何玲

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護理在中老年糖尿病患者康復中的臨床價值。 方法 選取本院2011年7月～2012年8 月收治的180例中老年糖尿病患者為研究對象，隨機均分為常規(guī)組和延續(xù)組。常規(guī)組采用出院后常規(guī)隨診護理方法，延續(xù)組在常規(guī)組護理的基礎上，出院后繼續(xù)給予延續(xù)性護理干預。1年后，比較兩組患者的SAS、SDS、SES評分及相關指標。 結果 1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組（P<0.01）；延續(xù)組的平均空腹血糖及HbA1c水平與常規(guī)組比較，明顯下降（P<0.01）。 結論 延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者的臨床效果較為顯著，能顯著增加患者的低血糖知識儲備，提高其整體生活質量，值得推廣。

[關鍵詞] 延續(xù)性護理；中老年；糖尿?。粌r值

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0118-03

糖尿病屬于慢性終身性疾病，需要長期治療，中老年糖尿病患者在治療過程中或在日常生活中均有可能發(fā)生低血糖的癥狀。低血糖主要是指血糖濃度≤2.8 mmol/L。在患者發(fā)生低血糖癥狀時，會出現(xiàn)一系列的交感神經興奮以及中樞神經系統(tǒng)功能紊亂等，主要表現(xiàn)為饑餓、心慌、出汗、乏力、面色蒼白，嚴重者出現(xiàn)頭痛、頭昏、意識不清甚至昏迷等癥狀[1-2]。本研究選取本院收治的180例中老年糖尿病患者為研究對象，探討延續(xù)性護理在其康復中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年7月～2012年8月收治的180例中老年糖尿病患者為研究對象，其中男92例，女88例；年齡45～90歲，平均（65.8±4.5）歲；病程6 d～29年，平均（7.8±2.5）年；所有患者均經臨床診斷及相關檢查確診，均符合糖尿病疾病相關診斷標準，其中2型糖尿病患者65例。排除患有意識障礙、腎病綜合征以及嚴重心腦血管等疾病的患者。將患者分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組各90例，其中常規(guī)組男51例，女39例，年齡46～88歲，平均（66.3±4.2）歲，病程6 d～22年；延續(xù)組男55例，女35例，年齡45～90歲，平均（64.2±4.7）歲，病程10 d～29年，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組隨診護理方法 實時監(jiān)測患者的血糖水平，督促患者定期進行血糖監(jiān)測，嚴格按照醫(yī)囑使用胰島素、降糖藥等藥物。若患者血糖水平波動較大，則需到醫(yī)院診治。

1.2.2 延續(xù)性護理方法 首先，在患者出院前進行詳細的臨床情況評估，詳細記錄患者的一般健康狀況等，主要內容為患者血糖控制情況，出院時的血糖水平，患者出院時各項指標的具體數(shù)值，患者對糖尿病的了解程度；患者的日常生活方式，并擬定相關胰島素、降糖藥的主要副作用以及低血糖的相關健康知識問卷，內容包括引起低血糖發(fā)生的原因、發(fā)生低血糖時的主要癥狀以及低血糖的正確處理方法[3]。當天發(fā)放問卷當天收回，統(tǒng)計得分。具體步驟如下：①為患者建立單獨的健康檔案，記錄患者在醫(yī)院治療期間的護理情況，并詳細記錄患者與患者家屬的身體健康情況，重點記錄患者的飲食習慣、愛好、不良嗜好、服藥依從性、身體鍛煉以及家族病史等。②在院內成立相應的延續(xù)性護理小組，對每位患者進行半年的健康隨訪，為患者提供糖尿病知識咨詢服務，解答患者提出的各種各樣的疑問。半年后在患者中發(fā)放SF-36生活質量表，指導患者填寫，內容主要包括患者的一般健康狀況（GH）、生理職能（RP）、生理機能（PF）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況力（VT）、情感職能（RE）、社會功能（SF）以及精神健康（MH）等方面，對其進行詳細了解。③患者在出院后，對于服用降糖藥物的患者，延 續(xù)性護理小組的護理人員每周對其進行3～4次的空腹血糖檢測，對于注射胰島素的患者要堅持每天一次空腹血糖檢測，一直到患者的血糖水平基本穩(wěn)定為止，并及時給予詳細記錄[4-6]。另外對患者每月要檢測一次HBA1c的水平，監(jiān)督100 d內患者的血糖控制情況。另外還需做好患者的飲食指導，叮囑患者少食含糖量高、熱量多的食物，以低糖、低熱量為主，遵循少食多餐的進食原則，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起。每周可以安排至少3次的戶外適量運動鍛煉，每次運動時間最好控制在半小時以上。護理人員要和患者之間保證良好的溝通交流，及時了解患者的想法以及要求，發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，避免事態(tài)嚴重化。每3個月對患者進行1次上門服務。④1年后，向患者發(fā)放調查問卷[包括抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、自尊量表（SES）]，要求患者按照自身的實際狀況填寫，從而詳細了解患者的軀體疼痛程度、生理功能與職能狀況、社會功能、精力、情感職能、健康狀況、精神健康。

1.3 觀察指標

護理人員自制低血糖知識調查問卷，對患者掌握的低血糖知識進行調查，內容包括低血糖的誘發(fā)原因、癥狀以及相關處理方法等[7-9]。心理狀態(tài)采用SAS、SDS評分，自尊評價應用SES。SAS與SDS 得分越低，表明心理狀態(tài)越好；SES得分越高，表明自尊水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS、SES評分的比較

1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者SAS、SDS、SES評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組干預前后血糖水平的比較

1年后，延續(xù)組的平均空腹血糖及HbA1c的水平與常規(guī)組比較，明顯下降（P<0.01）（表2）。

3 討論

糖尿病與行為意識、生活習慣、服藥依從性等密切相關。老年患者因記憶力減退，理解能力下降，遵醫(yī)行為較差，因此，強化患者對疾病的認識，提高治療依從性，對維持病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥具有重要意義。延續(xù)性護理是指經過合理的、科學性的計劃實施，以保證患者在不同的場所或者同一場所接受不同水平的協(xié)作性和連續(xù)性的護理，主要是指患者出院后的家庭護理，其內容包括醫(yī)院在患者出院前給患者制訂出院計劃、轉診、患者回到家庭或者社區(qū)后的持續(xù)隨訪與護理指導等[10-11]。該護理模式是目前常規(guī)的院內護理的延伸護理，屬于出院后對患者的護理服務，其將預防、護理以及康復集于一體，在患有長期慢性疾病的患者中尤其適用。

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率較高，其危險性較成年人高，老年人發(fā)生低血糖癥狀時的危險性較高血糖癥狀時的危險性高，故老年人更應該注意低血糖的發(fā)生。老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因較多，如禁食、運動量較大、服用降糖藥后未及時進食、注射胰島素、自行加減降糖藥物劑量等均能夠引起患者發(fā)生低血糖癥狀。在延續(xù)性護理中，在護理人員的干預指導下，患者對低血糖的原因和癥狀均有所了解，并能夠掌握低血糖的應急處理以及預防措施[12-15]。

綜上所述，中老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖癥狀，臨床上也容易造成誤診和漏診。本次研究中患者在治療1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組；平均空腹血糖及HbA1c的水平與常規(guī)組比較，明顯下降，因此延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者的臨床效果較為顯著，能顯著增加患者的低血糖知識儲備，提高整體生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[11] 洪賽賽，單萍.延續(xù)性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013， 19（30）：3726-3728.

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[14] 徐小平，王麗.延續(xù)性護理對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護理，2013，11（10）：889-890.

[15] 吳媛.延續(xù)性護理在糖尿病健康教育中運用的探討[J].吉林醫(yī)學，2011，32（26）：5609.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

3 討論

糖尿病與行為意識、生活習慣、服藥依從性等密切相關。老年患者因記憶力減退，理解能力下降，遵醫(yī)行為較差，因此，強化患者對疾病的認識，提高治療依從性，對維持病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥具有重要意義。延續(xù)性護理是指經過合理的、科學性的計劃實施，以保證患者在不同的場所或者同一場所接受不同水平的協(xié)作性和連續(xù)性的護理，主要是指患者出院后的家庭護理，其內容包括醫(yī)院在患者出院前給患者制訂出院計劃、轉診、患者回到家庭或者社區(qū)后的持續(xù)隨訪與護理指導等[10-11]。該護理模式是目前常規(guī)的院內護理的延伸護理，屬于出院后對患者的護理服務，其將預防、護理以及康復集于一體，在患有長期慢性疾病的患者中尤其適用。

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率較高，其危險性較成年人高，老年人發(fā)生低血糖癥狀時的危險性較高血糖癥狀時的危險性高，故老年人更應該注意低血糖的發(fā)生。老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因較多，如禁食、運動量較大、服用降糖藥后未及時進食、注射胰島素、自行加減降糖藥物劑量等均能夠引起患者發(fā)生低血糖癥狀。在延續(xù)性護理中，在護理人員的干預指導下，患者對低血糖的原因和癥狀均有所了解，并能夠掌握低血糖的應急處理以及預防措施[12-15]。

綜上所述，中老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖癥狀，臨床上也容易造成誤診和漏診。本次研究中患者在治療1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組；平均空腹血糖及HbA1c的水平與常規(guī)組比較，明顯下降，因此延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者的臨床效果較為顯著，能顯著增加患者的低血糖知識儲備，提高整體生活質量，值得臨床推廣。

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[11] 洪賽賽，單萍.延續(xù)性護理干預對2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013， 19（30）：3726-3728.

[12] 楊淑萍.延續(xù)護理對糖尿病患者生存質量的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19（0）：416-418.

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[14] 徐小平，王麗.延續(xù)性護理對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護理，2013，11（10）：889-890.

[15] 吳媛.延續(xù)性護理在糖尿病健康教育中運用的探討[J].吉林醫(yī)學，2011，32（26）：5609.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

3 討論

糖尿病與行為意識、生活習慣、服藥依從性等密切相關。老年患者因記憶力減退，理解能力下降，遵醫(yī)行為較差，因此，強化患者對疾病的認識，提高治療依從性，對維持病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥具有重要意義。延續(xù)性護理是指經過合理的、科學性的計劃實施，以保證患者在不同的場所或者同一場所接受不同水平的協(xié)作性和連續(xù)性的護理，主要是指患者出院后的家庭護理，其內容包括醫(yī)院在患者出院前給患者制訂出院計劃、轉診、患者回到家庭或者社區(qū)后的持續(xù)隨訪與護理指導等[10-11]。該護理模式是目前常規(guī)的院內護理的延伸護理，屬于出院后對患者的護理服務，其將預防、護理以及康復集于一體，在患有長期慢性疾病的患者中尤其適用。

老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率較高，其危險性較成年人高，老年人發(fā)生低血糖癥狀時的危險性較高血糖癥狀時的危險性高，故老年人更應該注意低血糖的發(fā)生。老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因較多，如禁食、運動量較大、服用降糖藥后未及時進食、注射胰島素、自行加減降糖藥物劑量等均能夠引起患者發(fā)生低血糖癥狀。在延續(xù)性護理中，在護理人員的干預指導下，患者對低血糖的原因和癥狀均有所了解，并能夠掌握低血糖的應急處理以及預防措施[12-15]。

綜上所述，中老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖癥狀，臨床上也容易造成誤診和漏診。本次研究中患者在治療1年后，延續(xù)組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，SES評分明顯高于常規(guī)組；平均空腹血糖及HbA1c的水平與常規(guī)組比較，明顯下降，因此延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者的臨床效果較為顯著，能顯著增加患者的低血糖知識儲備，提高整體生活質量，值得臨床推廣。

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[12] 楊淑萍.延續(xù)護理對糖尿病患者生存質量的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19（0）：416-418.

[13] 張梅紅.延續(xù)護理對糖尿病患者生存質量的影響探析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，33（5）：2516.

[14] 徐小平，王麗.延續(xù)性護理對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護理，2013，11（10）：889-890.

[15] 吳媛.延續(xù)性護理在糖尿病健康教育中運用的探討[J].吉林醫(yī)學，2011，32（26）：5609.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）