。

2.5 健康邊境

健康邊境2010行動是2001年3月BHC在第二次會議期間作為健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的雙邊10年日程而啟動的。該行動源于美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部《健康國民2010》的框架，結(jié)合美國Healthy Gente行動和墨西哥國家健康指標(biāo)，健康邊境2010由11個核心領(lǐng)域的21個共同健康指標(biāo)組成。這是雙邊第一次用一套主要健康指標(biāo)來幫助個體、組織和社區(qū)考慮優(yōu)先的健康問題，并為邊境地區(qū)設(shè)計社區(qū)健康計劃。這些指標(biāo)也旨在幫助社區(qū)追蹤他們行動的進(jìn)展[8]。該行動的目標(biāo)：①改善生活質(zhì)量并提高健康生命年；②消除健康不平等。

目前，健康邊境2010/2020戰(zhàn)略框架報告已經(jīng)公布，健康邊境2020行動即將啟動。這個行動涉及更強(qiáng)大的雙邊專家組成的科學(xué)團(tuán)隊，并成立了雙邊技術(shù)工作組，他們將與其他邊境健康工作者一起工作，以確保健康邊境2020行動更好地實施。

2.6 結(jié)核病

結(jié)核病是美國-墨西哥邊境流行最嚴(yán)重的傳染病之一。結(jié)核病給雙邊州縣帶來了相當(dāng)大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)?；诖耍Y(jié)核病的預(yù)防和控制成為BHC重要的優(yōu)先領(lǐng)域。為減輕結(jié)核病在雙邊邊境社區(qū)的蔓延，BHC支持各種旨在加強(qiáng)結(jié)核病監(jiān)測、控制、教育、預(yù)防和病例管理等方面的跨邊境合作活動[9]。

2003年BHC發(fā)起雙邊結(jié)核病卡片試點項目，是反映邊境地區(qū)結(jié)核病健康危機(jī)的重要一步。之后，2008年BHC支持創(chuàng)新性實驗活動，以提高邊境地區(qū)雙邊結(jié)核病患者的檢測、治療和管理。自2010年起，每年舉行的美國-墨西哥邊境結(jié)核病協(xié)會和法律論壇，將公共衛(wèi)生和法律專家召集到一起，開發(fā)反映兩國和邊境共同的結(jié)核病問題的行動計劃[3]。

2.7 跨邊境領(lǐng)導(dǎo)者

提高邊境居民的健康水平和生活質(zhì)量，需要投身于公共衛(wèi)生事業(yè)，并能對兩國和雙邊衛(wèi)生相關(guān)問題做出有效反應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)者。為滿足這一需要，BHC于2009年設(shè)立了跨邊境領(lǐng)導(dǎo)者行動[10]。

該行動是高級領(lǐng)導(dǎo)者培訓(xùn)計劃，對投身于邊境社區(qū)健康工作的公共衛(wèi)生和衛(wèi)生保健專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)他們對邊境人群、衛(wèi)生系統(tǒng)、政府/非政府機(jī)構(gòu)的了解，同時還要培訓(xùn)其領(lǐng)導(dǎo)能力。

2.8 對易感人群進(jìn)行預(yù)防和健康促進(jìn)

主要通過改善就醫(yī)行為、增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)提供者能力、加強(qiáng)初級衛(wèi)生保健干預(yù)來改善美國-墨西哥邊境易感人群的健康狀況[11]。

3 BHC 對我國的啟示

我國陸上邊境線較長，與多個國家接壤，在東北、西北和西南地區(qū)分布著眾多的邊境民族[12]。從BHC多年的行動可以看出，其作用有以下幾點：為所有致力于改善邊境健康的合作伙伴搭建一個平臺；制度化地關(guān)注邊境健康；敦促邊境衛(wèi)生政策改變；增加邊境健康服務(wù)資源等。BHC針對邊境地區(qū)緊迫的健康問題，確立優(yōu)先領(lǐng)域，再采取切實有效的行動，去實現(xiàn)改變。這無疑為我國如何提高邊境地區(qū)居民健康水平提供了積極啟示。

3.1 動員可能的力量，促進(jìn)邊境健康

BHC參與或召集不同層次的合作伙伴，包括聯(lián)邦、州、地方區(qū)縣、政府/非政府組織、聯(lián)邦及州的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、區(qū)域?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)、地方衛(wèi)生部門以及其他組織，來共同關(guān)注邊境健康，并通過共同努力、合作促進(jìn)邊境居民健康水平的提高。目前來看我國需要衛(wèi)生行政部門召集相關(guān)各方，去共同關(guān)注邊境地區(qū)居民的健康問題。

3.2 針對性培訓(xùn)

對公共衛(wèi)生和衛(wèi)生保健專業(yè)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)提供能力，加強(qiáng)初級衛(wèi)生保健意識，同時要多了解邊境居民不同的健康需求，改變醫(yī)療服務(wù)模式。預(yù)防觀念的深入人心首先應(yīng)該是衛(wèi)生專業(yè)人員服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，要從單純治療型轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主。

3.3 促進(jìn)社會和社區(qū)的參與

社區(qū)是搞好衛(wèi)生工作的基地，所以必須充分發(fā)揮社區(qū)在提高居民健康方面的作用。

3.4 有針對性地開展健康教育活動

邊境居民文化水平普遍偏低，大多數(shù)邊境居民從未接受過衛(wèi)生知識培訓(xùn)，存在較多不良生活行為方式[13]。李任富等[13-14]都提出要有針對性地開展健康教育。只有提高健康意識，改變健康觀念，才能改善就醫(yī)行為，進(jìn)而改善局部健康狀況。

總之，要提高邊境居民的健康水平是一個長期的過程，需要不懈地努力，但應(yīng)該從現(xiàn)在做起，從不同角度著手，逐步推進(jìn)邊境居民健康水平的提高。

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[14] 李任富，粟發(fā)沃，賴偉堅，等.廣西邊境農(nóng)村高血壓社區(qū)健康教育干預(yù)效果評價[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23（1）：69-71.

（收稿日期：2013-12-26 本文編輯：魏玉坡）